林旭星，江一琴，陳穎萍，程敏

（1福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院護理系；2福州總醫(yī)院兒科，福建福州350101）

延續(xù)性護理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果研究*

林旭星1，江一琴2，陳穎萍2，程敏2

（1福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院護理系；2福州總醫(yī)院兒科，福建福州350101）

目的：探討延續(xù)性護理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法:將87例出院哮喘患兒采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，觀察組44例，對照組43例，兩組在院期間的治療護理方法基本相同，觀察組出院后對患兒及其家長采用延續(xù)性護理，對照組采取常規(guī)門診隨訪及復(fù)查，隨訪1年后比較兩組患兒家長的健康知識掌握程度、治療依從性、哮喘控制、患兒生活質(zhì)量以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：:觀察組家長在認知水平、信念和態(tài)度、行為方面的健康知識評分高于對照組，患兒的治療依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的哮喘控制評分高于對照組，在癥狀、活動、情感維度方面的生活質(zhì)量評分高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理能夠提高哮喘患兒家長的健康知識掌握程度，有效控制哮喘發(fā)作，改善患兒的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理；哮喘；患兒；健康知識；生活質(zhì)量

支氣管哮喘是兒科的常見病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點。就目前而言，支氣管哮喘尚無根治的方法。近年來，隨著環(huán)境污染加重、飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為引人關(guān)注的全球公共健康問題。有效的癥狀控制是改善哮喘患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。家長是患兒的主要照顧者，要提高哮喘的控制率，離不開家長對患兒的良好護理。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的持續(xù)和延伸[1]，其可在患兒出院后繼續(xù)提供給家長有關(guān)哮喘治療、護理和保健方面的知識，提高家長的護理能力。近年來，我們對出院哮喘患兒實施了延續(xù)性護理，取得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2013年12月某三甲醫(yī)院兒科住院哮喘患兒89例，按照出院時間順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，觀察組44例，對照組45例，在隨訪過程中對照組有2例因更換電話號碼而失訪，最后納入43例。所有病例納入標準：①符合支氣管哮喘的診斷標準[2]；②患兒家長均志愿參與研究；③無結(jié)核、先天性疾?。辉谠褐委熀蟛∏榉€(wěn)定；④非激素依賴；⑤無嚴重心、肝、腎疾病或功能不全；⑥家長文化程度小學以上，溝通、認知能力正常，能完成問卷調(diào)查；⑦患兒能夠理解問卷內(nèi)容并準確填寫問卷；⑧居住于本市內(nèi)，隨訪性良好。排除標準：①實質(zhì)性病變；②合并有心、肝、腎等全身器質(zhì)性疾??；③合并有過敏性鼻炎、支氣管炎、肺部發(fā)育不良；④對吸入藥物過敏或不能耐受；⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病、貧血、營養(yǎng)不良者；⑥家長有智力障礙或者語言溝通障礙者。

1.2 方法

住院期間兩組患兒均采取基本相同的治療護理方法，出院前，幫助患兒建立健康檔案，登記內(nèi)容包括患兒一般資料情況、家長的聯(lián)系方式、地址等，出院時發(fā)放健康教育資料。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后采取常規(guī)門診隨訪及門診復(fù)查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，具體如下。

1.2.1 延續(xù)性護理方式

出院后定期對患兒及其家長進行隨訪，隨訪的方式有電話、QQ、入戶隨訪等，在患兒出院后的第1個月隨訪2次（第1個星期和第1個月末），之后每個月隨訪1次，共隨訪6個月。

