趙力群 周人鳳 趙憶文

六步奶結疏通法治療積乳癥的臨床療效觀察

趙力群 周人鳳 趙憶文

目的：觀察六步奶結疏通法治療初產婦單純積乳癥的臨床效果。方法：將80例哺乳期單純積乳癥初產婦隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用六步奶結疏通法；對照組患者予以芒硝外敷法配合傳統(tǒng)護理，比較兩組臨床治療效果、乳房腫脹程度和疼痛VAS評分。結果：觀察組患者乳房腫脹情況、乳汁淤積及疼痛等癥狀減輕，效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：六步奶結疏通法能有效減輕單純積乳癥患者乳房腫脹情況，改善乳汁淤積及減輕疼痛等癥狀，為初產婦提供新的臨床護理指導。

積乳癥；奶結疏通法；中醫(yī)護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對母乳喂養(yǎng)的意識逐漸提升，但是我國目前母乳喂養(yǎng)的普及率并不高[1]，初產婦放棄哺乳的主要原因之一就是產后乳汁淤積。積乳癥多發(fā)生于產后2～3周，其主要是由于經絡不通，乳汁淤滯引起局部腫脹、疼痛、硬結。為了減輕患者的癥狀，提高母乳喂養(yǎng)率，我院采用六步奶結疏通法治療積乳癥，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月～2014年5月符合納入標準的單純積乳癥產婦80例，年齡18～36歲，均為初產婦；其中自然分娩48例，剖宮產32例，均實行母嬰同室且足月分娩，無其他并發(fā)癥。納入標準:(1)產婦。溝通能力正常、無母乳喂養(yǎng)禁忌證的哺乳期單純積乳癥初產婦。(2)新生兒。吸吮能力正常(Apgar評分1 min≥7)。(3)乳汁淤積標準。產后2～3 d產婦感覺乳脹疼痛，乳房上能摸到界限不清的硬塊，有觸痛，嬰兒吸吮無乳汁排出或排出不暢，經乳腺彩色多普勒B超檢查為乳汁淤積，無膿腫形成。排除標準：(1)乳房畸形、乳頭內陷畸形嚴重及其他良、惡性實質腫塊。(2)有嚴重心、肝、腎功能不全，有凝血機制障礙及其他不適合采用六步奶結疏通法的疾病。(3)乳汁淤積繼發(fā)細菌感染形成急性乳腺炎或化膿性感染、超聲檢查或腫塊穿刺顯示局部血腫形成。(4)乳房包塊表面破潰、周圍充血水腫、局部張力較高或局部患有皮膚病、皮膚有明顯外傷。將80例產婦隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、分娩方式病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用六步奶結疏通法[2]：(1)操作前準備。操作護士常規(guī)洗手，備干濕適中且大小合適的消毒紗布1～2塊，囑患者自備1個普通塑料桶或臉盆接乳時用。(2)清潔乳頭。左手示指、拇指將乳頭固定翻開，右手持毛巾，用毛巾清理表面奶漬、脫落表皮、乳栓小白點等，確保乳汁出路通暢。(3)提捏乳頭。拇指、示指分別從上下左右各個方向一邊清潔一邊提捏乳頭，用力適度，檢查乳孔是否通暢。(4)推壓乳暈。緩解乳暈區(qū)壓迫，使乳孔流量增多。(5)推捋積乳。示指、中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重，方向由外及內。(6)檢查殘余。左手檢查右乳，右手檢查左乳；示指、中指、無名指全面檢查雙側乳房，如有殘余積乳，酌情行二次手法治療。治療時間：每次6～10 min，一般8 min為宜。

1.2.2 對照組 采用芒硝外敷法[3]配合傳統(tǒng)護理，將250 g芒硝研碎裝于10 cm×20 cm的清潔紗布袋內，平整的放于乳房硬結處，稍作固定，每2 h更換1次，直至乳房硬結軟化消失為止。

1.3 療效評價標準

1.3.1 乳房脹痛 運用Melzack視覺類比評分法(VRS)[4]，0～10分表示疼痛程度，分數越大，痛感越強。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。

1.3.2 乳房腫脹及硬度判斷[5]乳房腫脹硬度分為3度，Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹：Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹。

1.3.3 療效判斷[6]治療后24 h乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉為Ⅰ度，即乳脹消失或明顯減輕，排乳通暢，乳汁排出量增加，疼痛明顯緩解為有效；治療后24 h乳房腫脹仍為Ⅱ度或Ⅲ度，排乳不暢，疼痛未減輕為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者乳房疼痛VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者乳房疼痛VAS評分比較(分，±s)

注：兩組患者乳房疼痛VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者治療后乳房腫脹程度比較(表2)

