鮑繼鋒，鮑 星，吳哲高

（漢川市人民醫(yī)院，湖北漢川431600）

64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用及評價

鮑繼鋒，鮑 星，吳哲高

（漢川市人民醫(yī)院，湖北漢川431600）

目的探討64排螺旋CT血管造影（MSCTA）在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2011年1月—2013年12月我院收治的疑似顱內(nèi)動脈瘤60例，同時行MSCTA、減影血管造影術(shù)（DSA）檢查。其中50例行動脈瘤夾閉手術(shù)，對MSCTA、DSA檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果60例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者，MSCTA檢查共檢出61個動脈瘤，其中13例陰性，47例檢出動脈瘤；DSA檢查共檢出59個動脈瘤，其中15例陰性。MSCTA和DSA均未檢出的共有10例，其余50例經(jīng)動脈瘤夾閉手術(shù)檢出62個動脈瘤。MSCTA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度、符合率、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于DSA。結(jié)論MSCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤具有良好的靈敏度及特異度，可用于顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷。

64排螺旋CT；血管造影術(shù)；減影血管造影術(shù)（DSA）；顱內(nèi)動脈瘤；診斷

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0216）

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見疾病之一，部分患者無明顯的臨床癥狀及體征，部分患者有頭痛、周圍神經(jīng)壓迫癥及癲癇等臨床癥狀。顱內(nèi)動脈瘤患者如得不到及早的診斷和治療易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈瘤破裂及瘤周圍組織受壓等情況，導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量及生存時間［13］。因此，早期診斷對于顱內(nèi)動脈瘤患者尤為重要。減影血管造影術(shù)（DSA）是臨床上用來診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其操作過程復(fù)雜，具有侵入性，費(fèi)用高昂，易引發(fā)血管痙攣，所以在臨床上的應(yīng)用受到了限制［4］。近年來，臨床工作者研究發(fā)現(xiàn)MSCTA檢查對患者具有無創(chuàng)性、價格低廉、易被接受及結(jié)果可重復(fù)等優(yōu)點成為顱內(nèi)動脈瘤的常用檢查方法［5］。但對其檢查的準(zhǔn)確性、特異性仍不十分清楚，64排螺旋CT血管造影（MSCTA）在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的價值不明確。本研究選擇60例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行MSCAT、DSA檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照，分析其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，從而確定MSCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月—2013年12月我院收治的疑似顱內(nèi)動脈瘤60例，同時行MSCTA及DSA檢查，其中男性34例，女性26例，年齡40－80歲，中位年齡55歲。臨床診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，突發(fā)頭痛13例，腦出血6例，單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹3例。其中50例行動脈夾閉手術(shù)，10例未檢出動脈瘤。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCTA檢查方法 使用64排螺旋CT（GE Light－Speed VCT，AW 4.2工作站）進(jìn)行掃描。CT的準(zhǔn)直參數(shù)為32×0.625mm，矩陣參數(shù)為512×512，管電壓為120kV，管電流為250mA，DFOV25cm，球管旋轉(zhuǎn)一圈0.4s，床移動48.42cm?；颊呔⊙雠P位，上肢略彎曲，置于前胸或上腹壁前方，置20－22G套管針于健肢肘前靜脈備用。用雙管高壓注射器注射碘海醇（370mgI／ml，70ml，4ml／s）做對比劑使用。先做全腦掃描，利用Smart Prep軟件確定延長時間，選取一側(cè)的頸內(nèi)動脈主干作為檢測血管，設(shè)置觸發(fā)閾值120 HU。

1.2.2 DSA檢查方法 采用德國Siemens Multistar數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行腦血管造影，造影劑使用法國Guerbet碘比醇300注射液。對患者進(jìn)行血管造影，了解腫瘤部位、大小、范圍、血供。

1.2.3 圖像處理與評估 重建方法包括最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）。選擇兩位經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師對MSCTA圖像和DSA圖像進(jìn)行對比，并計算兩種檢查方法對評估顱內(nèi)動脈瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。特異性＝真陰性／非動脈瘤；敏感性＝真陽性／動脈瘤；漏診率＝1－敏感性；符合率＝（真陰性＋真陽性）／（非動脈瘤＋動脈瘤）；陽性預(yù)測值＝真陽性／（假陽性＋真陽性）；陰性預(yù)測值＝真陰性／（假陰性＋真陰性）。

