施丹曄 陸璟園 原愛紅

動態(tài)血壓監(jiān)測在診斷老年高血壓早期腎臟損害中的臨床價值研究

施丹曄 陸璟園 原愛紅

目的 探討動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)在診斷老年高血壓早期腎臟損害中的臨床價值。 方法 選取2012年8月至2014年1月期間在我院腎內(nèi)科住院的老年原發(fā)性高血壓患者86例,分為無早期腎臟損害組(Ⅰ組)和早期腎臟損害組(Ⅱ組),各43例,并選取43例健康老人作為正常對照組,均進(jìn)行腎功能指標(biāo)檢測和ABPM。 結(jié)果 Ⅱ組的血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG、尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h收縮壓(SBP)、24 h舒張壓(DBP)及24 h壓力負(fù)荷均顯著高于Ⅰ組及正常對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);血β2-MG、lgUAER均與24 h SBP、DBP及24 h壓力負(fù)荷呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系,尿β2-MG與24 h DBP及24 h壓力負(fù)荷呈正相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論 ABPM在診斷老年高血壓早期腎臟損害中具有重要的診斷價值,早期篩檢有利于及時對老年高血壓患者進(jìn)行臨床對癥治療。

高血壓; 動態(tài)血壓監(jiān)測; 腎臟損害

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們生活水平提高,高血壓的患病率也越來越高,據(jù)統(tǒng)計目前我國成年人高血壓的患病率已經(jīng)達(dá)到20%[1],老年人是高血壓的多發(fā)人群[2],腎臟病變是高血壓患者的重要死亡原因之一[3],所以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的腎臟病變并盡快對癥治療是當(dāng)前臨床迫切需要解決的問題。研究發(fā)現(xiàn)血壓水平可以獨立預(yù)測高血壓患者早期腎臟損害[4],目前偶測血壓由于受到許多因素的影響不能真實地反映患者平時的血壓變化[5],24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)則解決了這一難題。本研究通過探討動態(tài)血壓與老年高血壓早期腎臟損害的相關(guān)性,為ABPM在老年高血壓患者中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月至2014年1月期間在我院腎內(nèi)科住院的老年原發(fā)性高血壓患者86例,按照血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白排泄率(UAER)水平不同分為如下組別。Ⅰ組:無早期腎臟損害組,共43例,1710 μg/L<血β2-MG≤3550 μg/L,10 μg/L<尿β2-MG≤154 μg/L,UAER<30 mg/24 h;Ⅱ組:早期腎臟損害組,共43例,血β2-MG>3550 μg/L,或尿β2-MG>154 μg/L,或UAER≥30 mg/24 h;正常對照組:本院健康門診體檢的健康老年人43例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)原發(fā)性高血壓,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年修訂版的中國高血壓防治指南[6];(3)高血壓患者進(jìn)入研究前已經(jīng)停用降壓藥和影響心臟的藥物≥7 d;(4)簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重心臟病、腦血管疾病、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者;(2)合并有腫瘤的患者;(3)繼發(fā)性高血壓者;(4)不能停用降壓藥和影響心臟的藥物者;(5)有智力、運動障礙者。

1.3 方法

1.3.1 實驗室檢查:在進(jìn)行ABPM的當(dāng)天,采集研究對象的血液、尿液,常規(guī)檢測肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),采用放射免疫法檢測24 h混合尿的尿白蛋白(Alb)和血、新鮮尿液的β2-MG。尿Alb和尿β2-MG放射免疫盒由中國原子能科學(xué)研究院提供,血β2-MG放射免疫盒采用山東三維診斷技術(shù)公司的放射免疫盒。并計算UAER。正常參考值范圍:1710 μg/L<血β2-MG≤3550 μg/L,10 μg/L<尿β2-MG≤154 μg/L,UAER<30 mg/24 h。

1.3.2 ABPM:所有研究對象在早晨8時開始進(jìn)行24 h的ABPM,ABPM監(jiān)測儀為美國AND公司生產(chǎn)的TM-2421型無創(chuàng)攜帶式血壓檢測儀。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 本研究共納入研究對象129例,分為Ⅰ組、Ⅱ組和正常對照組,其中Ⅰ組43例,男24例,女19例,年齡60～75歲，平均(65.20±4.36)歲;Ⅱ組43例,男22例,女21例,年齡61～77歲，平均(66.50±6.31)歲;正常對照組43例,男20例,女23例,年齡60～74歲，平均(64.52±5.26)歲。3組研究對象在年齡、BUN、Scr方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且BUN、Scr均在正常值范圍;Ⅱ組的血β2-MG、尿β2-MG、UAER均顯著高于Ⅰ組及正常對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ組血β2-MG、UAER水平顯著高于正常對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較(n=43)

