謝桂芳 黎小玲 黃雪群 龔 宇 曾柳珍 吳麗映

平產(chǎn)分娩產(chǎn)房在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用

謝桂芳 黎小玲 黃雪群 龔 宇 曾柳珍 吳麗映

目的：探討平產(chǎn)分娩產(chǎn)房模式對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2010年12月～2012年12月我院分娩產(chǎn)婦120例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組60例在普通產(chǎn)房分娩，觀察組60例在平產(chǎn)分娩產(chǎn)房分娩，待產(chǎn)婦分娩后，比較兩組產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度、出血情況以及自然分娩的比例。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，且在分娩過程中產(chǎn)婦疼痛程度與出血量都明顯低于在普通產(chǎn)房分娩的對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：平產(chǎn)分娩產(chǎn)房的分娩模式可以有效緩解產(chǎn)婦在生產(chǎn)時的疼痛程度，提高產(chǎn)婦自然分娩率，適宜臨床推廣。

助產(chǎn)士；產(chǎn)科；分娩；效果

分娩無論是在身體上還是情感上都會給產(chǎn)婦帶來一定的沖擊，特別對于初產(chǎn)婦，由于沒有生產(chǎn)經(jīng)驗，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面不良情緒，這給產(chǎn)婦的正常分娩帶來一定的影響，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)疼痛、出血等不良癥狀，在一定程度上影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[1-3]。為了增加孕產(chǎn)婦對自己身體和自我能力的信心，提升自然分娩的比例，我院嘗試對產(chǎn)婦進行以助產(chǎn)士主導(dǎo)的平產(chǎn)分娩產(chǎn)房的護理模式，已取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2012年12月我院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦120例，產(chǎn)婦年齡為21～33歲，平均年齡(25.03±2.43)歲。孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管等其他疾病癥狀；妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥癥狀；抽煙、酗酒等不良愛好產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦分成觀察組和對照組各60例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理模式，內(nèi)容如下：(1)情感疏導(dǎo)。在產(chǎn)房內(nèi)，由助產(chǎn)士主導(dǎo)，對產(chǎn)婦和家屬進行產(chǎn)前相關(guān)知識教育，發(fā)放相關(guān)宣傳材料，并由助產(chǎn)士針對宣講材料上的具體講解，必要時由助產(chǎn)士進行示范，從理論知識方面給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，其次，產(chǎn)婦進行交談，傾聽產(chǎn)婦的意見，并耐心給予開導(dǎo)與指導(dǎo)，給產(chǎn)婦精神鼓勵，鼓勵產(chǎn)婦進食、水，并向產(chǎn)婦傳授拉瑪澤分娩減痛呼吸法、分娩時非藥物鎮(zhèn)痛法等方法，以便緩解產(chǎn)婦在分娩時的疼痛。(2)環(huán)境布置。在產(chǎn)房內(nèi)，為產(chǎn)婦布置家庭溫馨化環(huán)境，在產(chǎn)房內(nèi)布置沙發(fā)、衛(wèi)生間等家用器具，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，每天定時為產(chǎn)婦播放舒緩音樂，使產(chǎn)婦的精神狀況得以放松，并耐心與產(chǎn)婦進行溝通，就產(chǎn)婦的一些顧慮問題進行解答，消除產(chǎn)婦的擔(dān)心。(3)按摩、呼吸方式傳授。實行助產(chǎn)士“一對一”全程護理模式，聯(lián)合家屬對產(chǎn)婦進行全程護理，若產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸運動，并幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，避免過度消耗體力，每小時詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的生命特征，如出現(xiàn)疼痛難忍、呼吸急促等不良狀況，及時向醫(yī)師匯報，直至產(chǎn)婦出院。