張茂娟 劉珉甬

（1四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，2四川醫(yī)科大學(xué)護(hù)理醫(yī)療器械研發(fā)實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州646000）

靜脈留置針有效固定方法的臨床研究

張茂娟1劉珉甬2

（1四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，2四川醫(yī)科大學(xué)護(hù)理醫(yī)療器械研發(fā)實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州646000）

目的：探討靜脈留置針有效固定方法，為減輕病人痛苦，提高護(hù)理工作效率找到客觀科學(xué)依據(jù)。方法：將100例使用靜脈留置針輸液的住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組靜脈留置針先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針針孔，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定；對(duì)照組靜脈留置針采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進(jìn)行固定。觀察兩組3 d內(nèi)導(dǎo)管脫出、液體外滲、局部紅腫、局部疼痛等方面的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組靜脈留置針導(dǎo)管脫出、液體外滲、局部紅腫與對(duì)照組比較，兩組間比較均具有顯著差異性（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組局部疼痛與對(duì)照組比較，兩組間比較無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。結(jié)論：采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針針孔，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定方法可以減少導(dǎo)管脫出，減輕液體外滲和局部紅腫。

靜脈留置針；有效固定；臨床研究

靜脈留置針已作為一種理想的靜脈給藥途徑，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。在臨床實(shí)踐中有許多因素影響留置針留置時(shí)間，良好的固定是留置時(shí)間和臨床應(yīng)用的關(guān)鍵[2]。如何在不增加留置針并發(fā)癥的同時(shí)使留置時(shí)間延長(zhǎng)，是眾多護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。本文通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：使用傳統(tǒng)留置針固定方法易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、液體外滲、局部紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，縮短了留置針的留置時(shí)間，既影響了患者的治療，又增加了患者重新穿刺的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且加大了護(hù)理人員的工作量。能否找到一種有效固定方法，本研究經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐、分析、總結(jié)出了一種新的固定方法。為了尋求客觀科學(xué)依據(jù)，本研究于2015年上半年對(duì)100例住院患者分別使用傳統(tǒng)的留置針固定方法和新的固定方法，經(jīng)過(guò)觀察比較兩組3 d內(nèi)導(dǎo)管脫出、液體外滲、局部紅腫、疼痛等方面的差異，無(wú)論從患者，還是護(hù)理工作，都取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

于2015年上半年收至入四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者100例（男53例，女47例，年齡29～88歲，其中冠心病48例，高血壓病15例，心肌病13例，心力衰竭11例，心律失常7例，心包積液6例），實(shí)驗(yàn)部位均為上肢雙手背淺靜脈，按觀察順序隨機(jī)將單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，兩組患者性別、年齡、靜脈條件比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在整個(gè)靜脈留置針輸液過(guò)程中，給予患者溝通交流。1.1.2實(shí)驗(yàn)器材

美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24GY型靜脈留置針；敷貼采用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm 3M一次性透明敷貼（型號(hào)為1624W）、2 cm×7 cm 3M一次性透明敷貼（用滅菌剪刀對(duì)6 cm×7 cm 3M一次性透明敷貼剪裁）；3M膠帶由上海明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)。

1.1.3 研究人員

專(zhuān)人操作，專(zhuān)人觀察結(jié)果并記錄。

1.1.4 實(shí)驗(yàn)部位

上肢雙手背淺靜脈。穿刺部位盡量選擇走向直、彈性較好且清晰可見(jiàn)的血管。

1.1.5 操作方法

操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，備齊用物，評(píng)估患者的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心肺功能等，檢查留置針外包裝的有效期和完整性。嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒局部皮膚，呈15°角靜脈穿刺，見(jiàn)回血時(shí)壓低角度再進(jìn)針2 mm，然后右手固定針芯不動(dòng)，左手將留置針導(dǎo)管順靜脈走向緩慢推進(jìn)，導(dǎo)管全部送入血管后拔出針芯，黏貼固定好留置針，固定時(shí)調(diào)整血管內(nèi)的導(dǎo)管與皮膚保持最小的角度，防止導(dǎo)管折疊變形，注意貼膜與留置針緊密黏貼，以減少空氣腔，再用3M膠帶固定好肝素帽，最后在敷貼上記錄日期、時(shí)間及姓名，置于貼膜下緣，妥善固定好延長(zhǎng)管。延長(zhǎng)管應(yīng)為U型固定，以利于導(dǎo)管受到外力牽拉時(shí)有一定的余力。每天輸液完畢，對(duì)照組和觀察組均用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（福徠喜）5 mL行正壓封管。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組：靜脈留置針先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針針孔，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定。對(duì)照組靜脈留置針采用6 cm× 7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進(jìn)行固定。

