黎鳳群 黃素風(fēng) 蘇琦雯

認(rèn)知行為干預(yù)在急性冠脈綜合征患者行急診介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黎鳳群 黃素風(fēng) 蘇琦雯

目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)在急性冠脈綜合(ACS)患者行急診介入中的治療效果。方法：選擇我院2011年1月～2013年12月收入的ACS患者共122例，隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)前SAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組臥床時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組失眠、腰酸背痛、小便困難、煩躁、血腫等例數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組患者SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)能夠明顯降低急性冠脈綜合癥患者行急診介入治療圍術(shù)期出現(xiàn)的各種不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；冠脈綜合征；圍手術(shù)期

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是近年來提出心血管疾病的新概念，并且絕大多數(shù)的ACS患者發(fā)病前可無任何臨床癥狀，甚至在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心臟猝死[1]。ACS通常表現(xiàn)為胸部不適，伴有或不伴有放射至上臂的壓迫性疼痛，可能伴有呼吸困難等，病情變化快、愈后兇險(xiǎn)、病死率高。本研究對(duì)我院收入的ACS患者行急診介入治療，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月～2013年12月收入的急性ACS患者共122例，男74例，女48例。年齡31～82歲，平均(58.30±9.40)歲。急性心肌梗死52例，不穩(wěn)定性心絞痛70例。合并糖尿病者65例，合并高血壓84例，高脂血癥56例，既往吸煙54例。將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者主要給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)治療，先準(zhǔn)備連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路并準(zhǔn)備各種急救藥品，局麻下采用Seldinger血管穿刺技術(shù)給患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，分別插入6F冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管至左冠狀動(dòng)脈及右冠狀動(dòng)脈中，注入造影劑觀察患者心率情況、狹窄程度、部位及受累血管的長度，對(duì)于適合行PCI手術(shù)患者給予支架介入治療，治療后及時(shí)送患者入病房。術(shù)后4 h拔出導(dǎo)管，壓迫止血并局部加壓包扎。

對(duì)照組給予冠狀動(dòng)脈支架介入手術(shù)常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予行為認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，包括：(1)建立行為認(rèn)知的干預(yù)基礎(chǔ)。急性冠脈綜合征患者情緒不穩(wěn)定，對(duì)自身行為控制能力差，其心理反應(yīng)與患者性格、病情程度、文化程度以及對(duì)疾病的理解情況有關(guān)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、輕視等。護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通交流，并詳細(xì)介紹住院情況，經(jīng)常巡視病房以了解患者需求以及心理狀況[2]，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，如解釋、安慰、鼓勵(lì)等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)認(rèn)知干預(yù)。多數(shù)患者對(duì)疾病本身、介入手術(shù)情況等存在恐懼心理，還有部分患者擔(dān)心術(shù)中出血對(duì)身體造成的損害，基于此應(yīng)與患者多溝通、解釋，并配合心臟模型等對(duì)患者解釋手術(shù)情況，說明手術(shù)是微創(chuàng)損傷，穿刺處僅數(shù)毫米大小，具有效果好、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)僅僅在穿刺部位局部麻醉，不需要輸血等處理，手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)不會(huì)疼痛，術(shù)后切口無需縫線，植入的支架與人體高度生物相容，告訴患者此手術(shù)與其他手術(shù)的具體區(qū)別以減輕心理負(fù)擔(dān)。(3)行為干預(yù)。術(shù)前訓(xùn)練患者床上1～3次大小便，消除其不適狀態(tài)，術(shù)前對(duì)術(shù)后臥床體位及活動(dòng)方法進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)患者飲食進(jìn)食清淡、易消化、高維生素飲食，避免進(jìn)食甜食、牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品，告訴患者術(shù)后多飲水以使其尿量達(dá)到1500～2000 ml，促進(jìn)造影劑的排泄，減少并發(fā)癥的發(fā)生以利于患者早期康復(fù)出院。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、不適情況和術(shù)前4 h SAS評(píng)分。檢測兩組患者術(shù)前4 h的焦慮情況采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)測量，表格由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀分為1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越大。對(duì)比患者術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間及各種不適癥狀情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后臥床及住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后臥床及住院時(shí)間比較[M(QR)]

2.2 兩組患者不適癥情況比較 觀察組失眠5例，腰酸背痛11例，小便困難5例，煩躁1例，血腫1例；對(duì)照組失眠16例，腰酸背痛24例，小便困難15例，煩躁7例，血腫5例。

2.3 兩組患者術(shù)前4 h SAS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)前4 h SAS評(píng)分比較(分，

