田福玲,李旗,劉國榮,鄭德松,陳金銘,馬樹祥,崔建美,王洪彬,李雪青(河北聯(lián)合大學(xué),唐山 063000)

陰-陽對刺呼吸補瀉法對中風(fēng)偏癱患者步態(tài)周期的影響

田福玲,李旗,劉國榮,鄭德松,陳金銘,馬樹祥,崔建美,王洪彬,李雪青(河北聯(lián)合大學(xué),唐山 063000)

目的觀察陰-陽對刺呼吸補瀉法對中風(fēng)偏癱患者步態(tài)周期的影響。方法將60例缺血性中風(fēng)患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)治療上采用陰-陽對刺呼吸補瀉法治療。兩組患者分別于治療前及治療28 d后進行運動學(xué)時間參數(shù)測定。結(jié)果治療組治療后患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、步行周期、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間及雙支撐相時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論陰-陽對刺呼吸補瀉法可有效改善中風(fēng)偏癱患者步態(tài)運動周期,提高患者步行功能。

針刺療法;卒中;步態(tài);陰-陽對刺;呼吸補瀉;針?biāo)幉⒂?/p>

改善下肢運動功能、提高步行功能是缺血性中風(fēng)患者的首要康復(fù)目標(biāo)[1-2],大量臨床報道[3-4]已經(jīng)證實針灸可有效改善患者患肢的運動功能。本研究采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)觀察陰-陽對刺呼吸補瀉法對中風(fēng)偏癱患者步態(tài)周期的影響,并與常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例缺血性中風(fēng)患者均為2011年1月至2013年1月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院和門診患者,采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;平均年齡為(59±13)歲;平均病程為(33.47±17.20) d;病性為缺血35例,出血15例;病灶位在左側(cè)27例,右側(cè)23例。對照組中男16例,女14例;平均年齡為(54±16)歲;平均病程為(35.70±15.75) d;病性為缺血33例,出血17例;病灶位在左側(cè)28例,右側(cè)22例。兩組患者性別、年齡、病程、病性及病灶位相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡為50～70 歲;③病程為2星期至6個月;③為首次發(fā)病的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變;④意識清楚,生命體征平穩(wěn),配合治療;⑤臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進;⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);②合并心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者;③其他原因引起的肌張力障礙及既往有運動功能障礙者;④下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)后、嚴重關(guān)節(jié)炎而影響步行者;⑤存在其他限制活動的合并癥者。

2 治療方法

2.1 對照組

在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上,給予常規(guī)擴血管類藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。靜脈滴注銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H52020032),每日10～25 mL;靜脈滴注長春西汀注射液(東北制藥總廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10950217),每日20 mg。共治療28 d。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用陰-陽對刺呼吸補瀉法治療。取髀關(guān)、足五里、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、照海、申脈。在針刺得氣后,陰經(jīng)腧穴運用呼吸補瀉法的瀉法,陽經(jīng)腧穴運用呼吸補瀉法的補法,手法強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,共治療28 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前及治療28 d后應(yīng)用南昌新長征醫(yī)療科技發(fā)展有限公司的GAITRite步態(tài)分析系統(tǒng)檢測患側(cè)下肢運動學(xué)時間參數(shù),包括步行周期、患(健)側(cè)支撐相時間、患(健)單支撐相時間、患(健)側(cè)擺動相時間、雙支撐相時間。操作方法嚴格按照GAITRite步態(tài)分析系統(tǒng)操作說明書應(yīng)用,系統(tǒng)自動生成相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨立樣本和配對樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1、2可見,兩組治療前雙下肢各項運動學(xué)時間參數(shù)(患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、患單支撐相時間、健單支撐相時間、步行周期、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間、雙支撐相時間)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、步行周期、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間及雙支撐相時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后步行周期比較 (±s,%)

表1 兩組治療前后步行周期比較 (±s,%)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 n治療前 治療后治療組 302.45±0.17 1.88±0.281)對照組 302.33±0.20 1.97±0.19

表2 兩組治療前后雙下肢運動學(xué)時間參數(shù)比較 (±s,%)