1.2.1 觀察指標(biāo)

3 d內(nèi)導(dǎo)管有無(wú)脫落、液體有無(wú)外滲、局部有無(wú)紅腫、局部有無(wú)疼痛等四項(xiàng)指標(biāo)（疼痛由病人自己按照疼痛評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)自行評(píng)判并記下時(shí)間）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組靜脈留置針導(dǎo)管脫出、液體外滲、局部紅腫經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均有顯著性（P＜0.01）；兩組靜脈留置針局部疼痛經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），表1。

表1 兩組靜脈留置針導(dǎo)管脫出、液體外滲、局部紅腫、局部疼痛比較［n（%）］

3 討論

3.1 靜脈留置針有效固定能減少留置針導(dǎo)管脫出

實(shí)驗(yàn)組靜脈留置針導(dǎo)管脫出為0例，對(duì)照組為8例（P＜0.01）。根據(jù)靜脈留置針的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管與Y型針座不在同一個(gè)水平面，固定時(shí)Y型針座與皮膚存在一定的角度，并且明顯高于皮膚表面，易受外力作用產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而松脫；因?yàn)槿说氖直巢⒉皇且粋€(gè)平整的平面，這就容易和黏貼在其上面的透明敷貼之間存留一定的縫隙[4]；特別是老年人的皮膚彈性差、皮膚和皮下組織松弛，黏貼時(shí)皮膚與Y型針座間極易出現(xiàn)空氣腔。實(shí)驗(yàn)組先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針針孔，由于透明敷貼面積小，針孔周?chē)つw和Y型針座對(duì)它的牽拉力小，減小針孔周?chē)目諝馇?，使穿刺點(diǎn)能更好地?zé)o縫隙黏貼；然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，敷貼與敷貼之間黏貼牢固性增強(qiáng)，當(dāng)Y型針座受外力作用時(shí)阻力增大，增加了導(dǎo)管的穩(wěn)固性，使留置針導(dǎo)管不易脫出。而對(duì)照組采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進(jìn)行固定，因透明敷貼面積大，周?chē)つw和Y型針座對(duì)它的牽拉力大，在針孔附近容易存留一定的空氣腔，穿刺點(diǎn)黏貼不牢；當(dāng)皮膚與敷貼之間的阻力小于Y型針座所受反方向外力時(shí)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)不再與敷貼緊密黏貼，從而容易產(chǎn)生留置針導(dǎo)管脫出。靜脈留置針固定方法是操作過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其固定是否有效，直接影響留置針的保留時(shí)間[5]。使用傳統(tǒng)的透明敷貼固定方法固定留置針，易受患者活動(dòng)外力作用而松脫，從而導(dǎo)致留置針脫出，增加反復(fù)穿刺率，給患者帶來(lái)更多的痛苦，造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)和護(hù)理人員的重復(fù)工作量。

3.2 靜脈留置針有效固定能降低液體外滲

實(shí)驗(yàn)組液體外滲為1例，對(duì)照組為9例（P＜0.01）。心血管內(nèi)科老年患者居多，病情復(fù)雜，出入院頻繁，靜脈輸注率高，輸液時(shí)間長(zhǎng)，病人難免會(huì)做一些少量的活動(dòng)，如：吃飯、喝水、變換體位，這就增加了皮膚與敷貼的牽拉，逐漸增大了皮膚與敷貼間的縫隙。實(shí)驗(yàn)組先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，皮膚與敷貼之間阻力增大，可以使穿刺點(diǎn)與敷貼緊密黏貼，增加了導(dǎo)管的穩(wěn)固性，適當(dāng)?shù)販p緩Y型針座受外力作用的影響，避免敷貼與皮膚間縫隙增大，防止導(dǎo)管與血管內(nèi)壁產(chǎn)生摩擦造成液體外滲。而對(duì)照組靜脈留置針采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進(jìn)行固定，當(dāng)受到外力作用時(shí)，容易使Y型針座產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管與血管內(nèi)壁產(chǎn)生摩擦，容易造成液體外滲。輕度可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起局部組織壞死[6]。因此，采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，可以減少穿刺點(diǎn)液體外滲的發(fā)生率。并對(duì)本研究對(duì)象在輸液過(guò)程中要勤巡視病房，囑患者對(duì)于有靜脈留置針的肢體避免過(guò)度活動(dòng)，同時(shí)提醒患者衣著應(yīng)寬松，不宜過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察。

