吳陳歡薛威郭璇程中華

自制錨釘在頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)中的應(yīng)用效果

吳陳歡1薛威1郭璇2程中華1

目的研究自制錨釘在頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù) (ELAP)中的應(yīng)用效果。方法47例納入研究的病例采用自制錨釘進(jìn)行固定，分析病例臨床資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。結(jié)果47例自制錨釘置入過(guò)程順利，未出現(xiàn)脊髓、椎動(dòng)脈及神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)間70～140(94.2±8.3)分鐘，出血量160～600(263.4±65.6) mL。術(shù)中未輸血，術(shù)后未出現(xiàn)感染及異物排異反應(yīng)。切口均為1期愈合。術(shù)后隨訪過(guò)程頸椎X片及CT顯示"開(kāi)門(mén)"程度滿意，未見(jiàn)錨釘松動(dòng)、脫落以及頸椎不穩(wěn)、椎板塌陷現(xiàn)象。18個(gè)月行脊髓功能 JOA評(píng)分，結(jié)果與治療前JOA評(píng)分比較有顯著性差異 (＜0.05)。結(jié)論 自制錨釘應(yīng)在頸后路ELAP術(shù)中操作簡(jiǎn)單，安全性可靠，臨床"開(kāi)門(mén)"效果滿意。

自制錨釘；頸椎??；椎管擴(kuò)大形成術(shù)；單開(kāi)門(mén)

單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù) (ELAP)是治療多節(jié)段頸椎狹窄所致疾病的主要手術(shù)方式[1]，但該手術(shù)之后容易出現(xiàn)椎板再關(guān)閉，這與手術(shù)本身采取的固定方式有一定的關(guān)系，再關(guān)閉之后患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如頸部疼痛、僵硬，有的甚至導(dǎo)致活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。我科2011年4月～2013年1月間將自制錨釘應(yīng)用于頸后路ELAP手術(shù)中，共救治了47例患者，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究病例來(lái)源于2011年4月～2013年1月入住我科的頸后路ELAP手術(shù)患者，均有ELAP手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥，手術(shù)過(guò)程中采用了自制錨釘進(jìn)行固定。共47例，其中男34例，女13例；年齡34～68(52.7±5.2)歲；病程1～14年。3個(gè)上節(jié)段狹窄者18例，4個(gè)節(jié)段者11例，5個(gè)節(jié)段者7例，其余11例為后縱韌帶鈣化癥。查體可見(jiàn)所有患者存在不同程度的錐體束征陽(yáng)性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 自制錨釘制作

該步驟需術(shù)前準(zhǔn)備妥當(dāng)。選取直徑3.5mm、長(zhǎng)度10mm的鈦質(zhì)接骨螺釘，將足夠長(zhǎng)的10號(hào)粗絲線系在螺釘尾部，打結(jié)固定，之后裁剪保持兩邊等長(zhǎng)且長(zhǎng)度足夠。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程

術(shù)前常規(guī)消毒準(zhǔn)備，在氣管插管下施行全身麻醉?；颊弑３指┡P位，Mayfield顱骨支架固定頭部，微曲，保持頸椎充分伸展、暴露。取頸后正中切口，分離皮下組織，電凝止血，手術(shù)鉗夾緊兩側(cè)組織分離，充分顯露C2～T1棘突以及兩側(cè)椎板。切斷 C2～C3、C7～T1間的黃韌帶和棘間韌帶，需矯正棘突段部分咬除、修平，該處使用氣摩鉆在基底部打孔備用。依據(jù)患者癥狀選擇癥狀明顯一側(cè)為開(kāi)門(mén)側(cè)，對(duì)側(cè)為門(mén)軸側(cè)。用尖嘴咬骨鉗咬除C2～C7棘突間軟組織，并在門(mén)軸側(cè)沿關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣在外層咬出 V形骨槽，椎板內(nèi)層骨皮質(zhì)不清除；在開(kāi)門(mén)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)緣咬除椎板全層，形成寬4～5mm的條狀椎板槽。采用Magerl方法擰入自制錨釘，選擇部位在門(mén)軸側(cè)側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)上2～3mm處，擰入過(guò)程中保持上一個(gè)關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面平行，并向外側(cè)保持與矢狀面呈25°。擰入后將自制錨釘?shù)奈簿€穿過(guò)預(yù)留孔，拉緊、打結(jié)，使椎板呈"開(kāi)門(mén)"狀，椎板間隙保持1～1.5mm。最后"開(kāi)門(mén)"處覆蓋明膠海綿，放置引流管以及縫合。

