楊秀娟，鄒樹芳，楊?yuàn)檴?/p>

（1四川醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,四川瀘州646000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足住院患者應(yīng)用效果的Meta分析

楊秀娟1，鄒樹芳2，楊?yuàn)檴?

（1四川醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,四川瀘州646000）

目的：評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足（DF）住院患者的干預(yù)效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、SCI、Cochrane圖書館、中國(guó)維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)和中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）等資源，收集對(duì)糖尿病足住院患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用RevMan5.3.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果：最終納入文獻(xiàn)12篇，包括909例研究對(duì)象。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，12個(gè)研究偏倚控制合理。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善臨床療效（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理方法是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，對(duì)糖尿病足住院患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可提高糖尿病足患者的治愈率。

綜合護(hù)理；干預(yù)性研究；糖尿病足；Meta分析

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，往往是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果[1]。糖尿病足如果潰瘍感染加重，難以愈合，最終只能截肢。而糖尿病足潰瘍?cè)谶^(guò)去的治療成功率一直很低[2]。有研究[3]顯示，近15%的糖尿病患者會(huì)發(fā)展成糖尿病足并截肢。Vedhara等[4]發(fā)現(xiàn)患者的個(gè)人因素、認(rèn)知因素等一系列社會(huì)心理因素會(huì)影響糖尿病足潰瘍的發(fā)生率。因而，我們要采取綜合的護(hù)理措施以便能促進(jìn)糖尿病患者足部的康復(fù)。有研究表明[5-7]，有效護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者有降糖作用，甚至能預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。因此本研究收集國(guó)內(nèi)外研究綜合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病足患者臨床效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過(guò)Meta分析，進(jìn)一步評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究對(duì)象

依據(jù)WHO1999年診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病足患者?；颊吣挲g30～75歲，均不含足部潰瘍、壞疽。

1.1.2 研究類型

比較常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足住院患者效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)論是否采用分配隱藏或盲法。

1.1.3 干預(yù)措施

干預(yù)組：基礎(chǔ)性治療、常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括：一般護(hù)理、健康教育、控制血糖、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、局部護(hù)理；干預(yù)方法包括：由科室?？谱o(hù)理人員進(jìn)行疾病相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。講課方式：發(fā)放宣傳手冊(cè)，看糖尿病的相關(guān)錄像，小組討論或利用典型臨床案例教育患者。講課內(nèi)容主要是血糖的自我檢測(cè)和胰島素的正確使用；與患者積極溝通，了解患者心里的煩惱，并教會(huì)其自我疏導(dǎo)的方法；適當(dāng)?shù)腻憻?，加?qiáng)足部的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)；給予正確的飲食指導(dǎo)，掌握飲食與糖尿病之間的重要關(guān)系；出院后電話隨訪，并給予健康宣教。

對(duì)照組：基礎(chǔ)性治療和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)方法包括：嚴(yán)格控制血糖，正確藥物治療及飲食控制，給予一般的足部護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)。不給予加強(qiáng)心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、局部護(hù)理等。

1.1.4 結(jié)果測(cè)量指標(biāo)

測(cè)量指標(biāo)是護(hù)理干預(yù)后糖尿病足患者足部痊愈情況[8]。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

研究中以家庭綜合護(hù)理干預(yù)或社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)為中心；回顧性研究；自身前后對(duì)照；沒有以常規(guī)護(hù)理的糖尿病足患者為對(duì)照組；文獻(xiàn)信息太少并且通過(guò)多種途徑無(wú)法獲取所需資料的研究。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、PubMed（1948-2015.10）、OVID（1530-2015.10）、SCI（1983-2015.10）、Ebsco（1993-2015.10）以及中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI，1994-2015.10）、中國(guó)維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP,1989-2015.10）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（1990-2015.10）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM，1978-2015.10）。以“（護(hù)理干預(yù)或護(hù)理）和（糖尿病足或糖尿病性足病或DF或糖尿病肢端壞疽或糖尿病足部潰瘍）”和“（diabetic foot OR diabetic foot ulcers）AND（nusing intervention OR nusing OR care）”為檢索策略，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，且經(jīng)過(guò)反復(fù)預(yù)檢后確定，并輔以谷歌搜索引擎和手工檢索中華護(hù)理雜志、中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志、齊魯護(hù)理雜志、護(hù)理研究以及解放軍護(hù)理雜志，必要時(shí)追查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