3 討 論

ACS是近年來提出心血管疾病的新概念，并且絕大多數(shù)的ACS患者發(fā)病前可無任何臨床癥狀，甚至在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心臟猝死。ACS是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或潰爛, 進(jìn)而誘發(fā)血栓形成引起冠狀動(dòng)脈血流完全中斷或極度降低的病理生理改變。臨床類型包括:不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，是一個(gè)連續(xù)的疾病譜。ACS通常表現(xiàn)為胸部不適，伴有或不伴有放射至上臂的壓迫性疼痛，可能伴有呼吸困難等，病情變化快、愈后兇險(xiǎn)、病死率高[3]。隨著對(duì)ACS的研究不斷深入，根據(jù)病變類型、環(huán)境條件，選擇的治療方法各異，涉及藥物治療、PCI或外科冠狀動(dòng)脈搭橋治療。心血管護(hù)理人員要全面系統(tǒng)地掌握ACS護(hù)理特點(diǎn)，研究分析并積極進(jìn)行ACS的不適癥狀的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

隨著介入治療技術(shù)的深入開展，急診PCI術(shù)可使病變血管再灌注及減少再狹窄的概率，使處于頓抑的心肌及時(shí)重新獲得血供而復(fù)活[4]。但是為避免穿刺部位出血、血腫，心臟嚴(yán)重并發(fā)癥(如：惡性心率失常等)的發(fā)生等，護(hù)理常規(guī)仍然要求患者動(dòng)脈鞘管手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h、絕對(duì)臥床24 h。隨之而來帶給患者腰背疼痛、心情焦慮甚至抑郁癥狀出現(xiàn)、大小便排泄困難、飲食不暢等等諸多不適。此外，ACS的患者發(fā)病后3～12 h之間行PCI術(shù)較為合適, 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間也應(yīng)小于2 h，患者沒有時(shí)間接受充分的術(shù)前準(zhǔn)備，特別是沒有進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，如放松、床上大小便等，也缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，降低了對(duì)不適癥狀的順應(yīng)性。目前我國對(duì)急性冠脈綜合癥行急診PCI的護(hù)理通常是沿用PCI的護(hù)理方法，沒有直接針對(duì)ACS的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理規(guī)范，護(hù)理課程教育中尚未引入對(duì)ACS的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也缺乏相關(guān)的研究和探討，國內(nèi)、外在抑郁癥與ACS的相關(guān)因素已開展較深入的研究[5]，但較少對(duì)其他不適癥狀有相關(guān)研究。本組研究對(duì)我院收入的ACS患者給予認(rèn)真行為干預(yù)，研究結(jié)果顯示采用護(hù)理干預(yù)治療的觀察組患者術(shù)前焦慮顯著降低，術(shù)后住院時(shí)間、臥床時(shí)間短，術(shù)后滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 回長玲.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病介入治療的影響研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(29):99，102.

[2] 劉 婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)前焦慮的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(13):73-74.

[3] 王玉璽，梁展凡，李茹英，等.冠脈介入術(shù)后再狹窄防治思路探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010，37(3):449-451.

[4] 王 壘，劉 慧，胡永寸.康復(fù)治療在急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(25)：3335-3336.

[5] 朱凌燕，盧惠娟，許燕玲.心肌梗死患者急性期與恢復(fù)期焦慮抑郁狀況因素分析[J].上海護(hù)理，2013，13(5)：9-12.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of cognitive behavioral intervention in the periperation intervention treatment of patients with acute coronary syndrome

LI Feng-qun,HUANG Su-feng,SU Qi-wen(Shenzhen city Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital,Shenzhen 518020)

Objective:Through effective nursing intervention to reduce the emergency interventional therapy in patients with acute coronary syndrome of various perioperative discomforts.Methods:In our hospital from January 2011 to December 2013 revenue of patients with acute ACS were 122 cases,according to the order of admission patients were randomly divided into nursing intervention group and control group.To compare nursing effect of two groups.Results:The intervention group time in bed and hospitalization time was significantly lower than that of the control group,the results were statistically significant,P<0.05.The intervention group insomnia,back pain,difficulty urinating, irritability,hematoma incidence and SAS score were all significantly lower than the control group,the results were statistically significant,P<0.05.Conclusion:The effective nursing intervention to patients with acute coronary syndrome emergency interventional therapy of various perioperative discomfort symptoms significantly reduced,it is worthy of clinical application.

Nursing intervention;Coronary syndrome;Perioperative period

518020 深圳市 廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院

黎鳳群：女，本科，主管護(hù)師

廣東省醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(A2009597)

2014-12-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.032