1.2.2 延續(xù)性護理內(nèi)容

①病情觀察：了解患兒近期癥狀發(fā)作情況、用藥情況、情緒變化、飲食運動及家庭環(huán)境變化情況，針對存在的問題以及家長的疑問給予相應(yīng)的指導(dǎo)。介紹出院后注意事項以及病情觀察的方法，如若患兒出現(xiàn)氣喘加重或者發(fā)熱、咳黃痰等癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診；②哮喘知識教育：講解哮喘的基本知識，如誘因、病因、臨床表現(xiàn)、治療護理方法等，告知家長哮喘發(fā)作的征兆以及處理方法，提高家長對哮喘的控制能力，預(yù)防發(fā)作[3]；③用藥指導(dǎo)：講解哮喘常用的藥物、應(yīng)用原則、最佳使用時間、使用劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長正確使用干粉吸入劑和氣霧劑。重點向患者家屬強調(diào)長期吸入治療的必要性和重要性[4]，不隨意增減藥物，提高治療的依從性；④環(huán)境控制：告知患兒家長香煙、花粉、寵物、易脫落毛毯、化妝品等均能誘發(fā)哮喘發(fā)作，在日常生活中應(yīng)該盡量避免與該類物質(zhì)接觸；⑤生活方式指導(dǎo)：告知患兒家長要幫助患兒形成良好的生活習慣，早睡早起，多食新鮮的水果和蔬菜，避免刺激性食物。鼓勵患兒多參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)。平時注意保暖；⑥心理健康教育：告知家長哮喘是可控的，向患兒家長傳授哮喘最新的治療與護理技術(shù)，糾正激素藥物的使用誤區(qū)，減輕家長心理壓力。鼓勵家長多關(guān)心患兒，幫助患兒培養(yǎng)良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標

①健康知識：參照“全國哮喘兒童家長知信行調(diào)查問卷”制定健康知識調(diào)查問卷[4]，包括三個方面內(nèi)容：認知水平（哮喘的基本知識，如誘因、病因、臨床表現(xiàn)、治療護理方法等）、信念和態(tài)度（哮喘治療的長期性、癥狀的可控性、遵醫(yī)行為的重要性、藥物的副作用等）、行為（藥物的使用、環(huán)境的管理、急性發(fā)作的處理措施、飲食、運動方法以及病情監(jiān)測等），每個方面10個問題，每個問題答對1分，答錯0分，總分0～30分。評分越高說明哮喘知識掌握程度越高；②治療的依從性[4]：包括誘因的避免、遵醫(yī)囑用藥、吸入治療的正確使用以及按時復(fù)診4個方面，每個方面評分0～2分，不能做到為0分，部分做到為1分，完全做到為2分?？偡?～8分，評分越高說明依從性越高；③哮喘控制評分：采用兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT）[5]，共7個問題，3個由家長回答，4個由患兒回答，總分0～27分，≤19分為哮喘未控制；④生活質(zhì)量：采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷（PAQLQ）[6]，包括活動、情感、癥狀3個維度，共23個條目，采用7級評分法，1分最差，7分最好，總分23～161分；⑤復(fù)發(fā)率：所有患兒隨訪1年，記錄此期間的復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）。

1.4 評定方法

于患兒出院1年后利用門診復(fù)查機會面對面讓患兒及家長完成以上5個指標的調(diào)查問卷并當場收回，需兒童回答時由同1名?？谱o士指導(dǎo)兒童獨立完成。

1.5 統(tǒng)計學處理

資料經(jīng)核實后錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

觀察組44例，其中男性24例，女性20例，年齡2～13歲，平均6.73±0.26歲。對照組43例，其中男性25例，女性18例，年齡4～13歲，平均7.22± 1.01歲。由表1可知，兩組患兒的年齡、性別、病程、病情嚴重程度相比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒家長健康知識掌握程度比較

觀察組家長在認知水平、信念和態(tài)度、行為方面的健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2。2.3兩組患兒治療依從性比較

表2 兩組患兒家長健康知識掌握程度比較

由表3可知，觀察組在治療依從性總分、誘因的避免、遵醫(yī)囑用藥、吸入治療的正確使用方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在按時復(fù)診方面兩組無差異（P＞0.05）。

表3 兩組患兒治療依從性比較

2.4 兩組患兒院外癥狀控制及生活質(zhì)量情況比較

觀察組的哮喘控制評分高于對照組，在癥狀、活動、情感維度等方面的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表4。