本研究由2名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘 要:，以確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)。然后，再由以上2名研究者按已制定好的統(tǒng)一的資料提取表提取以下資料：①試驗(yàn)的基本情況：如文獻(xiàn)題目，作者等；②兩組患者的基線資料；③納入研究的方法學(xué)質(zhì)量；④試驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)措施；⑤結(jié)果測(cè)量指標(biāo)；⑥不良反應(yīng)結(jié)果報(bào)道；⑦結(jié)論等。缺乏的資料需通過(guò)電話或信件與作者聯(lián)系盡量補(bǔ)充。有爭(zhēng)議時(shí)通過(guò)討論或征求第三方意見解決。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0版推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋：隨機(jī)分配方法；是否采用隱蔽分組或盲法；選擇性報(bào)告研究結(jié)果；失訪和其他偏倚來(lái)源等。將納入的研究分為3個(gè)等級(jí)：A級(jí)：所用的評(píng)價(jià)指標(biāo)均正確，低度偏倚；B級(jí)：有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上指標(biāo)未描述，中度偏倚；C級(jí)：有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上指標(biāo)不正確或未使用，高度偏倚。

1.6 料合成

采用國(guó)際Cochrane協(xié)作組提供的RevMan5.3.3軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）或加權(quán)均數(shù)差（WMD）；而本研究是計(jì)數(shù)資料，且屬于隊(duì)列研究，固采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為療效分析統(tǒng)計(jì)量。所有效應(yīng)量以95%可信區(qū)間（CI）表示。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2（Q檢驗(yàn)）。當(dāng)各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型對(duì)各研究進(jìn)行Meta分析；反之，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

按照檢索策略初步檢索出文獻(xiàn)2762篇，經(jīng)閱讀題目和摘 要:后去除2653篇，進(jìn)一步閱讀全文后去除研究對(duì)象非糖尿病足患者以及研究結(jié)果不包含臨床療效等的文獻(xiàn)97篇，最終有12篇[9-20]文獻(xiàn)被納入Meta分析，均為中文文獻(xiàn)，圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程

2.2 納入研究的基本情況

納入研究均屬于隊(duì)列研究，基本情況表1。

表1 納入文獻(xiàn)資料的基本特征

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

表2，納入的12項(xiàng)研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并且組間性別、年齡、糖尿病足病程等具有可比性。研究設(shè)計(jì)合理，統(tǒng)計(jì)方法正確，偏倚控制得當(dāng)。2.4Meta分析結(jié)果

表2 納入文獻(xiàn)資料的方法學(xué)質(zhì)量

12個(gè)研究報(bào)道了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院患者糖尿病足的應(yīng)用效果，各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2= 8%，P=0.37），選用固定效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者糖尿病足治療有效率高于對(duì)照組[RR= 1.29,95%CI（1.21,1.37）,P＜0.000 01]；表3，說(shuō)明以全面的健康方式對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，能提供糖尿病足的治療效果。

表3Meta分析結(jié)果

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善臨床療效

本研究的Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善糖尿病足患者的臨床療效（P＜0.05）。由此可見，在臨床護(hù)理工作中，可以提倡使用綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、足部護(hù)理、飲食護(hù)理等全面提高護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)患者病足的痊愈，改善患者的生活質(zhì)量，減少截肢發(fā)生率。采取有效的綜合護(hù)理不僅改善了患者的最終結(jié)局，也減輕了疾病所引起的經(jīng)濟(jì)壓力[3]，有益于患者身心健康的發(fā)展。在護(hù)理過(guò)程中，糖尿病足教育者應(yīng)重視與患者的溝通方式，吸引患者的注意力，以提高護(hù)理質(zhì)量[21]。本研究只是對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，故未對(duì)不同程度的綜合護(hù)理干預(yù)做亞組分析。

