張 樂

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 乳腺外科，江蘇昆山215300）

護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者情緒與生活質(zhì)量的影響

張 樂

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 乳腺外科，江蘇昆山215300）

目的：研究護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者情緒與生活質(zhì)量的影響。方法：采用方便抽樣法獲取乳腺癌改良根治術(shù)后住院化療患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用歐洲癌癥研究和治療組織癌癥患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查QLQ—C30，住院患者焦慮和抑郁評分表（HADS）定期對兩組患者進(jìn)行評定。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者生活質(zhì)量，功能狀況明顯優(yōu)于對照組；干預(yù)后干預(yù)組患者的焦慮和抑郁程度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺癌化療患者情緒與生活質(zhì)量互相影響，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可消除或減輕焦慮情緒，提高乳腺癌患者術(shù)后化療的生活質(zhì)量。

乳腺癌；情緒；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌是女性乳房最常見的的惡性腫瘤。國內(nèi)資料統(tǒng)計顯示：近年來乳房癌的發(fā)病率為23／10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤?；熓且粋€重要輔助治療手段，化療過程中經(jīng)常伴隨著各種副反應(yīng)，如免疫功能下降、身體衰弱、骨髓抑制，因此降低了患者的生活質(zhì)量，使患者感到痛苦，情緒低落，日常體力、生活興趣下降，產(chǎn)生負(fù)性情緒如焦慮抑郁憤怒恐懼，降低對化療副反應(yīng)的耐受，影響療效。本研究通過對乳腺癌化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可消除或減輕負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年6月乳腺外科住院的乳腺癌術(shù)后化療患者60例，均為女性，已婚，年齡在30～70歲。配偶健在，無焦慮、抑郁病史。經(jīng)臨床病理診斷為乳腺癌，化療方法有ECF（表阿霉素，環(huán)磷酰胺，5-氟尿嘧啶），紫杉醇聯(lián)合THP或表阿霉素等。將60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組30例。兩組的病情，病程和年齡等資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)的護(hù)理，干預(yù)組采用系統(tǒng)化的化療全程護(hù)理，應(yīng)用歐洲癌癥研究和治療組織癌癥患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查QLQ—C30，住院患者焦慮和抑郁評分表（HADS）定期對兩組患者進(jìn)行評定。

1.3 評定量表

1.3.1 生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷：第3版共15項領(lǐng)域30個條目，包括5個功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能；3個癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；6個單項測量項目和1個整體生活質(zhì)量量表其中功能量表的得分越高，說明生活質(zhì)量越好；癥狀量表的得分越高，說明生活質(zhì)量越差。

1.3.2 住院患者焦慮和抑郁評分表（HADS）：主要用于住院患者焦慮和抑郁情感的篩查，以10分作為焦慮和抑郁的臨界值，其特異性較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量和功能狀況比較與對照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。干預(yù)后干預(yù)組的焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯低于對照組P＜0.05，見表2。

表1 兩組QLQ—C30（生活質(zhì)量總評價）（±s）

表1 兩組QLQ—C30（生活質(zhì)量總評價）（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)健康狀況生活質(zhì)量干預(yù)組304.624±1.532a4.486±1.538a對照組303.692±2.1383.684±1.602

表2 住院患者焦慮和抑郁評分表（HADS）（例）

3 護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者的病情年齡進(jìn)行系統(tǒng)評估，制訂計劃，進(jìn)行干預(yù)，評價效果。

3.1 飲食營養(yǎng)干預(yù)：美國癌癥學(xué)會（ACS）主要推薦的是遵從富含水果，蔬菜，粗糧和豆制品的飲食。美國的公共衛(wèi)生推薦成人每天至少喝2.0～3.0杯蔬菜汁，1.5～2.0杯水果汁。研究顯示，乳腺癌存活者的蔬菜和粗糧攝入量高，總體死亡率可降低43%?，F(xiàn)在不推薦膳食補(bǔ)充劑（如多種維生素）。

3.2 運(yùn)動干預(yù)：給患者講解運(yùn)動的重要性，鼓勵患者每日步行活動至少30min，家人陪伴或病友同行，并進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，使運(yùn)動成為患者生活中不可缺少的內(nèi)容。

3.3 心理社會干預(yù)：認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)及心理支持，耐心傾聽患者的傾訴，有針對性地進(jìn)行講解、開導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定。安排病種相同、病情相似的患者同居一室進(jìn)行交談，相互傾聽在治療過程中的感受，交流體會，讓患者從治療好的患者身上看到希望，激勵患者積極配合治療。

3.4 疼痛與睡眠干預(yù)：研究表明，疼痛程度可直接或間接影響情緒，從而會影響睡眠質(zhì)量。對此，治療時認(rèn)真評估做好舒適護(hù)理。研究表明，睡眠質(zhì)量好壞直接影響情緒生活。負(fù)性的情緒可以加重疲乏。必要時遵醫(yī)囑使用幫助患者睡眠的藥物。

3.5 家庭、社會支持干預(yù)：對患者親屬、朋友進(jìn)行干預(yù)，組織集中進(jìn)行或分別講解疾病相關(guān)知識、預(yù)后、治療進(jìn)展，獲得他們對疾病正確認(rèn)識和支持，營造一種充滿親情的社會環(huán)境，給患者溫暖和信心。

4 討論

負(fù)性情緒伴隨著乳腺癌化療患者很長的時間，而且是患者維持正常生活的一大障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，負(fù)性情緒與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。在本研究中，乳腺癌患者在化療中均有不同程度的負(fù)性情緒。通過對干預(yù)組患者情緒影響因素的系統(tǒng)干預(yù)，不同程度地改善了生活，在消除或緩解負(fù)性情緒癥狀方面顯示出良好效果。生活質(zhì)量包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等各方面，在改善質(zhì)量中，首先是控制癥狀。本研究通過對相關(guān)因素系統(tǒng)干預(yù)后，干預(yù)組患者負(fù)性情緒消失或減輕，各方面功能得到改善，提高了總體生活質(zhì)量，也說明了干預(yù)的有效性。

總之，乳腺癌化療患者情緒與生活質(zhì)量互相影響，通過有效護(hù)理干預(yù)，可消除或緩解負(fù)性情緒程度，提高患者生活質(zhì)量，同時提高患者對化療毒副反應(yīng)耐受性，使化療過程順利進(jìn)行。

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