陳雪萍

頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析及護理對策

陳雪萍

目的：探討頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因以及針對其進行有效護理干預的方法。方法：選擇我院收治的44例頸椎骨折伴高位截癱并發(fā)生食物反流的患者作為研究對象，對其食物反流原因進行深入分析，包括體位因素、胃腸因素、意識障礙、胃管因素、氣切吸痰、術后進食、藥物反應、陪護因素等，并針對患者的實際情況進行綜合護理，觀察和分析臨床效果。結果：本組44例患者有38例在2 d內得到有效控制，其余6例在7 d內得到有效控制，有效率高達100%。結論：幫助頸椎骨折伴高位截癱并出現(xiàn)食物反流患者采取適宜的體位，加強腸道功能護理以及鼻飼護理，強化健康教育，可以有效降低食物反流和并發(fā)癥發(fā)生率。

頸椎骨折；截癱；胃食管反流；護理

社會的不斷進步，隨之而來的各種意外情況發(fā)生率持續(xù)增加，頸椎骨折伴高位截癱具有一定的發(fā)生率，嚴重影響患者健康和生命安全。該類患者極易導致一系列并發(fā)癥，食物反流是最為嚴重的并發(fā)癥之一，可以導致患者的吸入性肺炎以及窒息，危及患者生命[1-2]。積極探索有效的護理方法，對于確保該類患者的生命安全、提升治療效果具有極為重要的現(xiàn)實意義。我院開展該項研究，針對收治的頸椎骨折伴高位截癱患者發(fā)生食物反流的原因進行分析，并采取了針對性的護理對策，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的頸椎骨折伴高位截癱并發(fā)生食物反流患者44例，其中男28例，女16例。年齡28～44歲，平均(38.8±6.5)歲。文化程度：本科4例，大專20例，高中20例。合并癥狀：腦外傷16例，四肢骨折14例，多處軟組織挫傷21例，昏迷4例，氣管切開3例。所有患者入院后均進行相應的急救處理，生命體征平穩(wěn)。

1.2 食物反流原因分析 本研究所有患者均具有一定程度的食物反流現(xiàn)象。經(jīng)氣道內吸痰以及纖支鏡檢查均證實患者氣道內存在胃腸營養(yǎng)液，經(jīng)胸片檢查均表現(xiàn)為吸入性肺炎。在具體的食物反流原因方面，本研究進行認真觀察分析，主要有體位因素、胃腸因素、意識障礙、胃管因素、氣切吸痰、術后進食、藥物反應、陪護因素等，其比例不等，具體情況見表1。

表1 44例頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流原因分析

1.3 護理對策

1.3.1 術后病情觀察 術后嚴密觀察患者神志、生命體征、肢體活動及胃管深度情況，對煩躁不安者予以妥善固定，防止其意外拔管。部分昏迷患者，其咽部感覺遲鈍，咳嗽反射減弱,甚至消失，吞咽無力，加之患者胃腸蠕動明顯減弱，極易發(fā)生胃潴留[3]。護理人員要密切觀察患者是否存在發(fā)熱、嘔吐以及咳嗽后呼吸加快的癥狀，根據(jù)具體原因及時進行處理。若患者術后完全清醒，且無嘔吐和反流癥狀，即可開始少量進食，進食前先飲少量溫開水，確定不再繼續(xù)嘔吐和反流后再進少量流食。昏迷患者則應適當延長禁食時間，在不存在明顯腹脹前提下，進食時間一般在術后24～48 h為宜，以確保腸黏膜的完整性。

1.3.2 藥物護理 嚴密觀察患者用藥后可能出現(xiàn)的不良影響，因為受傷后患者機體發(fā)生一系列應激反應，如緊張、焦慮、抑郁、胃黏膜病變出血等。胃黏膜病變出血者可適量予以泮托拉唑鈉注射液等，以抑制胃酸分泌，使蛋白酶活性下降，但使用該類藥物，將導致胃泌素分泌上升，雖可以促進胃竇部收縮增加，但常伴隨液體分泌減少，導致食物黏性增高、胃排空延遲[4]。本組有3例消化道潰瘍患者，用藥2周出現(xiàn)食管反流，考慮到可能是藥物不良反應所致，遵醫(yī)囑及時停藥。

1.3.3 體位護理 引導患者取適宜體位。本研究中有10例患者根據(jù)病情需要，在術前采取頸托固定去枕平臥位導致其腹腔內臟器上移，對胃部造成擠壓，患者的胃內容物存在于胃底、胃體甚至食管內，其咽喉食管與胃處于同一水平，導致其不能吞咽唾液以及分泌物，容易使患者發(fā)生食物反流[5]。對此，立即清除其口腔內反流物，暫時禁食，并適量應用多潘立酮等胃腸道動力藥物。進食時，堅持少量多餐、由少到多原則，患者未再出現(xiàn)反流。針對完成手術后意識清醒的患者，在醫(yī)師同意的前提下采取低半臥位，抬高床頭30°，進食后維持該體位30 min并停止翻身操作，有效防止了患者的食物反流。