(4)生活護理。為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境。陽光太強時要拉上窗簾，保護眼睛。不能吹風(fēng)，避免吹風(fēng)易引起頭風(fēng)及關(guān)節(jié)酸痛。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用平產(chǎn)分娩產(chǎn)房的護理模式，將護理人員以小組形式進行編排，采用小組護理干預(yù)模式集中對待產(chǎn)產(chǎn)婦進行心理干預(yù)，以此消除產(chǎn)婦的焦慮與不安等負(fù)面情緒，主要分為4個階段對產(chǎn)婦進行干預(yù)，每兩周為一個單元，由護理人員主持，有規(guī)律、有計劃對產(chǎn)婦進行活動干預(yù),具體過程如下：(1)初始階段?；ハ嗔私?，互相認(rèn)識小組成員，做到初步了解，引起孕婦心理共鳴，初步建立成員間的信任感。內(nèi)容：護理人員介紹本次小組心理干預(yù)的活動目的，初步引起產(chǎn)婦的興趣，相互自我介紹，留下聯(lián)系方式。(2) 過渡階段?；突ブ?，通過第一階段的小組成員介紹，初步了解成員間所存在的問題，互相鼓舞小組成員之間的情緒。內(nèi)容：以“身心語法”為基礎(chǔ)，建立小組成員留言冊，鼓勵每位成員將自己的擔(dān)心和焦慮問題以匿名的方式寫在留言冊上，如時機成熟可以鼓勵成員大膽的對自己目前存在的焦慮和擔(dān)心問題進行當(dāng)面表達；然后結(jié)合德育中的“體諒模式”為基礎(chǔ)，以“角色扮演”的方式由成員對產(chǎn)婦所出問題進行安慰勸解，使每位成員有機會參與到心理的解決中，深入產(chǎn)婦內(nèi)心，做到感同身受，護理人員認(rèn)真聆聽并詳細(xì)記錄，最后有針對性的進行總結(jié)、開導(dǎo)安慰。(3) 探索階段。了解成員出現(xiàn)情緒問題的根本原因所在，在護理人員的指導(dǎo)下，通過小組成員的共同的探討，進一步認(rèn)識每位成員的心理問題，增進成員間的感情。內(nèi)容：結(jié)合“自我認(rèn)知法”，產(chǎn)婦已經(jīng)可以通過上一階段的扮演不中對不良情緒產(chǎn)生的有一定的認(rèn)識，而后護理人員要以專業(yè)的角度對成員所出現(xiàn)問題進行指導(dǎo)，勸解，使產(chǎn)婦了解心理問題出現(xiàn)的根本癥結(jié)所在，并向小組成員傳授學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)臏贤记?，心理咨詢師引?dǎo)、總結(jié)。(4)結(jié)束階段。通過觀看專題片，看到自身的價值，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心，對自己以及孩子的明天增強信心。內(nèi)容：護理人員向產(chǎn)婦傳授基本的情緒管理技巧。通過視頻，結(jié)合自我實際，產(chǎn)婦談參與此次心理干預(yù)的感受，以及結(jié)合自己實際，總結(jié)感受。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分娩方式。以自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程時間以及引導(dǎo)助產(chǎn)作為衡量指標(biāo)。(2)產(chǎn)后疼痛程度以及產(chǎn)后4 h出血量。采用稱重法進行，對所有產(chǎn)婦術(shù)后放置統(tǒng)一護墊，出血量=(護墊重量-干凈護墊重量)/血液密度，在此次研究中，血液密度以1.05計算，結(jié)果以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用目前國際上常用的描述疼痛量表(VRS)對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛程度進行評分，得分越低表明疼痛程度越輕，以此作為衡量妊娠質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t或t′檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后4 h內(nèi)出血量及疼痛程度比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后4 h后出血量情況比較±s)

注：1)為t′值，2)t值

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況統(tǒng)計比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