表2 兩組治療前后雙下肢運動學(xué)時間參數(shù)比較 (±s,%)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 時間 患側(cè)支撐相時間健側(cè)支撐相時間 患單支撐相時間治療組 治療前 69.39±6.88 76.35±7.21 26.21±3.54 (n=30) 治療后 66.07±6.111)70.42±5.871)28.26±3.87健單支撐相時間患側(cè)擺動相時間健側(cè)擺動相時間 雙支撐相時間35.77±3.62 30.44±5.1223.15±3.71 44.76±3.76 32.65±5.34 37.35±4.121)30.71±4.191)35.79±5.621)對照組 治療前 70.07±5.97 76.44±6.57 26.04±3.88 34.21±3.80 31.77±4.9223.87±4.08 45.15±4.60 (n=30) 治療后 69.04±5.99 75.21±6.11 27.44±4.08 33.04±4.37 32.92±3.4127.53±3.62 42.37±6.04

4 討論

陰-陽對刺呼吸補瀉法就是根據(jù)中風(fēng)陰急陽緩的病理狀態(tài)[7],也就是陰蹺為病,瀉陰補陽,即陰側(cè)(拘急側(cè))穴位采用呼吸補瀉的瀉法,陽側(cè)(弛緩側(cè))穴位用呼吸補瀉的補法。本法可瀉陰經(jīng),解拘攣,通經(jīng)疏絡(luò),振奮陽經(jīng)之氣,使陰陽互濟,陰陽平衡,解除痙攣,調(diào)整經(jīng)脈之氣,舒筋活絡(luò),恢復(fù)癱瘓肢體的運動功能。

本研究結(jié)果表明,兩組治療后步行周期時間減少,步行速度加快,患(健)側(cè)支撐相時間和雙支撐相時間比例均有所減少,患(健)側(cè)擺動和患單支撐相時間比例有所增加,而健單支撐相時間比例卻無變化,這可能由于雙支撐相時間比例減小較大,相對健單支撐相時間比例無改變。雖然患肢的治療效果有明顯改善,但與健側(cè)肢體行走功能還有差距。從上述結(jié)果可證實陰-陽對刺呼吸補瀉法可有效改善腦中風(fēng)偏癱步態(tài)運動周期。

影響腦中風(fēng)偏癱步態(tài)周期的因素很多,如下肢肌張力異常的增高[8],肌力的下降[9],骨盆運動異常[10],髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動受限,分離運動不充分[11],形成共同運動模式[12-13],地面反力的異常[14]和重心移動困難,平衡控制差等。針灸是怎樣改善腦中風(fēng)異常運動步態(tài),諸多學(xué)者從針灸有利于大腦側(cè)枝循環(huán)建立、腦功能的重塑[15]、肌力提高[16-24]、肌張力降低等方面說明,但筆者認為這些不足以證明針灸能夠改善腦中風(fēng)異常運動的機制,這需要我們更深一步的研究。

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Effect of Yin-yang Acupuncture in Association with Respiratory Needling Manipulations on Gait Cycle in Patients with Post-stroke Hemiplegia

TIAN Fu-ling, LI Qi, LIU Guo-rong, ZHENG De-song, CHEN Jin-ming, MA Shu-xiang, CUI Jian-mei, WANG Hong-bin, LI Xue-qing. Hebei United University,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the effect of yin-yang acupuncture in association with respiratory reducing-reinforcing needling manipulations on the gait cycle in patients with post-stroke hemiplegia.MethodsSixty patients with ischemic stroke were randomized into a treatment group and a control group, 30 each. The control group was intervened by conventional medication, while based on which the treatment group was additionally given yin-yang acupuncture in association with respiratory reducing-reinforcing needling manipulations. The kinematic time parameters were evaluated before intervention and after 28-day treatment. Results After intervention, the stance phase of the affected side and the healthy side, ambulation cycle, swinging phase of the affected side and the healthy side, and the stance phase of both limbs in the treatment group were significantly different from that in the control group(P＜0.05). Conclusion Yin-yang acupuncture in association with respiration reducing-reinforcing needling manipulations can effectively improve the gait cycle and ambulation function of the patients with post-stroke hemiplegia.

Acupuncture therapy; Apoplexy; Gait; Yin-yang acupuncture; Reinforcing or reducing cooperation with the patient’s respiration; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0011

2014-09-12

1005-0957(2015)01-0011-03

國家自然科學(xué)基金項目(81303046)

田福玲(1980 - ),女,講師

李旗(1980 - ),男,講師,E-mail:liqi19801211@163.com