2 結(jié)果

2.1 不同部位腦血管瘤檢出情況

60例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者M(jìn)SCTA檢查共檢出61個動脈瘤。其中有13例陰性（9例動靜脈畸形、2例先天性血管變異和2例正常）；47例檢出動脈瘤，其中10例檢出2個瘤，2例檢出3個瘤；DSA檢查共檢出59個動脈瘤，其中有15例陰性。MSCTA和DSA均未檢出腦血管瘤的共10例，其余50例經(jīng)動脈瘤夾閉手術(shù)檢出62個動脈瘤，見表1。

表1 不同部位腦血管瘤檢出情況（個）

2.2 MSCTA和DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤靈敏度、符合率、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較

MSCTA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度、符合率、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于DSA檢查，見表2。

表2 MSCTA和DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤靈敏度、符合率、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值（%）

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管病變，好發(fā)于40－60歲人群，常見于顱內(nèi)動脈交叉處，主要臨床癥狀、體征有癲癇、頭暈、頭痛、腦鳴、暈厥及眼瞼下垂，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量，對患者及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)［6］。臨床研究結(jié)果表明，顱內(nèi)動脈瘤如在早期進(jìn)行診斷，盡早進(jìn)行治療，能夠有效地降低顱內(nèi)動脈瘤的致殘率和致死率。DSA是臨床常用的診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可立體顯示血管間的相鄰關(guān)系及瘤體和載瘤動脈之間的關(guān)系，也可顯示瘤體和瘤頸的大小，但是作為常用的臨床檢查方法，其具有的侵襲性和創(chuàng)傷性使得患者接受性低，并且這種方法不能清楚地顯示動脈瘤瘤體內(nèi)的血栓形成、繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、動脈瘤與血管及周圍組織的解剖關(guān)系等，而且在操作過程中易造成瘤體破裂、費(fèi)用高等原因，使得該檢查方法不能被有效地應(yīng)用于臨床實踐中［9］。近年來，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)MSCTA檢查可以避免這些問題，建議應(yīng)用于臨床。本研究主要是比較MSCTA檢查和DSA檢查的靈敏度及特異度，從而探討MSCTA在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，60例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者M(jìn)SCTA檢查共檢出61個動脈瘤，其中有13例陰性，47例檢出動脈瘤；DSA檢查共檢出59個動脈瘤，其中有15例陰性；MSCTA和DSA均未檢出的共有10例，其余50例經(jīng)動脈瘤夾閉手術(shù)檢出62個動脈瘤。MSCTA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度、符合率、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于DSA檢查。此結(jié)果與臨床已有的研究結(jié)果相近［79］。提示64層MSCTA的MIP、VR等重建技術(shù)的綜合應(yīng)用［10］，可以充分地顯示動脈瘤及其分支血管的關(guān)系，進(jìn)而進(jìn)行早期診斷，可為患者的早期治療等提供幫助，最終減少患者的致殘率及病死率。瘤體破裂是影響患者術(shù)后生存的重要因素［11，12］，而MSCTA作為一種無創(chuàng)性的檢查方式可作為病人術(shù)后的常規(guī)隨訪方式。MSCTA既可避免造影而形成的血管痙攣，也可以清晰地顯示血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)以及血管周圍結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系。清楚顯示載瘤動脈與動脈瘤夾有利于判斷動脈瘤夾是否移位、變形等，從而早期發(fā)現(xiàn)瘤體的異常改變，預(yù)防瘤體破裂的發(fā)生。

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The clinical Application of 64 Layers spiral CT Angiography in the diagnosis of intracranial Aneurysm

BAO Ji－feng，BAO Xing，WU Zhe－gao.（Hanchuan People＇s Hospital，Hanchuan Hubei，431600，China）

ObjectiveTo explore the 64－slice spiral CT angiography（MSCTA）value in the diagnosis of intracranial aneurysms.Methods 60cases of suspected intracranial aneurysms in our hospital were selected from January 2011to December 2013，while the line MSCTA，subtraction angiography（DSA）examination were applied.50routine aneurysm surgery on MSCTA，DSA findings were compared with surgical findings.Results60cases of patients with suspected intracranial aneurysms，MSCTA detected 61aneurysms were，of which 13cases were negative，47cases were aneurysms；DSA examination detected 59aneurysms，of which 15cases were negative.MSCTA and DSA were not detected in a total of 10cases，the remaining 50cases of aneurysm surgery detected 62aneurysms.MSCTA check the sensitivity of intracranial aneurysms，compliance rate，specificity，positive predictive value and negative predictive values were higher than the DSA.ConclusionMSCTA diagnosis of intracranial aneurysms with good sensitivity and specificity，and can be used for early diagnosis of intracranial aneurysms.

64－slice spiral CT；angiography；subtraction angiography；intracranial aneurysms；diagnosis

R739.41

A

2014－01－16）

1007－4287（2015）02－0216－03