于樹靜,李雪青,馮小明,曹文芳

針刺十三鬼穴對(duì)產(chǎn)后抑郁癥臨床療效及生活質(zhì)量的影響

于樹靜1,李雪青2,馮小明1,曹文芳1

目的觀察針刺十三鬼穴治療產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法將60例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用針刺十三鬼穴治療,對(duì)照組采用口服氟西汀治療。比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及健康狀況調(diào)查問卷簡(jiǎn)表-36(SF-36)評(píng)分。結(jié)果兩組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后SF-36量表中BP、GH、VT、SF、MH及HT評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺十三鬼穴能有效改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。

針刺療法;抑郁癥,產(chǎn)后;十三鬼穴

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是指與分娩相關(guān)的一定時(shí)期內(nèi)的嚴(yán)重的精神抑郁。國(guó)外報(bào)道在產(chǎn)后6個(gè)月PPD的患病率為10%～20%;在發(fā)生過產(chǎn)后抑郁癥的經(jīng)產(chǎn)婦中患病率可達(dá)25%或更高[1-3]。中國(guó)婦女PPD的患病率大約為13.5%[4]。PPD不僅對(duì)產(chǎn)婦的自身健康、婚姻和家庭有不良影響,而且還會(huì)對(duì)哺乳及母嬰關(guān)系產(chǎn)生不良影響,更甚者會(huì)引起產(chǎn)婦殺嬰和自殺的行為,危害極大[5-8]。目前西醫(yī)抗抑郁藥明顯存在副反應(yīng)嚴(yán)重、起效慢、價(jià)格昂貴等問題,還會(huì)導(dǎo)致諸多產(chǎn)后哺乳問題,使許多患者和家屬不能接受抗抑郁藥物。而針刺治療有一定的療效,具有副反應(yīng)相對(duì)少、不影響哺乳等優(yōu)點(diǎn),所以容易被患者接受。筆者采用針刺十三鬼穴治療PPD患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PPD患者均為唐山市婦幼保健院產(chǎn)科門診及住院患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組年齡、病程及病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

以心境低落為主要臨床表現(xiàn),可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至木僵。伴有相應(yīng)的思維和行為明顯減少,具體表現(xiàn)為以下癥狀中的至少4項(xiàng),①興趣喪失,無愉快感;②精力明顯減退或疲乏感;③精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍或激越;④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過多;⑧食欲缺乏或體重下降;⑨性欲減退。病程至少已持續(xù)2星期以上,如有心境障礙家族史則有助于診斷。

圖4示，以0加藥組為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)OPC處理的實(shí)驗(yàn)組，AKT1相對(duì)蛋白表達(dá)變化不明顯,20、30和40 μg/mL 3組相對(duì)蛋白表達(dá)量分別為0.98±0.04、1.02±0.05和1.02±0.02，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=1.047，P=0.423。但活化的PI3K p85α和磷酸化P-AKT1蛋白表達(dá)降低，尤其在40 μg/mL組中，其相對(duì)蛋白表達(dá)量分別為0.18±0.01和0.48±0.06，F(xiàn)值均為3.079，P值均為0.012。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中郁證肝郁氣滯型,表現(xiàn)為精神抑郁,失眠多夢(mèng),倦怠,納差,健忘,易悲傷,煩躁易怒,胸脅脹痛,口干、口苦,女子月經(jīng)不調(diào),有血塊,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分17項(xiàng)≥18分;③年齡≥20歲,性別不限;④無其他神經(jīng)精神性疾病,無嗜酒及藥物依賴史;⑤實(shí)驗(yàn)室檢查(血、尿、糞常規(guī),心電圖、胸透、肝功能、腎功能)均無明顯異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性抑郁綜合征,如癡呆、甲狀腺功能減退癥等;②藥源性抑郁癥;③精神分裂癥因幻覺妄想所致的抑郁狀態(tài),強(qiáng)迫癥、恐懼癥、焦慮癥、軀體形式障礙等神經(jīng)癥,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及親人死亡、喪失等過度悲傷反應(yīng)。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取水溝、上星、風(fēng)府、承漿、勞宮等穴。病重者交替配大陵、會(huì)陰、申脈、少商、百會(huì)、神庭等穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×30 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。每日1次,每星期治療5次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

口服氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20030017)20 mg,每日1次,共服用4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

兩組治療前后均采用國(guó)際通用的HMAD量表進(jìn)行評(píng)分,總分越高,病情越重。

3.1.2 健康狀況調(diào)查問卷簡(jiǎn)表-36(SF-36)

生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)定,SF-36量表有36個(gè)條目,分別從生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、人總體健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量[11-12]。除了以上8個(gè)方面外,此表還包含另1項(xiàng)健康指標(biāo),即健康變化(HT),用于評(píng)價(jià)過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。SF-36量表得分范圍均為0～100分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon配對(duì)秩,檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.3.2 兩組治療前后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較P＜0.05;與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 3029.83±2.97 11.53±5.871)2)對(duì)照組 3028.90±3.17 16.50±8.221)1)2)

由表3可見,兩組治療前SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后BP、GH、VT、SF、MH及HT評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