1.2.3 術(shù)后處置

視情況應(yīng)用抗生素、激素、脫水劑3～5天。引流干凈后于術(shù)后24～48小時(shí)拔除引流管。術(shù)后滿3天可下床活動(dòng)，4周內(nèi)頸托保護(hù)，頸托去除后開(kāi)始頸背鍛煉，逐漸加強(qiáng)。

1.3 術(shù)后隨訪至第18個(gè)月時(shí)結(jié)束，首周、首月及第3月和第18月行頸椎X片或CT檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考日本整形外科學(xué)會(huì) (JOA)頸椎病功能判定評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用 檢驗(yàn)。＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 47例自制錨釘置入過(guò)程順利，未出現(xiàn)脊髓、椎動(dòng)脈及神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)間70～140(94.2±8.3)min，出血量160～600 (263.4±65.6)mL。術(shù)中未輸血，術(shù)后未出現(xiàn)感染及異物排異反應(yīng)。切口均為1期愈合。

2.2 術(shù)后隨訪過(guò)程頸椎X片及CT顯示"開(kāi)門(mén)"程度滿意，未見(jiàn)錨釘松動(dòng)、脫落以及頸椎不穩(wěn)、椎板塌陷現(xiàn)象。見(jiàn)下圖。第18個(gè)月行脊髓功能JOA評(píng)分，結(jié)果與治療前JOA評(píng)分比較有顯著性差異 (＜0.05)。見(jiàn)表1。

圖1 -3該患者術(shù)前頸椎側(cè)位片示頸椎曲度變直，術(shù)后18個(gè)月隨訪錨釘位置良好，無(wú)頸椎不穩(wěn)及椎板塌陷

表1 手術(shù)治療前后患者JOA評(píng)分比較

3 討論

單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)是目前治療多段頸椎疾病最流行的術(shù)式[4]，該術(shù)式不僅有效增加椎管容積、緩解脊髓壓迫，而且易于操作，風(fēng)險(xiǎn)不大，醫(yī)者樂(lè)于選擇。較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)在該術(shù)式中選擇將棘突固定于關(guān)節(jié)小囊上，這就是所謂的"軟門(mén)"，然而關(guān)節(jié)小囊會(huì)因此出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，反復(fù)刺激引起一系列癥狀，如患者術(shù)后頸肩部僵硬、疼痛、活動(dòng)不便[5]等等，資料顯示該類(lèi)癥狀的發(fā)生率最高可達(dá)80%，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10余年[6]，嚴(yán)重影響患者的健康和生存質(zhì)量。然而這并不是全部的問(wèn)題，更主要的是"再關(guān)門(mén)"的可能性也很大，這主要是關(guān)節(jié)小囊是比較有韌性，但是在棘突縫合之后的牽拉過(guò)程中還是容易出現(xiàn)變形、松弛，甚至脫落，導(dǎo)致手術(shù)形成的"開(kāi)門(mén)"效果失敗[7]，如加上炎癥刺激，那預(yù)后更為不良。在此背景下新的改進(jìn)措施不斷出現(xiàn)，本研究中所采用的自制錨釘就是此類(lèi)措施中研究較多的一類(lèi)。