表2 兩組患者治療后乳房腫脹程度比較(例)

2.3 兩組患者治療有效率比較(表3)

表3 兩組患者治療有效率比較 例(%)

3 討 論

3.1 乳汁淤積對產婦和嬰兒的影響 世界衛(wèi)生組織推薦最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式是6個月內純母乳喂養(yǎng)，但是我國目前母乳喂養(yǎng)的普及率并不高。隨著社會各方對母嬰健康的關注，母嬰同室在各大醫(yī)院逐漸建立，同時整體護理也深入病房開展，如何滿足產婦和嬰兒在心理和生理上的大幅度提升的需求迫在眉睫，經過科學觀察，只有提高母親的泌乳功能，才能促進嬰兒的健康成長，但仍有較多初產婦因乳汁淤積引起的乳房脹痛而放棄母乳喂養(yǎng)。長時間無法解決乳汁淤積會造成母親產奶量逐漸減少，直至自然回乳；不當的按摩手法催乳更會導致產婦發(fā)生急性乳腺炎，甚至化膿、感染。通過觀察六步奶結疏通法治療單純積乳癥初產婦的療效，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率高于對照組，產婦乳房腫脹程度及疼痛等癥狀輕于對照組(P<0.05)，在提高初產婦母乳喂養(yǎng)的同時又增進母嬰感情。

3.2 芒硝外敷的現(xiàn)狀及不足 隨著社會進步，新時代女性的學歷越來越高，學習育兒知識的途徑也越來越多，安全的母乳喂養(yǎng)成為產婦最為關心的話題?，F(xiàn)代藥理研究認為，芒硝主要成分為硫酸鈉等，可以形成高滲狀態(tài)吸收皮下積液中水分與瘀血，其外敷后藥物是否會通過皮膚滲入乳汁中尚無依據可查，較多產婦外敷后對立即哺乳存有疑慮；而且芒硝外敷治療時間較長，連續(xù)使用3～5 d會起到回乳作用[7]，造成產后缺乳，影響母乳喂養(yǎng)率。

3.3 中醫(yī)適宜技術六步奶結疏通法在臨床中的療效 中醫(yī)外治法操作因其方便、取材容易、經濟、無痛苦、副作用小等優(yōu)點，更易于產婦接受。六步奶結疏通法有簡、便、廉、驗的特點，作為一項成熟的技術，將中醫(yī)適宜技術融入產科，使現(xiàn)代護理更加科學化、現(xiàn)代化和人文化，同時提高護理人員的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)護理操作技能，將中醫(yī)特色護理融入婦產科，使中國的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代西醫(yī)護理的有機結合，在臨床實踐中有著廣泛的應用前景，值得進一步的研究開發(fā)和推廣[8]。

4 小 結

母乳是最佳的哺育方法，其含有嬰兒出生后6個月內所需的大部分營養(yǎng)物質，還有多種抗體，在幫助嬰兒抵御疾病侵襲的同時提高免疫力。中醫(yī)適宜技術是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術是一項重要的中醫(yī)傳承工作。六步奶結疏通法作為其中一項成熟的中醫(yī)技術，能有效減輕單純積乳癥患者乳房腫脹情況，改善乳汁淤積及減輕疼痛等癥狀，提高母乳喂養(yǎng)率，為初產婦提供新的臨床護理指導，值得推廣。

[1] 張 悅,王惠珊,姚禮明.我國城市產婦母乳喂養(yǎng)知識態(tài)度與喂養(yǎng)行為的關聯(lián)研究[J].中國健康教育,2012,28(5):363-366.

[2] 趙春英,鄭 潔,鄭一華，等.六步奶結疏通法治療積乳癥2156例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志(電子版),2012,4(4):23-25.

[3] 劉湘萍.芒硝外敷治療乳汁瘀積的觀察及護理[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012(1):155.

[4] 伍艷陽.補腎活血法治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2006.

[5] 李偉芬.產前心理護理對高齡初產婦產后乳房脹痛的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):458.

[6] 劉穎菊，禤麗君，羅春苗.吊鐘花葉治療85例產后乳腺管堵塞的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008，30(2):305.

[7] 鄒志潔,黎惠新.芒硝外敷對產后回乳的應用效果評價[J].醫(yī)學信息,2008,21(5):18.

[8] 杜亞麗,孫珊珊.中醫(yī)外治法的婦產科臨證心得[J].中醫(yī)外治雜志,2011,21(3):59.

(本文編輯 陳景景)

200135 上海市 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院中醫(yī)科

趙力群：女，本科，護師

趙憶文，女，本科，副主任護師，科護士長

浦東新區(qū)衛(wèi)生局項目(PDZYXK-1-2013002)

2014-07-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.039