金妮,宗蕾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

頭穴與項穴叢刺治療腦供血不足性眩暈TCD即時效應(yīng)對比研究

金妮,宗蕾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的比較頭穴叢刺和項穴叢刺對腦供血不足性眩暈患者腦血流即時效應(yīng)的影響。方法將57例腦供血不足性眩暈患者隨機分成治療組29例和對照組28例。治療組采用頭穴叢刺治療,對照組采用項穴叢刺治療。觀察兩組治療前后經(jīng)顱多普勒(transeranial doppler, TCD)所示大腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、基底動脈(BA)、小腦后下動脈(PINCA)、椎動脈(VA)的收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)變化。結(jié)果治療組治療后各血管(MCA、ICA、BA、PINCA、VA)血流速度(Vs、Vd、Vm)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。對照組治療后MCA、ICA、VA及PINCA血流速度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組治療后BA的Vs與Vm與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各血管血流速度與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論頭穴叢刺和項穴叢刺均能即時改善患者大腦各低流速血管的Vs、Vd、Vm,兩種刺法對各血管Vs、Vd、Vm改善程度相近。

針刺療法;叢刺;眩暈,腦供血不足性;經(jīng)顱多普勒;穴位,頭頸部

腦供血不足即慢性腦功能不全,1990年由日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班提出,1991年日本第16次腦卒中學(xué)會正式命名為“慢性腦供血不全癥”。在國內(nèi)文獻中與此相類似的名稱還有慢性腦血管功能不全、慢性腦動脈硬化癥、慢性低灌注狀態(tài)等[1]。主要是指由于腦循環(huán)障礙引起的不固定的頭痛、頭重、眩暈等癥狀,在臨床表現(xiàn)及影像診斷上均無腦血管器質(zhì)性改變,且不屬于一過性腦缺血發(fā)作的一類患者[2]。腦供血不足在臨床上甚為多見,而且其防治對于解除患者痛苦以及預(yù)防嚴重腦血管病具有重要意義。筆者用頭穴叢刺和項穴叢刺治療腦供血不足性眩暈,并對針刺后經(jīng)顱多普勒(transeranial doppler, TCD)的即時效應(yīng)進行對比觀察,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

57例腦供血不足性眩暈患者均為2012年8月至2013年2月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組29例和對照組28例。治療組中男12例,女17例;平均年齡為(60±10)歲。對照組中男9例,女19例;平均年齡為(57±12)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照1991年日本第16次腦卒中學(xué)會正式通過的“慢性腦供血不全癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1995年國家中醫(yī)藥管理局制定并實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①時有頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),或頭昏頭重;②經(jīng)顱多普勒示腦供血不足。相關(guān)診斷指標(biāo)根據(jù)《經(jīng)顱多普勒檢測與臨床》[3]擬定,大腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)為70 cm/s,小腦后下動脈(PINCA)、椎動脈(VA)為45 cm/s,基底動脈(BA)為50 cm/s,動脈阻力指數(shù)(PI)為1.05。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡為30～75歲;③TCD證實雙側(cè)MCA、ICA、BA 及雙側(cè)VA、PINCA中有一條或一條以上的血管流速降低;④自愿接受隨機分組,理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血、腦梗死、嚴重腦動脈硬化;②腦腫瘤、顱腦外傷、藥物、中毒等原因引起的非腦供血不足性眩暈;③心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因暈針或其他針刺引起的不良反應(yīng)者;②因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取百會,配穴取四神聰。依據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》進行定位。患者取坐位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.18 mm×25 mm毫針與頭皮呈15°角向后進針平刺,得氣后行平補平瀉捻轉(zhuǎn)法,留針20 min。

2.2 對照組

取風(fēng)府、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、翳風(fēng)(雙)?；颊呷∽?穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.18 mm×25 mm毫針進行針刺,得氣后行平補平瀉捻轉(zhuǎn)法,留針20 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

