吳 玉 吳彩玉 馬碧云 鄧麗冰 朱秀珍

皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的效果觀察

吳 玉 吳彩玉 馬碧云 鄧麗冰 朱秀珍

目的：探討皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果。方法：選擇我院2012年10月～2014年10月行腹部手術(shù)的肥胖患者88例，隨機(jī)等分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組采用常規(guī)碘仿紗布換藥治療，研究組采用皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者切口甲級愈合率明顯高于常規(guī)組，而脂肪液化率卻明顯低于常規(guī)組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組在換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間等臨床指標(biāo)方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的效果明顯，并能縮短住院時間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

皮下引流管；持續(xù)負(fù)壓吸引；肥胖；脂肪液化

脂肪液化是外科手術(shù)切口愈合過程中發(fā)生的一種并發(fā)癥，具體病理機(jī)制尚不明確。一直以來，腹部手術(shù)患者術(shù)后脂肪液化的處理都極為棘手，尤其是肥胖患者。為了預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化并發(fā)癥的發(fā)生，并給患者減少身體痛苦，同時減輕其家庭負(fù)擔(dān)，我院采用皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化，取得了明顯臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年10月～2013年10月行腹部手術(shù)的肥胖患者88例肥胖患者，其中膽囊切除術(shù)41例(46.59%)，闌尾切除術(shù)20例(22.73%)，膽管結(jié)石清除術(shù)15例(17.05%)，胃癌根治術(shù)12例(13.64%)。將其隨機(jī)等分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組男28例，女16例；年齡24～68歲，平均年齡(40.21±3.65)歲；體質(zhì)量(BMI)指數(shù)25～32 kg/m2，平均(29.05±1.18)kg/m2。研究組男29例，女15例；年齡22～66歲，平均年齡(39.66±3.49)歲；體質(zhì)量(BMI)指數(shù)26～31 kg/m2，平均(28.89±1.23)kg/m2。兩組肥胖患者的性別、年齡、BMI、學(xué)歷、手術(shù)類型、切口大小等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)碘仿紗布換藥治療：(1)手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)關(guān)腹，清洗手術(shù)切口。(2)放置膠片引流，術(shù)畢2 d內(nèi)，遵醫(yī)拔除。(3)每天給予患者成功清洗手術(shù)切口，放置紗條。(4)待切口無分泌物且創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，取出紗條。

1.2.2 研究組 采用皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療：(1)術(shù)畢時，常規(guī)關(guān)腹、清洗手術(shù)切口。(2)間斷縫合皮下脂肪層組織，暫不收緊縫線，與皮下脂肪層縫線下方留置引流管[1]。(3)縫合皮膚，連接負(fù)壓吸引器，壓力為20～40 kPa,術(shù)畢6～7 d拔除引流管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果[2]：觀察兩組患者術(shù)后切口甲級愈合例數(shù)，以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，如脂肪液化、切口感染、切口裂開等。臨床指標(biāo)：比較兩組日均切口愈合時間、住院時間等相關(guān)臨床指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，正態(tài)分布的計量資料采用t或t′檢驗，非態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床效果比較 例(%)

注：常規(guī)組不良反應(yīng)包括脂肪液化8例，切口感染2例，切口裂開3例；研究組不良反應(yīng)例數(shù)包括脂肪液化2例，切口裂開1例

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：1)為t′值，2)為t值，3)為u值

3 討 論

近年來隨著生活水平的提高，肥胖人群越來越多，肥胖患者手術(shù)的概率越來越高，電凝止血、高頻電刀的使用、機(jī)械擠壓等導(dǎo)致切口脂肪液化的發(fā)生率越來越高[4]，當(dāng)患者切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性[5]，同時脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙[6]，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。

肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的傳統(tǒng)治療方法為間斷拆線進(jìn)行換藥引流，病情輕者可自行愈合，但是對于液化范圍較大者，需要換藥引流后進(jìn)行二期縫合治療[7]，其缺點是切口愈合時間較長和患者住院時間長，從而導(dǎo)致住院費用增加，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來影響。有研究顯示[8-9]，皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效較佳，我科采用引流管進(jìn)行引流，所用的較細(xì)腦室硅膠引流管軟管對切口的影響較小，局部疼痛較輕，重量輕，有利于患者進(jìn)行活動，具有操作簡單、換藥次數(shù)少、住院時間短等優(yōu)點。

術(shù)后及時監(jiān)控患者各項生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、切口反應(yīng)等，并注意保持病房衛(wèi)生，減少切口感染的機(jī)會，同時加強(qiáng)患者肺部護(hù)理、胃腸減壓、肛管排除等基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前，及時對患者及家屬講解相關(guān)健康知識，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦術(shù)后并發(fā)切口脂肪液化等不良反應(yīng)，要囑咐患者，不宜過度擔(dān)心，避免患者出現(xiàn)急躁等不良情緒，影響對癥治療。在健康教育過程中，護(hù)士要注意方式方法，耐心講解，認(rèn)真答疑，安撫好患者及家屬不良情緒[4-5]，并告知患者及家屬，這類并發(fā)癥并不可怕，是臨床較為常見的一種并發(fā)癥，是可以治愈的，無需過度擔(dān)心。

總之，皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引可有效預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪感染的發(fā)生。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后切口愈合好、創(chuàng)緣平整、疤痕小、無紅腫，達(dá)“切口甲級愈合”標(biāo)準(zhǔn)，與對照組相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義；并且，研究組患者每天換藥次數(shù)少、切口愈合時間快、住院時間短，極大地減少了感染幾率、減輕了患者痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 戴 維,秦 勇,陳念平,等.皮下置管負(fù)壓引流加微波治療預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(11):1460-1461.

[2] 趙志鴻,白志剛,王玉芳,等.皮下置管負(fù)壓引流防治肥胖患者腹部縱切口脂肪液化前瞻性研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(10):1080-1083.

[3] 吳 霞,桑學(xué)梅.婦科肥胖患者腹壁切口脂肪液化的防治[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(23):3547-3548.

[4] 葉林嬌,鐘春陽,謝玉蘭,等.注射器負(fù)壓吸引處理術(shù)后切口脂肪液化的護(hù)理探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(23):2198-2199.

[5] 趙紅艷,蘭彩嬌.硅膠管皮下負(fù)壓引流預(yù)防肥胖腹部切口脂肪液化79例臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(11):1285-1286.

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[9] 丁佩林,倪進(jìn)斌.負(fù)壓引流防治肥胖患者腹壁切口脂肪液化體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(7):72-73.

(本文編輯 劉學(xué)英)

523321 東莞市 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院

吳玉：女，本科，主管護(hù)師

2014-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.029