王林 王崇全

血漿腫瘤壞死因子-α與超敏C反應(yīng)蛋白在老年急性心肌梗死診斷治療中的價值分析

王林 王崇全

目的 分析血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在老年急性心肌梗死診斷及治療中的臨床價值。 方法 選擇我院收治的40例急性心肌梗死老年患者為試驗組,選擇同期40例健康老年人為對照組,檢測試驗組入院時、第1、2、3、5、7、10天及對照組的血漿TNF-α與hs-CRP水平,患者治療結(jié)束后,比較不同臨床療效患者的TNF-α與hs-CRP水平。 結(jié)果 試驗組入院時、第1、2、3、5、7、10天的血漿TNF-α與hs-CRP水平均顯著高于對照組患者;血漿TNF-α水平在入院第1天達到最高,hs-CRP水平在入院第2天達到高峰;治療結(jié)束后,治愈和好轉(zhuǎn)患者的血清TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),無效者TNF-α、hs-CRP水平仍顯著高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 血漿TNF-α與hs-CRP檢測對早期急性心肌梗死的診斷具有重要的參考價值。

急性心肌梗死; 腫瘤壞死因子-α; 超敏C反應(yīng)蛋白; 臨床價值

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上心臟供血急劇減少或中斷,從而使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血所致的心肌壞死,是冠心病的嚴重類型[1]。急性心肌梗死是老年人好發(fā)的心血管疾病。既往文獻報道,臨床上一些醫(yī)師通過檢測乳酸脫氫酶同工酶與肌酸激酶同工酶的水平來診斷急性心肌梗死患者,但這2個指標的診斷過程復(fù)雜、繁瑣,且準確率不高[2]。本文選擇2012年5月至2013年7月來我院診治的40例急性心肌梗死老年患者,探討血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在老年急性心肌梗死診斷治療中的臨床價值,為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年7月來我院診治的40例急性心肌梗死老年患者作為試驗組以及同期的40例健康老年人為對照組。其中對照組男22例,女18例,年齡61～78歲,平均(65.20±2.90)歲,高血壓12例,糖尿病12例,22人有吸煙史,19人有飲酒史;試驗組男21例,女19例,年齡61～79歲,平均(65.30±3.10)歲,高血壓13例,糖尿病11例,23人有吸煙史,18人有飲酒史。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 入選與排除標準 (1)符合《中華心血管病雜志》經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)標準;(2)排除心肌梗死并發(fā)其他臟器功能衰竭或嚴重病變(如肝癌、肝腎功能衰竭)及過敏性疾病和自身免疫性疾病的患者;(3)排除精神異常者;(4)患者均自愿配合。

1.3 標本采集 清晨空腹情況下,采集試驗組患者入院時、入院第1、2、3、5、7、10天及治療結(jié)束后的靜脈血各4 ml,對照組直接采集靜脈血4 ml,注入已預(yù)先加入EDTA及抑肽酶的試管中,立即進行超高速離心20 min后,分離出血漿,置于-70 ℃冰箱保存,避免反復(fù)凍溶。并于2 h內(nèi)檢測血漿TNF-α、hs-CRP水平。

1.4 檢測方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)原理,檢測血清中TNF-α水平和hs-CRP 水平[3],檢測時嚴格按照試劑盒操作方法檢測。TNF-α、hs-CRP 試劑盒由上海申能德賽生物科技有限公司提供,測試儀器為日立 7600-020E 型全自動生化分析儀,使用上海凱創(chuàng)KD-I型金標讀數(shù)儀。

1.5 療效判定標準 試驗組患者治療結(jié)束后,對其臨床療效進行判斷。治愈:經(jīng)冠脈造影并做經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)或靜脈溶栓后冠脈再灌注,臨床癥狀消失,心電圖ST段恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定,或偶有心絞痛發(fā)作,各項并發(fā)癥好轉(zhuǎn),心電圖ST-T持續(xù)改善;無效:經(jīng)治療后梗死癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示,2組間計量資料比較采用t檢驗,多組間比較采用方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血漿TNF-α與hs-CRP水平比較 試驗組患者入院時、入院第1、2、3、5、7、10天的血漿TNF-α與hs-CRP水平均顯著高于對照組患者;血漿TNF-α水平在入院第1天達到最高,hs-CRP水平在入院第2天達到高峰。見表1。

2.2 不同臨床療效患者TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較 治療結(jié)束后,治愈患者和好轉(zhuǎn)患者血清TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),無效者TNF-α、hs-CRP水平仍顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表1 2組患者血漿TNF-α與hs-CRP水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05

組別TNF-α(pg/ml)hs-CRP(μg/ml)治愈組(n=22)20.34±7.680.62±0.19好轉(zhuǎn)組(n=12)22.14±8.480.70±0.21無效組(n=6)50.37±17.39*1.24±0.36*對照組(n=40)19.65±7.500.56±0.18

