羅淑君

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用

羅淑君

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院消化內(nèi)科就診的行無(wú)痛胃腸鏡麻醉診療患者58例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。結(jié)果：觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者，能緩解其焦慮、抑郁的情緒，降低麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

胃腸鏡；麻醉；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；焦慮；抑郁

胃腸鏡是上腹痛、萎縮性胃炎或潰瘍等消化道疾病常用的診療方法[1]。胃腸鏡檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃部糜爛、潰瘍或癌變等癥狀，還可用于摘取食管或胃內(nèi)異物，對(duì)消化道疾病診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡逐漸取代傳統(tǒng)胃腸鏡診療，無(wú)痛胃腸鏡是在麻醉無(wú)痛狀態(tài)下為患者進(jìn)行檢查和治療的新技術(shù)，但由于患者對(duì)傳統(tǒng)胃腸鏡診療痛苦經(jīng)歷的深刻認(rèn)識(shí)，面對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療仍存在恐懼不安情緒[3]。因此，如何緩解患者對(duì)胃腸鏡診療的消極情緒，對(duì)提高患者胃腸鏡診療的接受度有重要意義。本研究筆者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中應(yīng)用，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年8月在我院消化內(nèi)科就診的行無(wú)痛胃腸鏡診療患者58例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿采用無(wú)痛胃腸鏡麻醉診療，患者意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無(wú)麻醉禁忌證。(2)無(wú)乙肝、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。(3)簽署知情同意書(shū)。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男17歲，女12歲；平均年齡(30.8±2.6)歲。觀察組男18例，女11例；平均年齡(31.4±2.5)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用無(wú)痛胃腸鏡麻醉診療，選取左側(cè)臥位為宜，在右側(cè)上肢淺靜脈留置針開(kāi)放通路，并同時(shí)給予鼻導(dǎo)管低流量供氧和心電監(jiān)測(cè)儀觀測(cè)患者血壓、呼吸等變化。麻醉前需經(jīng)麻醉師評(píng)估確認(rèn)無(wú)任何麻醉禁忌證后采用靜脈推注丙泊酚麻醉，給藥劑量2 mg/kg，若體重較重，需加鎮(zhèn)靜藥物，觀察患者睫毛反射消失、呼喚無(wú)應(yīng)答、肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，即可進(jìn)行胃腸鏡常規(guī)潤(rùn)滑行無(wú)痛胃腸鏡麻醉診療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予日常生活、檢測(cè)各項(xiàng)生命體征常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：(1)無(wú)痛胃腸鏡麻醉前護(hù)理。詳細(xì)掌握患者病史，對(duì)患有肝炎、心臟病或妊娠婦女等麻醉禁忌證進(jìn)行有效排除，掌握患者對(duì)麻醉藥物的過(guò)敏史，綜合評(píng)估患者身體狀況。指導(dǎo)患者和家屬簡(jiǎn)單了解麻醉方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)及麻醉后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予及時(shí)正確的回答，麻醉前與患者簽署知情同意書(shū)。檢查并清點(diǎn)麻醉藥物和儀器，對(duì)麻醉中可能出現(xiàn)的緊急情況做好應(yīng)對(duì)方法。(2)心理護(hù)理。與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者消除對(duì)傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的痛苦感受，告知患者是在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行，且時(shí)間較傳統(tǒng)胃腸鏡短，患者接受胃腸鏡診療時(shí)，不再會(huì)有疼痛感受。對(duì)焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重者，鼓勵(lì)并安慰，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)無(wú)痛胃腸鏡診療方法，幫助患者建立良好的心理素質(zhì)，護(hù)理患者時(shí)態(tài)度親和，與患者交流時(shí)語(yǔ)言親切，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和對(duì)胃腸鏡診療完成的信心，提高患者對(duì)胃腸鏡診療的接受程度，使患者能夠積極主動(dòng)配合完成胃腸鏡診療。(3)住院環(huán)境及緊急情況護(hù)理?；颊哌M(jìn)入胃腸鏡診療室后，注意室內(nèi)溫度和濕度適宜，不能因室溫較低而出現(xiàn)寒冷應(yīng)激反應(yīng)。做好胃腸鏡診療緊急事件處理對(duì)策，預(yù)先準(zhǔn)備好常用搶救藥物、氣管插管、吸痰器等物品，放置在固定位置便于使用時(shí)能夠及時(shí)使用。(4)呼吸道護(hù)理。呼吸道護(hù)理在胃腸鏡診療中具有十分重要的意義，患者診療過(guò)程中要給予持續(xù)低流量供氧，控制氧流量在2.5～3 L/min，“咬口”必須在患者意識(shí)清醒時(shí)妥善放置并固定好，可以避免在檢查過(guò)程中出現(xiàn)“咬口”脫出?；颊呗樽頎顟B(tài)時(shí)，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，要密切注意患者診療過(guò)程中出現(xiàn)舌后墜或呼吸暫停情況的發(fā)生，為保持患者呼吸道暢通，可將患者頭部稍向后仰。及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止患者發(fā)生誤吸危險(xiǎn)。(5)輸液護(hù)理。做好右上肢淺靜脈留置針通路開(kāi)放與固定，對(duì)情緒緊張嚴(yán)重者可經(jīng)靜脈通路給予鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者安撫情緒。給藥前檢查藥物有效期及包裝完整情況，輸液時(shí)注意保暖護(hù)理，并且護(hù)理人員要與麻醉師進(jìn)行良好配合，熟練掌握配合流程及注意事項(xiàng)。藥品注射器做好分類(lèi)標(biāo)簽管理，避免藥物配伍禁忌反應(yīng)的發(fā)生。(6)無(wú)痛胃腸鏡麻醉后護(hù)理?；颊呶改c鏡診療完成后，護(hù)理人員待患者清醒后，與胃腸鏡室護(hù)士進(jìn)行交接，將患者送回住院病房，密切關(guān)注患者血壓、呼吸、脈搏及心率變化，觀察患者清醒后意識(shí)狀態(tài)、體溫和面部及口唇顏色，定時(shí)詢問(wèn)患者術(shù)后感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后低血壓或心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，門(mén)診患者麻醉清醒后，需繼續(xù)觀察30 min左右，確認(rèn)患者無(wú)明顯不良反應(yīng)后，允許在家屬陪同下離開(kāi)。(7)無(wú)痛胃腸鏡麻醉后教育指導(dǎo)。患者胃腸鏡診療結(jié)束后2～3 h內(nèi)需有親屬陪護(hù)，告知患者24 h內(nèi)不能食用刺激性、奶制品或豆制品等食物，減少重體力勞動(dòng)，避免高空作業(yè)或駕駛機(jī)械工具，麻醉1～2 h后可進(jìn)食少量清水或水果汁。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定[4-5]，兩個(gè)量表的標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，得分越高表明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)記錄兩組患者低血壓、惡心、嘔吐、呃逆、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)患者護(hù)理滿意度：滿意，無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者胃腸鏡麻醉清醒后無(wú)明顯不良反應(yīng)，恢復(fù)良好；一般，無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者胃腸鏡麻醉清醒后，偶有惡心、嘔吐或低血壓表現(xiàn)，經(jīng)有效護(hù)理能夠有效控制；不滿意，無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者胃腸鏡麻醉后不良反應(yīng)嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組有10例發(fā)生并發(fā)癥，其中低血壓2例，惡心、嘔吐2例，呃逆2例，誤吸4例；觀察組有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中低血壓1例，惡心、嘔吐2例