每組患者均于治療前后給予TCD檢查(TCD采用德國DWL公司生產(chǎn)的全數(shù)字化雙通道彩色經(jīng)顱多普勒儀,采用頻率為2 MHz的超聲探頭),將探頭置于顳窗測定MCA、ICA的血流速度[收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)],置于枕窗測定BA、VA及PINCA的血流速度。具體步驟為,患者靜臥休息 30 min后行TCD檢查,先記錄觀察數(shù)據(jù),再進行治療,起針即刻再行TCD檢查,記錄觀察數(shù)據(jù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS20.0 軟件對觀察數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)資料組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗,組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。非正態(tài)資料采用秩和檢驗。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組患者治療前各血管血流速度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后各血管血流速度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。對照組治療后MCA、ICA、VA及PINCA血流速度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組治療后BA的Vs與Vm與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各血管血流速度與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后各血管血流速度比較 (±s,cm/s)

表1 兩組治療前后各血管血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 時間 血流速度 MCA ICA BA VA PINCA治療組 29治療前Vs 58.31±14.13 59.15±14.35 41.67±6.26 41.41±6.52 40.48±6.09 Vd 23.80±8.15 24.02±8.28 17.08±3.66 17.67±4.63 17.04±3.73 Vm 34.96±9.72 35.24±9.78 25.00±4.00 25.22±4.59 24.56±4.08治療后Vs 65.73±15.831)66.87±17.371)46.67±7.142)45.42±5.891)46.19±7.691)Vd 26.04±8.252)27.41±9.831)19.92±5.092)19.72±4.242)19.85±4.651)Vm 38.93±10.551)40.40±12.031)28.58±5.352)28.03±4.201)28.31±5.291)對照組 28治療前Vs 59.78±11.03 60.05±11.81 43.17±5.31 40.83±5.45 39.48±6.67 Vd 23.68±6.60 24.08±7.27 18.67±3.34 18.31±3.63 16.98±3.48 Vm 35.41±7.73 35.86±8.56 26.58±3.73 25.50±4.00 24.14±4.02治療后Vs 68.05±14.501)69.49±15.161)49.83±5.642)47.56±7.041)44.95±9.921)Vd 26.49±7.301)28.00±8.491)20.67±3.17 21.22±3.611)19.91±5.181)Vm 39.84±9.581)41.41±10.801)30.00±3.642)29.92±4.531)27.73±5.851)

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn),針刺頭穴、項穴不但對于改善針刺局部血管血流流速有效,對于改善大腦非針刺部位的病變血管血流流速也有效。而且兩者對于改善大腦各血管血流流速的程度相近。根據(jù)本次試驗,顱內(nèi)低流速血管血流流速在20 min得到改善,主要應(yīng)歸結(jié)于針刺腧穴對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。許多研究[4]證實針刺頭穴對癲癇患者腦電圖有改善作用,提示針刺能對大腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。另外本次試驗中有相當(dāng)一部分腦供血不足患者伴有記憶力減退、睡眠質(zhì)量下降、情緒不穩(wěn)等自主神經(jīng)功能紊亂的情況,患者并非有三高,也并不因頭位體位變化而發(fā)生頭暈,而是在勞累、情緒波動、飽食或空氣不流通時誘發(fā)頭暈。

進一步而言,本試驗證實了針刺對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用通過周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)實現(xiàn),從以下兩方面可以看出。

原上海第一醫(yī)學(xué)院對十二經(jīng)324個穴位的解剖研究[5]表明,其中323個穴位(占99.6%)均與周圍神經(jīng)有關(guān)。王磐[6]通過針刺頸性眩暈患者百會、風(fēng)府穴,并與針刺三陰交穴相對照,觀察兩組穴對椎-基底動脈血流動力學(xué)的影響,得出結(jié)論為針刺百會、風(fēng)府穴較針刺三陰交穴具有更明顯地改善小腦后下動脈低流速型血流速度的作用。可以看出,不同周圍神經(jīng)支配對腦血管血流的調(diào)節(jié)作用不同。王佩等[7]指出,從古至今在針灸治療中,按神經(jīng)節(jié)段取穴的規(guī)律,起著重要的支配作用。后頭和枕部為C2脊神經(jīng)支配區(qū)。本研究所選頭穴和項穴在同一神經(jīng)支配區(qū),兩種刺法對各病變血管血流流速的改善沒有統(tǒng)計學(xué)差異?？梢钥闯?同一周圍神經(jīng)支配,對腦血管血流調(diào)節(jié)作用相近。