3.2 研究的局限性

本研究納入了12個(gè)RCTs，采用Meta分析方法對(duì)臨床效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行定量合并來(lái)探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者的應(yīng)用效果，在一定程度上增大了樣本含量，增加了檢驗(yàn)效能。但所有納入文獻(xiàn)均是國(guó)內(nèi)的文章，缺乏一定的代表性，且質(zhì)量不高，主要存在以下幾點(diǎn)局限性：①隨機(jī)分組：納入文獻(xiàn)里均出現(xiàn)了“隨機(jī)”二字，只有2篇文獻(xiàn)[9,20]介紹了試驗(yàn)采取隨機(jī)數(shù)字法，其余均未描述具體分組方法，這可能會(huì)產(chǎn)生選擇性偏倚；②盲法：本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的研究無(wú)法對(duì)研究對(duì)象和實(shí)施者實(shí)施盲法，但可以通過(guò)對(duì)測(cè)量者實(shí)施盲法來(lái)控制質(zhì)量，但所納入文獻(xiàn)多未說(shuō)明采用盲法，可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)量偏倚的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

糖尿病足是一種常見的慢性代謝性疾病，在住院期間對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，能提高糖尿病患者的治療效果，積極改善患者的負(fù)性情緒，增加自我保健和管理能力，增加治療的依從性，從而減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。因而，對(duì)糖尿病足患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，值得在全社會(huì)上大力宣傳和推廣。

1.胡紹文,郭瑞林,童光煥.實(shí)用糖尿病學(xué),第二版[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.450.

2.Cornell R,Steinberg J.Belowknee amputation versus limb salvage in the patient with diabetes and renal failure[J]. Podiatry Management,2009,28(9):169-174.

3.Sheridan,S.The need for a comprehensive food care model [J].Nephrology Nursing Journal,2012，39(5):397-400.

4.Vedhara K,Beattie A,Metcalfe C,et al.Development and preliminary evaluation of a psychosocial intervention for modifying psychosocial risk factors associated with foot reulceration in diabetes[J].Behaviour Research and Therapy, 2012(50):323-332.

5.戎群聯(lián)，邱丹青.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者降糖治療效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011，27（33）:22-33.

6.海潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）:7-9.

7.Fujiwara Y,Kishida K,Terao M,et al.Beneficial effects of foot care nursing for people with diabetes mellitus:an uncontrolled before and after intervention study[J].Journal of Advanced Nursing,2011,67(9):1952-1962.

8.方巍.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):89.

9.劉春麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防及轉(zhuǎn)歸的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):219-220.

10.吳卓君,鄭晶晶,黃永娟,等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013，8(32):239-240.

11.周海燕.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足治療效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，34(17):2621-2622.

12.成麗娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11(33):240-241.

13.曹秀穎,王俊.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):124-125.

14.沈黎燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病足患者療效的效果評(píng)價(jià)[J].健康必讀,2012，11(11):500.

15.生金麗,王彩玲.糖尿病足感染不同深度的臨床評(píng)估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013，23(18):4411-4412.

16.程雅妹.護(hù)理干預(yù)糖尿病足的效果與評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(14):2156-2157.

17.翁麗娟,陳濤英,張亮明.糖尿病足臨床分析及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(08):7-8.

18.鄧玲玲,羅燕偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(12):158-159.

19.陳楓,陳艷梅,張秀芳.糖尿病足高危因素分析及個(gè)體化、綜合化護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥,2014，36(08):1274-1275.

20.陶瓊.綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病足治療效果的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015，26(3):704-705.

21.Pérez RM,Godoy S,Mazzo A,et al.Cuidado com os pés diabéticos antes e após intervencao educativa[J].Enfermería Global,2013(29):53.

（2015-08-24收稿）

Efficacy of the comprehensive nursing intervention on in-patients with diabetic foot:a Meta-analysis

Yang Xiujuan1,Zou Shufang2,Yang Shanshan11School of Nursing，Sichuan Medical University,2the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University，，Luzhou 646000,Sichuan Province,China

Objective：To evaluate the efficacy of the comprehensive nursing intervention on in-patients with diabetic foot.Methods：Randomized controlled trials(RCTs)of comprehensive nursing intervention on inpatients with diabetic foot were collected from PubMed,SCI,Cochrane Library，VIP,and CNKI.Data were analyzed by RevMan 5.3.3.Results：Twelve RCTs were included.Meta-analysis indicated that comprehensive nursing intervention could improve significantly the outcomes of patients compared with routine nursing（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing is a full-scale and systemic nursing technique,which can be used to enhance the recovery rate in in-patients with diabetic foot.

Comprehensive Nursing;Diabetic Foot;Intervention study;Meta-Analysis

R47

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.019

楊秀娟（1987-），女，護(hù)師，在讀碩士。

鄒樹芳（1964-），女，主任護(hù)師，本科。E-mail：zsf0125@163.com