3.3 靜脈留置針有效固定能減少局部紅腫

實(shí)驗(yàn)組局部紅腫為0例，對(duì)照組為10例（P＜0.01）。老年人由于各臟器生理性老化的特點(diǎn)，皮膚組織細(xì)胞代謝減慢，皮膚保濕能力減弱，皮質(zhì)和汗腺分泌減少，皮膚屏障功能降低，表皮變薄，輕微刺激即能引起皮膚損傷[7]。留置針作為體內(nèi)異物，當(dāng)受到外力作用時(shí)，它會(huì)與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，引起血管內(nèi)壁的機(jī)械性的損傷，從而引起血管慢性刺激發(fā)生炎癥，炎癥隨著留置針留置時(shí)間的延長(zhǎng)而加重。實(shí)驗(yàn)組先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，增加了導(dǎo)管的穩(wěn)固性，導(dǎo)管與血管內(nèi)壁的機(jī)械性運(yùn)動(dòng)減少，對(duì)血管及皮膚的損傷減少，使皮膚不會(huì)出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。對(duì)照組靜脈留置針采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進(jìn)行固定，導(dǎo)管的穩(wěn)固性不強(qiáng)，當(dāng)留置針與外界物體產(chǎn)生摩擦，靜脈留置針導(dǎo)管就會(huì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并與血管內(nèi)壁產(chǎn)生摩擦，最終血管內(nèi)壁就可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)械性的損傷，皮膚局部出現(xiàn)紅腫。

3.4 靜脈留置針有效固定能降低局部疼痛

實(shí)驗(yàn)組局部疼痛為2例，對(duì)照組為5例（P＞0.05）。留置針擁有操作簡(jiǎn)單、安全方便、易被患者接受的特點(diǎn)，護(hù)理人員充分利用留置針留置時(shí)間延長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)并不斷的將其推廣使用。在靜脈留置針輸液的過(guò)程中，疼痛偶爾伴隨著患者，怎樣減輕患者的疼痛不適，提高患者的舒適度，能夠讓患者接受治療的信心得到有效增加，醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃也能夠更加順利的實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，增加了導(dǎo)管的穩(wěn)固性，避免導(dǎo)管刺激血管內(nèi)壁產(chǎn)生疼痛。對(duì)照組靜脈留置針采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進(jìn)行固定，導(dǎo)管的穩(wěn)固性不強(qiáng)，當(dāng)Y型針座受外力作用引起導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而產(chǎn)生疼痛。此外，在患者輸液期間要勤巡視，主動(dòng)觀察是否通暢，觀察穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等，如有異常立即針對(duì)原因?qū)植窟M(jìn)行處理。

4 結(jié)論

本研究所采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定方法具有穩(wěn)定性好，患者接受程度高，既降低醫(yī)療器材的消耗，又減少患者多次穿刺帶來(lái)的痛苦和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，它的有效性得到廣大護(hù)理人員的肯定，是一種值得推廣的護(hù)理技術(shù)。

1.張濤.靜脈留置針在臨床使用的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(14):97-98.

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（2015-08-06收稿）

Clinical studies of effective fixation methods of venous indwelling needle

Zhang Maojuan1,Liu Minyong21Dpartment of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University,2The Laboratory of Medical Instrument Research in Nursing,Sichuan Medical University,Luzhou 646000，Sichuan Province,China

Objective：To explore an effective method to fix the intravenous indwelling needle,and to evaluate the effectiveness of the methods in alleviating the suffering of patients and in improving the efficiency of nursing work.Methods：100 hospitalized patients with intravenous indwelling needle transfusion were randomly divided into experimental and control groups，50 cases in each group.In experimental group,the intravenous indwelling needle pinhole was fixed with 2 cm×6 cm 3M transparent dressing cross-posted,then covered with 6 cm×7 cm 3M transparent dressing,whereas in control group the intravenous indwelling needle was fixed directly with 6 cm×7 cm 3M transparent dressing.The differences of catheter extrusion,fluid extravasation,local swelling,local pain, and other aspects between the two groups were observed in 3 days.Results:The catheter extrusion,fluid extravasation,and local swelling occurred in experimental group were much less severe than those in control group (P＜0.01).There was no significant difference in local pain between the two groups(P＞0.05).Conclusion：The method using 2 cm×6 cm 3M transparent dressing cross-posted to fix the intravenous indwelling needle pinhole in addition to using 6 cm×7 cm 3M transparent dressing to cover can significantly reduce catheter extrusion and attenuate fluid extravasation and local swelling.

Venous indwelling needle；Effective fixation；Clinical study

R472

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.017

張茂娟（1989-），女,護(hù)士。

劉珉甬（1952-），女,教授，本科。E-mail：1047986020@qq.com