本研究中采用的自制錨釘通過(guò)錨釘尾部系粗絲線，將掀起的椎板懸吊在棘突部基底處，此處骨質(zhì)更為堅(jiān)硬，不易變形，而非懸掛在小關(guān)節(jié)囊和椎旁肌上，這樣不僅不易變形，而且可以最大程度的減少手術(shù)對(duì)頸椎后方組織產(chǎn)生影響[8]。而使用較粗的絲線省去了傳統(tǒng)手術(shù)中捆綁的麻煩，不易斷裂，且這種捆綁方式可以減少術(shù)后絲線對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)囊的切割[9]，避免了一些不利后果，不單減少了操作的步驟，還一定程度上避免了手術(shù)失敗的可能?？偠灾?，采用改良之后的自制錨釘用于 ELAP術(shù)中，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后有效的減少了"再關(guān)門(mén)"現(xiàn)象的發(fā)生。從已有文獻(xiàn)來(lái)看，此法的好處更為突出，如有研究[10]認(rèn)為自制錨釘固定后每個(gè)頸椎的功能都不受影響，仍為獨(dú)立活動(dòng)單元，可以避免某些頸椎功能的喪失。還有的研究不僅[11]認(rèn)為該種措施可以讓患者及早進(jìn)行功能鍛煉，減少臥床時(shí)間，并且佩戴頸托的時(shí)間也可以縮短，明顯改善了患者術(shù)后的舒適度。

本研究中全部研究病例采用此法操作，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)神經(jīng)、血管等副損傷發(fā)生，術(shù)后未見(jiàn)感染和排異反應(yīng)，可見(jiàn)其安全性值得肯定。術(shù)后出血也在可控范圍之內(nèi)，該類(lèi)手術(shù)不需要術(shù)前備血，可以有效的緩解臨床用血緊張并減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)長(zhǎng)期隨訪追蹤，研究病例X片及CT均顯示"開(kāi)門(mén)"療效滿意，錨釘松動(dòng)、脫落等均未出現(xiàn)，頸椎穩(wěn)定性良好，患者的臨床癥狀也得到了顯著改善，從術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分比較可以證實(shí)。但這種手術(shù)也需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)于應(yīng)采取前路手術(shù)的則不應(yīng)采取此種手術(shù)辦法，比如單節(jié)段病變、頸椎曲度明顯異常等情況時(shí)更需要注意。雖然手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，但也應(yīng)仔細(xì)操作爭(zhēng)取一次成功，比如鉆孔、擰錨釘?shù)炔僮鞣磸?fù)進(jìn)行容易導(dǎo)致創(chuàng)面增加，導(dǎo)致固定的穩(wěn)定性受到影響，建議最好在C-X線機(jī)指引下進(jìn)行操作。

綜上所述，自制錨釘用于頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)可使手術(shù)操作便的簡(jiǎn)單，安全性也有了很大的提高，一年半的隨訪療效亦屬滿意，筆者認(rèn)為值得推廣。

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The application effect of homemade anchors in posterior spinal expansive open-door laminoplasty

Wu Chenhuan1,XueWei1,GuoXuan2,etal.1Department of Orthopaedics,HuanggangCentralHospital,Huanggang Hubei,438000;2 Chengchao Iron ore Hospital of Wuhan Iron and Steel Group,Ezhou Hubei,436051,China

Objective To investigate the application effect of homemade anchors in posterior spinal expand open-door laminoplasty.Methods 47 cases included in the study were fixedby homemadeanchor.All the cases of clinical data were been analysed and done the statistics by analysis application software SPSS17.Results 47 cases of homemade anchors were placedsmoothly,without spinal cord,vertebral arteryandnerveinjury,the operationtime were70to 140(94.2±8.3) min,bleeding were160to600(263.4±65.6)mL.Noblood transfusion intraoperative,Both infectionandforeignbody rejection does not appear postoperative.Incisions were all I healing,cervical X-ray and CT showed satisfactory"open" degree in postoperative follow-up process,and no anchor loose,loss,and cervical instability,laminectomy collapse phenomenon.Spinal cord function JOA score were taken the first 18 months,JOA score had statistically significant compared withbeforetreatment(＜0.05).Conclusion Homemade anchorsusedinintraoperative posterior ELAP simple, security reliable,the effect of clinical"open the door"was satisfaction.

Homemade anchors;Cervical spondylosis;Laminoplasty;Single door

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.03.019

swgk2014-12-0231

吳陳歡(1982-)男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：脊髓損傷與骨組織工程。

2014-12-08)

1黃岡市中心醫(yī)院骨科，湖北黃岡438000；2武漢鋼鐵集團(tuán)程潮鐵礦醫(yī)院，湖北鄂州436051