1.3.4 腸道護理 患者頸椎骨折后，其胃腸蠕動功能明顯減弱，胃排空時間延長。護理人員每天聽診腸鳴音，觀察腹脹情況。了解患者排便情況，排便不暢者，根據(jù)醫(yī)囑給予促胃腸蠕動藥物。腹脹患者引導其進清淡、易消化食物，避免進甜食以及豆類、蒜類等產氣食物。腹脹明顯者禁食，及時進行胃腸減壓和肛管排氣，輕者可給予腹部按摩，刺激腸蠕動[6]。針對便秘患者及時給予潤腸食物，保證水分攝入，必要時可以進行通便藥治療。本研究中有9例患者發(fā)生便秘、腹脹，導致其胃擴張，橫隔上移對胃形成擠壓，導致其反流，及時進行上述處理后不再發(fā)生反流現(xiàn)象。

1.3.5 鼻飼護理 對昏迷或無法經(jīng)口進食的患者，給予鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng)支持?；颊咭坏┓戳髡`吸，可能導致嚴重后果。在進行鼻飼時，檢查胃管長度，確?？谇粌葻o盤留，并準確判斷胃管位置是否正確。鼻飼過程中，從小劑量、低流速開始，逐日增加。若采用輸注泵持續(xù)勻速輸入，保持合理溫度。每間隔8 h監(jiān)測1次胃殘余量。

2 結 果

采取針對性護理措施后，本組44例患者有38例在2 d內得到有效控制，其余6例在7 d內得到有效控制，有效率高達100%。

3 討 論

頸椎骨折伴高位截癱患者容易出現(xiàn)食物反流，進而引起吸入性肺炎、肺部感染等多種并發(fā)癥，延長治療周期，而且增加患者痛苦，降低患者的治療效果及預后[3]。本文通過對頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因進行觀察，發(fā)現(xiàn)胃腸功能因素、體位影響、意識障礙、胃管留置深度、術后6 h進食等均可導致食物反流，其中胃腸功能因素、體位影響、意識障礙導致食物反流患者比例較高。頸椎骨折伴高位截癱患者由于生活能力突然降低，活動范圍明顯縮小，常會出現(xiàn)生理、心理上嚴重的不適應，因此對于醫(yī)護工作常會表現(xiàn)出抵制行為，依從性與配合參與性較差，導致臨床醫(yī)護工作無法有效開展或開展不到位，而容易引起相關并發(fā)癥。因此需要對患者進行健康教育，通過讓患者加強對相關知識的了解，端正治療態(tài)度，理解醫(yī)護措施的意義，積極配合并參與到治療與護理過程中來，在護理人員指導下有效的避免、減少相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。

頸椎骨折伴高位截癱患者在康復過程中需要通過頸托固定并呈去枕平臥位，這導致腹腔內臟器相對向上移動，對胃部形成擠壓，而其咽喉、食管與胃部在同一水平面上，無法有效吞咽唾液，而胃內容物也可存在于胃底、賁門、甚至食管等各個位置，容易導致食物反流，因此需要采用更為適宜的體位進食。同時頸椎骨折造成的脊髓損傷可影響到胃腸蠕動能力，延長胃排空時間，因此需要加強患者的飲食控制，并通過藥物、按摩的輔助刺激方法促進胃腸蠕動[4]。

食物反流是頸椎骨折高位截癱患者的嚴重并發(fā)癥之一，具有極大的危險性。在實際操作過程中，體位因素、胃腸因素、意識障礙、胃管因素、氣切吸痰、術后進食、藥物反應、陪護因素等因素往往不是獨存在的，存在一定的交叉性，因此，要對上述因素進行仔細辨別，區(qū)分其主次。本研究中所選取的病例較少，難以代表全部，研究上存在一定的局限性，其他導致反流的因素以及相關的護理措施還需要進一步臨床研究。

[1] 李曉華.頸椎骨折合并截癱患者術后早期并發(fā)癥的預防及護理[J].當代護士,2013(6):56-57.

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[3] 柏華幼.對頸椎骨折合并高位截癱患者進行圍手術期護理的體會[J].求醫(yī)問藥,2013,11(10):283.

[4] 趙丙杰,張艷玲.頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析與護理干預[J].工企醫(yī)刊,2010,23(1):48-50.

[5] 李 杰,利先云,韓 萍.高血壓腦出血伴昏迷患者食物反流的原因與護理干預[J].醫(yī)學信息,2010,23(10):3648.

[6] 米桂香.系統(tǒng)護理對頸椎骨折伴高位截癱患者的心理狀況及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(5):241-242.

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.026

518000 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

陳雪萍：女，大專，主管護師

2014-12-25)