注:與正常對照組比較,*P<0.05;與Ⅰ組比較,△P<0.05

2.2 3組動態(tài)血壓比較 Ⅱ組的24 h收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及24 h壓力負(fù)荷均顯著高于Ⅰ組及正常對照組,Ⅰ組24 h SBP、DBP及24 h壓力負(fù)荷均顯著高于正常對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組動態(tài)血壓比較

注:與正常對照組比較,*P<0.05;與Ⅰ組比較,△P<0.05

2.3 ABPM參數(shù)和腎臟功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 血β2-MG、lgUAER均與24 h SBP、DBP及24 h壓力負(fù)荷呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系,尿β2MG與24 h DBP及24 h DBP壓力負(fù)荷呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。見表3。

表3 ABPM參數(shù)和腎臟功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

血、尿β2-MG、UAER是國際公認(rèn)的檢測早期腎臟損害的敏感指標(biāo)[7-9],本研究中的老年高血壓患者常規(guī)腎臟功能(BUN、Scr)檢測與正常對照比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且BUN、Scr均在正常值范圍,老年原發(fā)性高血壓患者的血β2-MG、尿β2-MG、UAER異常升高時診斷為有早期腎臟損害。

ABPM通過連續(xù)記錄患者24 h日?；顒酉碌难獕?減少了偶測血壓的誤差及“白大衣效應(yīng)”,并且能提供多個血壓參數(shù)[10],能更加準(zhǔn)確反映患者平時的血壓變化和晝夜節(jié)律[11]。本研究通過ABPM發(fā)現(xiàn)老年原發(fā)性高血壓有早期腎臟損害患者的24 h SBP、DBP及24 h壓力負(fù)荷均顯著高于老年原發(fā)性高血壓無早期腎臟損害患者及正常對照者(P<0.05),提示腎臟處于很高的SBP、DBP和很重的壓力負(fù)荷狀態(tài)下,導(dǎo)致引起腎臟功能的損害。

血β2-MG、UAER和人體腎小球的功能密切相關(guān)[7-8],尿β2-MG和人體腎小管的功能密切相關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)血β2-MG、lgUAER均與24 h SBP、DBP及24 h壓力負(fù)荷呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系,尿β2-MG與24 hDBP及24 h DBP壓力負(fù)荷呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。提示SBP、DBP的水平增高和24 h壓力負(fù)荷增大導(dǎo)致人體腎小球的功能受到損害,特別是SBP起到了重要的作用; DBP水平增高及24 hDBP壓力負(fù)荷增大導(dǎo)致人體腎小管的功能受到損害。這是因為腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)部壓力絕大部分由收縮壓SBP引起,患有高血壓時,收縮壓SBP異常增高,引起腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)部壓力異常增高,就會導(dǎo)致白蛋白滲出基底膜,即UAER增加[12],而且會使入球小動脈異常收縮引起腎小球的濾過率減少,導(dǎo)致血β2-MG含量增加。DBP增高,就會引起腎血流量降低,導(dǎo)致腎小管缺血引起其回吸收減少,這就使得尿β2-MG含量增多[13-14]。

綜上所述,異常升高的SBP、DBP和壓力負(fù)荷是老年高血壓患者早期腎臟功能損害的重要原因,ABPM在診斷老年高血壓早期腎臟損害中具有重要的診斷價值,早期篩檢有利于及時對老年高血壓患者進(jìn)行臨床對癥治療。

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Clinical value of ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis of early renal damage in the elderly patients with essential hypertension

SHIDan-ye,YUANAi-hong.DepartmentofNephrology,TongjiHospitalofShanghaiCity,Shanghai201199,China;LUJing-yuan.DepartmentofNephrology,People’sHospitalofShanghaiPudongDistrict,Shanghai201200,China

Objective To investigate the clinical value of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in the diagnosis of early renal damage in the elderly patients with essential hypertension. Methods A total of 86 elderly patients with essential hypertension in Department of Nephrology of our hospital were selected from August 2012 to January 2014, and were divided into groupⅠ(no early renal damage group) and groupⅡ(early renal damage group), with 43 cases in each group. Forty-three healthy elderly people were chosen as control group. All of the subjects were monitored by renal function indexes and ABPM. Results The levels of serum β2-MG, urine β2-MG, UAER, 24 h systolic blood pressure (SBP), 24 h diastolic blood pressure (DBP) and 24 h pressure load were significantly higher in group Ⅱ than those in group Ⅰ and control group (P<0.05). There was a positive correlation between the level of serum β2-MG or lgUAER and 24 h SBP, DBP or 24 h pressure load, and the urine β2-MG level was positively correlated with 24 h DBP and 24 h pressure load. Conclusions ABPM shows important diagnostic value in the diagnosis of early renal damage in the elderly patients with essential hypertension.

hypertension; ambulatory blood pressure monitoring; renal damage

201199上海市，上海市同濟(jì)醫(yī)院腎臟內(nèi)科(施丹曄，原愛紅)；201200上海市，上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科(陸璟園)

原愛紅，Email：yuanaihong32@163.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.008

2014-11-07)