懷孕是女性一生中的特殊時期，分娩也是每個懷孕女性必然經(jīng)歷的一個過程，尤其對于初產(chǎn)產(chǎn)婦，對整個過程既充滿了期待，同時又伴隨有一定的焦慮和擔(dān)心。特別是隨著近年來人們物質(zhì)水平的不斷提升，產(chǎn)婦及家屬對分娩過程的人性化要求也越來越高，因此合理對分娩的模式進行合理改革迫在眉睫[5-8]。我院嘗試對產(chǎn)婦進行平產(chǎn)分娩方式，結(jié)果顯示，經(jīng)過兩種不同模式的產(chǎn)前、產(chǎn)后護理干預(yù)后，觀察組有55例產(chǎn)婦最終自然分娩，而對照組僅有47例，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。因為自然分娩屬于一種較為健康的分娩途徑，自然分娩出血少、產(chǎn)婦損傷低、術(shù)后恢復(fù)快，產(chǎn)婦體內(nèi)免疫球蛋白G在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力，避免剖腹產(chǎn)手術(shù)帶來的的許多并發(fā)癥和后遺癥，對新生兒的未來都有較大好處。

從產(chǎn)婦出血量看，孕婦產(chǎn)后出血是常見的并發(fā)癥，最主要原因是由于產(chǎn)婦的精神狀態(tài)過于緊張，子宮收縮無力，從而使子宮不能很好地收縮和恢復(fù)，壓迫肌層血管及胎盤剝離面開放的血竇，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦接受平產(chǎn)分娩，出血平均量為(112.47±38.15)ml，平均疼痛程度僅為(3.12±1.21)分，兩項指標(biāo)明顯低于普通分娩護理措施的對照組產(chǎn)婦，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

分娩兒乎是每一位女性都會經(jīng)歷的生理過程，如何最大限度地減少產(chǎn)婦分娩的痛苦和焦慮，是產(chǎn)科工作的一個主要內(nèi)容。產(chǎn)程的縮短可以將產(chǎn)婦的分娩痛苦時間縮短，使產(chǎn)婦盡快完成分娩過程，減輕其痛苦。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在平產(chǎn)分娩產(chǎn)房由助產(chǎn)士進行“一對一”全程護理，極大的縮短了第一產(chǎn)程時間，觀察組產(chǎn)婦的平均時間為(336.13±83.46)min，而對照組產(chǎn)婦的平均分娩時間為(571.81±115.24)min，由此兩組數(shù)據(jù)看，觀察組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間大大縮短，第一產(chǎn)程，從出現(xiàn)間歇5～6 min規(guī)律宮縮開始到宮口開全這期間的時間，是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中最長的一個過程，在這過程中，產(chǎn)婦分娩時伴隨的心理是十分復(fù)雜的，尤其對于初產(chǎn)產(chǎn)婦，一方面她們要忍受從未經(jīng)歷過的宮縮疼痛，另一方面又擔(dān)心腹中的胎兒是否良好，自己能否順利分娩，因此對未來充滿了緊張、恐懼和不安。焦慮會使產(chǎn)婦子宮缺乏有效地宮縮，子宮平滑肌收縮功能紊亂,阻礙產(chǎn)程的進展，無形之中導(dǎo)致產(chǎn)程的延長，而觀察組采取的平產(chǎn)分娩產(chǎn)房模式，由助產(chǎn)士主導(dǎo)，從生活環(huán)境以及日常護理中盡力消除常規(guī)產(chǎn)房給產(chǎn)婦帶來的精神負(fù)擔(dān)，拉近了產(chǎn)婦與護理人員的距離，在一定程度上消除了產(chǎn)婦的不良情緒，因此更有利于產(chǎn)婦的生產(chǎn)、縮短了生產(chǎn)時間。

我院嘗試從產(chǎn)婦分娩產(chǎn)房的環(huán)境方面、呼吸方式以及心理等方面對產(chǎn)婦以及家屬在助產(chǎn)士的引導(dǎo)下進行全程護理，較傳統(tǒng)分娩方式，平產(chǎn)分娩可以準(zhǔn)許家屬陪伴是其最顯著的特點之一，家屬陪伴可以在一定程度上緩解產(chǎn)婦的焦慮等不良心理反應(yīng)，給后來的順利生產(chǎn)奠定了良好的條件，為產(chǎn)婦的臨床分娩也提供了一種可行的新思路[9-10]。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

523325 東莞市 廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院

謝桂芳：女，本科，主管護師，護士長

黎小玲

2014-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.035