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較(例)

3 討 論

胃腸鏡診療現(xiàn)已成為臨床消化系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段。胃腸鏡體內(nèi)檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道病變，以便患者能在最佳時(shí)間內(nèi)接受治療，但由于傳統(tǒng)胃腸鏡檢查時(shí)間長(zhǎng)、疼痛不適感較重，且接受胃腸鏡檢查前需要禁食或進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，使患者不愿或抵觸接受胃腸鏡診療，造成患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變所在，延誤疾病的治療，影響患者生命健康。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，經(jīng)歷胃腸鏡診療的患者比未經(jīng)歷者對(duì)胃腸鏡存在很大的恐懼心理，甚至部分患者抵觸進(jìn)行胃腸鏡檢查或治療，不利于患者消化道疾病的發(fā)現(xiàn)和治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡是在麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的作用下，患者感覺(jué)不到疼痛，然后進(jìn)行胃腸鏡檢查和治療。無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)間亦較傳統(tǒng)胃腸鏡有所縮短，患者接受治療時(shí)無(wú)須承受檢查痛苦，并且無(wú)痛胃腸鏡較傳統(tǒng)胃腸鏡清晰度及分辨率均明顯升高，患者在短時(shí)間內(nèi)即可對(duì)病變做出正確判斷，提高患者對(duì)胃腸鏡診療的安全性。有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡及麻醉藥物應(yīng)用了解較少，患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療的認(rèn)識(shí)仍多停留在傳統(tǒng)胃腸鏡認(rèn)知中，且多數(shù)患者擔(dān)憂麻醉藥物的使用對(duì)身體產(chǎn)生副作用等原因，增加患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療的恐慌心理，甚至部分患者拒絕接受無(wú)痛胃腸鏡診療。因此，降低無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者消極心理情緒的產(chǎn)生，對(duì)提高胃腸鏡診療的應(yīng)用和治療效果均有促進(jìn)作用。目前，臨床多從提高護(hù)理工作質(zhì)量，使患者以良好身體及心理狀態(tài)接受無(wú)痛胃腸鏡診療，為臨床緩解無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者消極情緒提供參考[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著改善無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者的焦慮、抑郁情緒，降低無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者對(duì)胃腸鏡診療的抵觸和恐懼心理；兩組患者無(wú)痛胃腸鏡麻醉后并發(fā)癥均以低血壓、惡心、嘔吐、呃逆和誤吸為主，觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在減輕無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者焦慮、抑郁心理變化下，降低了患者在接受胃腸鏡診療時(shí)由于情緒恐慌不安產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低了患者無(wú)痛胃腸鏡麻醉后低血壓、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生；觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可增加患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡及麻醉相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的了解，減少患者由錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的恐懼心理，還可增加患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡麻醉治療的信息，降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可和滿意程度，使患者主動(dòng)配合無(wú)痛胃腸鏡麻醉診療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 白晶晶)

Effect evaluation of high quality nursing applying in anesthesia patients with painless gastroscop

LUO Shu-jun(The First People's Hospital of Shunde District of Foshan city,Foshan 528300)

Objective:To investigate the effect of high quality nursing applied to psychological care of anesthesia in painless gastroscopy.Methods:58 cases of painless gastroscopy anesthesia，were randomly divided into observation group and control group.Control group with routine nursing care.The observation group coupled with the high quality of nursing care.To compare the effect of two groups.Results:After the intervention，anxiety，depression scove in the observation group were lower than the control group，the difference were statistically significant (P<0.05).Nursing care of total satisfaction rate in the observation group was higher than that of the control group，with significant difference (P<0.05).Conclusion:High quality nursing used in painless gastroscopy anesthesia，can relieve the anxiety and depression level of patients， reduce the incidence of complications after anaesthesia.

Gastrointestinal endoscopy；Anesthesia；Quality of nursing；Anxiety；Depression

528300 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

羅淑君：女，本科，主管護(hù)師

2014-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.020