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病率高、病死率高、危害性大的疾病,嚴重影響到了患者的身心健康。老年人是急性心肌梗死的好發(fā)人群，及時診斷并采取正確的治療能夠顯著降低急性心肌梗死的病死率。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上心臟供血急劇減少或中斷,從而使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血而致的心肌壞死。隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高,冠心病發(fā)病率逐年增高,猝死率顯著增加,嚴重影響了患者的身心健康,加重了社會和家庭的負擔[4]。

既往文獻報道,血清 TNF-α是一種較為重要的評估因子,它由多種細胞分泌,主要由單核巨噬細胞分泌,被臨床公認為是炎癥反應(yīng)中起核心作用的細胞因子之一[5]。該因子一旦釋放,將會使組織細胞的損傷持續(xù)存在。研究表明,血清 TNF-α的濃度水平與冠狀動脈的病變嚴重程度有關(guān),受累冠狀動脈越多,血清 TNF-α水平越高,這表明 TNF-α參與了冠心病的形成過程[6]。還有研究表明血清 TNF-α水平可能與冠脈斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)[7]。本研究發(fā)現(xiàn),試驗組患者的血清 TNF-α水平較對照組患者顯著升高,且較長時間處于高水平狀態(tài),進一步說明了TNF-α參與了急性心肌梗死的形成過程。血清hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白[8-9],已經(jīng)證實對評價動脈粥樣硬化的形成和轉(zhuǎn)歸有意義。血漿hs-CRP是一種影響心血管疾病尤其是急性心肌梗死患者重要的獨立危險因素[10-11]。

綜上所述,急性心肌梗死患者的血漿TNF-α、hs-CRP水平顯著高于健康人群,且較長時間處于較高水平。血漿TNF-α與hs-CRP檢測對早期的急性心肌梗死診斷具有重要的參考價值,值得在臨床上使用。

[1] 陳清杰,楊毅寧,馬依彤,等. 尼可地爾對急性心肌梗死再灌注療效的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(11):1330-1338.

[2] 陳建文. 血清肌紅蛋白檢驗在急性心肌梗死患者中的臨床意義分析[J]. 吉林醫(yī)學,2013,34(27):5540-5541.

[3] 陳玲玲. 急性心肌梗死患者血清肌紅蛋白肌鈣蛋白以及超敏C-反應(yīng)蛋白含量動態(tài)監(jiān)測的臨床意義[J]. 安徽醫(yī)學,2012,33(9):1224-1226.

[4] 黃金.血清超敏C-反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(5):620-621.

[5] 馬文莉. 心型脂肪酸結(jié)合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在急性心肌梗死中的價值[J]. 中國醫(yī)藥科學,2014,4(19):106-108.

[6] 蔡民強,楊利紅,周祥俊,等. 急性心肌梗死患者血清cTnI、TNF-α、hs-CRP水平變化及臨床意義[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(15):2940-2942.

[7] 王紹欣,韓明磊,王宏運,等. 急性心肌梗死患者血漿TNF-α與Hs-CRP的臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2010,39(8):964-966,969.

[8] 農(nóng)天雷,林敏.肌鈣蛋白兩個亞單位在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(3):325-327.

[9] 張麗花.多項指標聯(lián)合檢測對急性心肌梗死患者心源性死亡的預(yù)測價值[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(7):911-914.

[10]柯云南.急性冠脈綜合征診斷的常見誤區(qū)[J].實用老年醫(yī)學,2005,19(5):230-232.

[11]盛駿骎,曲毅,趙潔慧,等.CT聯(lián)合血清腫瘤壞死因子α和同型半胱氨酸檢測在診斷冠脈易損斑塊中的價值[J].實用老年醫(yī)學,2012,26(4):299-302.

Value of plasma TNF-α and hs-CRP for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction in the elderly

WANGLin.DepartmentofCardiology,People’sHospitalofYunCounty,Shiyan442500,China;WANGChong-quan.DepartmentofCardiology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

Objective To analyze the value of plasma TNF-α and hs-CRP for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction in the elderly patients. Methods Forty elderly patients with acute myocardial infarction were enrolled in this study as experiment group,and 40 healthy people were selected in the same period as control group. The plasma TNF-α and hs-CRP levels before treatment or 1,2,3,4,5,7,10 d after treatment were detected and compared between two groups. After treatment, the patients were divided into cure group, improved group and invalid group. and the levels of TNF-α and hs-CRP were compared between these groups and control group. Results The plasma levels of TNF-α and hs-CRP of experimental group before hospitalization, the first, 2nd, 3rd, 5th, 7th,10th day during hospitalization were significantly higher than those of control group. After treatment, the levels of TNF-α and hs-CRP showed no significant difference between cure group or improved group and control group (P>0.05), while showed significant difference between invalid group and control group (P<0.05). Conclusions Plasma TNF-α and hs-CRP detection shows important reference value in the early diagnosis of acute myocardial infarction.

acute myocardial infarction; TNF-α; hs-CRP; clinical value

442500湖北省十堰市，鄖縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(王林)；442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科(王崇全)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.020

2014-11-13)