百會、四神聰所在區(qū)域并無后循環(huán)血管的分布,但針刺后BA、VA、PINCA的血流得到了改善;項穴叢刺所用穴位也無前循環(huán)血管分布,而針刺后ICA、MCA血流上升。此過程并非某單一周圍神經(jīng)對相應(yīng)血管的局部調(diào)節(jié)作用,而必然經(jīng)過了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用。其機制可能是針刺刺激了各層組織外周神經(jīng)感覺末梢,通過外周軀體或自主神經(jīng)傳入系統(tǒng)使針刺效應(yīng)作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級水平,調(diào)整了腦血管壁的自主神經(jīng)功能,緩解了腦血管痙攣,從而改善了全腦供血狀態(tài)。

腦供血不足性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,病因病機主要有因虛致眩,因風(fēng)致眩[8-15]?！毒霸廊珪?“眩運一證,虛者居其八九,而火兼痰者,不過十中一二耳?！北咎摳由巷L(fēng)邪侵襲項部而入腦導(dǎo)致眩暈。《靈樞?大惑論》:“故邪中于項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”督脈為“陽脈之?！?百會穴居巔頂是督脈要穴,故百會具有升陽益氣之效。百會又是督脈與足厥陰之交會穴,能定內(nèi)風(fēng)所致眩暈。項穴叢刺所取部位,主要為督脈經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)所行,能祛風(fēng)散寒,疏通少陽、太陽諸經(jīng)。陽氣充足,經(jīng)脈暢通,則血液自然上行滋養(yǎng)腦絡(luò),髓海充足,眩暈得平。兩種方法效果相近。說明對于慢性腦供血不足的眩暈,益氣升陽定內(nèi)風(fēng)與疏經(jīng)散寒祛外風(fēng)應(yīng)并重。

通過本次研究,筆者認為腦供血不足性眩暈是在腦供血不足基礎(chǔ)上,由于某種誘因?qū)е禄颊咦灾魃窠?jīng)失調(diào)腦血管收縮或痙攣造成。頭穴叢刺和項穴叢刺都能通過周圍神經(jīng)的傳入,中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合,調(diào)節(jié)交感神經(jīng),改善腦血管的舒縮功能,從而達到即時改善腦供血的目的。

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Comparative Study by TCD on the Realtime Effect of Scalp Cluster Acupuncture versus Nape Cluster Acupuncture for Vertigo Due to Cerebral Circulation Insufficiency

JIN Ni, ZONG Lei. Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China

ObjectiveTo compare the realtime effects of scalp cluster acupuncture versus nape cluster acupuncture on the cerebral blood flow in patients with vertigo due to cerebral circulation insufficiency (CCI).MethodsFifty-seven patients with vertigo due to CCI were randomized into a treatment group of 29 cases and a control group of 28 cases. The treatment group was intervened by scalp cluster acupuncture, while the control group was by nape cluster acupuncture. The systolic blood flow velocity (Vs), diastolic blood flow velocity (Vd), and mean blood flow velocity (Vm) of the middle cerebral artery (MCA), internal carotid artery (ICA), basilar artery (BA), posterior inferior cerebellar artery (PICA), and vertebral artery (VA) were observed before and after intervention by Transcranial Doppler (TCD).ResultsAfter intervention, the Vs, Vd, and Vm of MCA, ICA, BA, PICA and VA were significantly changed in the treatment group (P＜0.01, P＜0.05). The blood velocities of MCA, ICA, VA, and PICA were significantly changed after intervention in the control group (P＜0.01). The Vs and Vm of BA were significantly changed in the control group after intervention (P＜0.05). There were no significant differences in comparing the blood velocities of the observed arteries between the two groups after intervention (P＞0.05). Conclusion Scalp cluster acupuncture and nape cluster acupuncture both can improve the Vs, Vd, and Vm of the low-velocity cerebral arteries.

Acupuncture therapy; Cluster needling; Vertigo, Cerebral circulation insufficiency; TCD; Points, head & neck

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0019

2014-08-14

1005-0957(2015)01-0019-03

金妮(1987 - ),女,住院醫(yī)師