表4 兩組患兒院外癥狀控制及生活質(zhì)量情況比較

2.5 兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年期間，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.55%，對照組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.93%，兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計學差別（χ2=5.07，P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是兒科常見病。近年來，兒童哮喘的發(fā)病率逐年升高，給家庭、醫(yī)院和社會都帶來了沉重的負擔。哮喘雖然不能根治，但通過有效的管理措施能夠有效控制哮喘癥狀，提高患者帶病生存的生活質(zhì)量。哮喘患兒由于年齡較小，自我護理能力較差，其家長承擔著患兒出院后的大部分治療和護理工作?；純涸谠浩陂g能夠得到較為專業(yè)的健康指導(dǎo)，一旦出院后，醫(yī)患護患關(guān)系中斷，患兒家長掌握的健康知識和護理技能隨著出院后時間的推移逐漸淡忘，不利于患兒出院后癥狀控制。延續(xù)性護理是近年發(fā)展起來的一種連續(xù)性護理模式，它強調(diào)對于出院患者進行持續(xù)的隨訪和指導(dǎo)，有利于解決患兒出院后的健康問題[7]。延續(xù)性護理有利于幫助哮喘患兒及家長對疾病有正確的認知，幫助患兒建立正確的生活方式，避免各種疾病誘因，提高用藥規(guī)范性，按時復(fù)診，從而減少疾病的復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)性護理的哮喘患兒家長擁有較好的哮喘健康知識掌握程度，患兒的治療依從性也較高。已經(jīng)有研究顯示，延續(xù)性護理有利于提高哮喘患者的健康知識掌握率，促進健康行為的形成。延續(xù)性護理的實施，彌補了出院后哮喘患兒家長對?？萍膊≈R、用藥知識、心理調(diào)節(jié)、合理運動飲食等不同方面健康知識的缺失，通過不斷增加患兒家長的健康知識，改變態(tài)度和行為，提高了患兒家長對患兒病情的管理能力，避免疾病發(fā)作的各種誘因，嚴格遵醫(yī)囑用藥，掌握吸入治療的技巧，進而提高了哮喘患兒規(guī)范治療的依從性[8]。本研究還顯示，觀察組與對照組按時復(fù)診無統(tǒng)計學意義。觀察組在醫(yī)護人員的提醒下主動按時復(fù)診，而對照組由于家長健康知識掌握薄弱，患兒治療依從性差等原因?qū)е禄純合?jīng)常發(fā)作而被動就診，因此兩者復(fù)診次數(shù)相比無差別。

結(jié)果還顯示，延續(xù)性護理提高了哮喘患兒的癥狀控制水平，減少了疾病的復(fù)發(fā)，提高了生活質(zhì)量。這一方面是由于治療依從性提高了，院外的治療效果得到了保障，減少了復(fù)發(fā)，進而改善了患兒的生活質(zhì)量。另一方面是由于通過延續(xù)性護理能夠及時了解患兒病情變化，給予有針對性的指導(dǎo)，減少了患兒病情的惡化，遏制疾病的發(fā)展，降低了復(fù)發(fā)率[9]。而且延續(xù)性護理通過定期的隨訪還能起到一個監(jiān)督和督促的作用，使患兒能夠長期遵醫(yī)囑治療，而且通過自我管理和哮喘知識教育也增強了家長對抗疾病的信心，家長能夠較為從容地面對患兒的疾病。

兒童哮喘是長期的過程，延續(xù)性護理能夠提高哮喘患兒家長的健康知識掌握程度，減少患兒院外病情的發(fā)作，提高患兒的生活質(zhì)量。

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（2015-06-05收稿）

Effectofcontinuousnursingonchildrenwithasthmaafterdischarge

Lin Xuxing1，Jiang Yiqin2，Chen Yingping2，Cheng Min21The nursing department of Fujian Health College；1The pediatrics department of Fuzhou General Hospital, Fuzhou 350101,Fujian Province,China

Objective：To investigate the effect of continuous nursing on children with asthma after discharge. Methods：87 children with asthma were randomized into experimental group(44 cases)and control group(43 cases).They were given the same treatment and nursing while in hospital.After discharge,experimental group received continuous nursing,while control group was given a regular clinical follow-up.The two groups were compared in regard to the mastery of asthma-related knowledge in parents,treatment compliance,asthma controlling,the quality of children’s life,and the recurrence rate.Results：The scores of cognitive level, conviction and attitude,and the behaviors of asthma-related knowledge in parents were significantly higher in group receiving continuous nursing than in control group（P＜0.05）.Treatment compliance and asthma controlling of experimental group were better than those of control group（P＜0.05）.The dimensions of symptoms, activities,and emotion of the children’s quality life were better than those of control group（P＜0.05）.Therecurrence rate of experimental group was lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Continuous nursing can significantly expand asthma-related knowledge in parents of asthmatic children,effectively control asthma,and greatly improve the quality of life of the patients.

Continuous nursing;Asthma;Children;Health knowledge;The quality of life

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.018

福建省教育廳B類科技項目（JB12307）

林旭星（1978-），女，講師。E-mail：522861023@qq.com