項(xiàng)目治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后PF 70.80±22.96 89.01±8.38 68.24±21.77 76.49±17.79 RP 26.85±37.45 82.10±28.29 17.57±31.11 59.46±28.29 BP 55.48±28.53 74.02±18.741)54.27±29.62 77.51±23.03 GH 54.81±23.88 74.85±14.711)56.89±19.66 57.43±14.70 VT 54.17±24.53 81.02±16.431)59.80±27.97 56.88±17.84 SF 32.92±42.33 90.54±25.951)39.64±47.03 72.97±38.36 RE 56.00±20.73 76.90±14.46 64.43±23.98 70.81±8.16 MH 2.89±0.76 3.91±0.681)2.36±0.49 3.41±0.67 HT 38.46±28.64 55.83±14.001)38.43±19.12 45.57±11.61

3.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后精神障礙疾病中的一種,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的研究普遍從其發(fā)病率、誘發(fā)因素以及病因病機(jī)來探討,并涉及到PPD的治療及預(yù)防等多方面。PPD不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成危害,也是影響嬰兒發(fā)育的一個(gè)危險(xiǎn)因素。PPD的發(fā)生可能主要與生物學(xué)因素、社會(huì)因素和心理因素等方面有關(guān)。傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥療效明確,但因作用位點(diǎn)多,容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng),目前不建議作為首選藥物應(yīng)用于抑郁癥患者[13-14]。新型抗抑郁藥相對(duì)安全,但仍有許多不良反應(yīng),且藥物要從小劑量開始逐步遞增劑量,故藥物起效需要一定時(shí)間,大多數(shù)藥物起效時(shí)間較慢,需要足夠長(zhǎng)的療程,一般 4～6星期方能顯效,對(duì)整體癥狀的改善欠佳,尤其對(duì)抑郁癥患者軀體癥狀的治療效果不佳,而且有效治療量隨用藥時(shí)間逐漸增大,最終導(dǎo)致部分患者治療無效或產(chǎn)生明顯副反應(yīng)和依賴性、成癮性而終止治療[15-16]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,郁證又分臟腑之郁、氣血之郁、濕郁、火郁、痰郁、食郁等。宋代《婦人大全良方》較廣泛地論述相關(guān)病證,分列有“產(chǎn)后癲狂、產(chǎn)后狂言譫語(yǔ)如有神靈、產(chǎn)后不語(yǔ)、產(chǎn)后乍見鬼神”等方論,為后世奠定了基礎(chǔ)。《萬氏婦人科》:“心主血,血去太多,心神恍惚,睡眠不安,言語(yǔ)失度,如見鬼神,俗醫(yī)不治以為邪祟,誤人多也。茯神散主之?！敝嗅t(yī)治療抑郁癥因療效明確、副反應(yīng)小而廣泛應(yīng)用于臨床[17]。孫氏十三鬼穴首見于唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》中“凡百邪之病,源起多途,其有種種形相,示表癲邪之端而見其病”,“百邪所病者,針有十三穴”。這十三穴常用于治療精神神志病癥,由于條件的限制,古代醫(yī)家不能夠全面地、科學(xué)地去認(rèn)識(shí)癲狂癇等精神、神志疾患的發(fā)病機(jī)理,而認(rèn)為精神、神志疾患是由鬼邪作祟而引發(fā)的。故將能夠治療癲狂癇等精神、神志疾患的腧穴稱為鬼穴,故取名為孫氏十三鬼穴。孫氏十三鬼穴中勞宮、大陵、間使位于心包經(jīng)上,針刺可清心火、鎮(zhèn)心神;水溝、上星、會(huì)陰、承漿、風(fēng)府諸穴位于任、督二脈上,主要位于督脈上,針刺可扶助腦部正氣。故針刺上述諸穴有瀉心邪、扶正氣,從陰引陽(yáng)以調(diào)節(jié)腦部陰陽(yáng)平衡之效,以調(diào)節(jié)腦部陰陽(yáng)平衡之理論治療產(chǎn)后抑郁。

綜上所述,針刺十三鬼穴治療產(chǎn)后抑郁臨床療效滿意,能明顯改善PPD患者抑郁狀態(tài),并提高患者的生活質(zhì)量。此法副反應(yīng)少,效果明顯,簡(jiǎn)便易行,患者依從性高,適用于基層推廣應(yīng)用。

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Therapeutic Efficacy of Acupuncture at the Thirteen Ghost Points for Postpartum depression and Its Effect on the Quality of Life

YU Shu-jing1, LI Xue-qing2, FENG Xiao-ming1, CAO Wen-fang1. 1.Tangshan Maternity and Child Health Care Hospital, Tangshan 063000, China; 2.College of Chinese Medicine, Hebei United University,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture at the thirteen ghost points in treating postpartum depression and its effect on the quality of life.MethodsSixty patients with postpartum depression were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at the thirteen ghost points, while the control group was by oral administration of Fluoxetine. The Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) and the Short-Form (36) Health Survey (SF-36) were compared before and after intervention.ResultsThe HMAD score was significantly changed in both groups after intervention (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the HAMD score between the two groups after intervention (P＜0.05). There were significant differences in comparing the post-treatment bodily pain (BP), general health (GH), vitality (VT), social functioning (SF), mental health (MH), and health transition (HT) between the two groups (P＜0.05). Conclusion Acupuncture at the thirteen ghost points can effectively improve the postpartum depression and the quality of life.

Acupuncture therapy; Depression, Postpartum; Thirteen ghost points

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0014

2014-07-21

1005-0957(2015)01-0014-03

河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(2013073)

于樹靜(1980 - ),女,主管護(hù)師

李雪青(1978 - ),女,副教授,E-mail:lixue36666@163.com