楊冬梅 李秋燕

連續(xù)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

楊冬梅 李秋燕

目的：探討連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病(GDM)患者的臨床效果。方法：選擇2011年2月～2014年5月我院收治的220例GDM患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施連續(xù)護(hù)理。結(jié)果：觀察組生活質(zhì)量特異性量表DQOL量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組中止妊娠率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒并發(fā)癥率率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論：在GDM患者中采用持續(xù)護(hù)理模式，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量和改善分娩結(jié)局具有積極意義。

妊娠期；糖尿病；連續(xù)護(hù)理；效果

妊娠期糖尿病(GDM)在產(chǎn)科臨床較為常見，其可能導(dǎo)致流產(chǎn)，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。一般通過產(chǎn)前婦科檢查可以篩查出來，該病在臨床上的治療也并不困難，但由于孕期較長，出現(xiàn)意外的幾率也相對(duì)增大[1]，因此合適的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善分娩結(jié)局具有積極意義。我們采取連續(xù)護(hù)理模式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2011年2月～2014年5月本院收治的220例GDM患者，均為初產(chǎn)。年齡(27.20±6.30)歲。孕周(27.30±2.90)周。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：均經(jīng)過葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(OGTT)確診病情；無精神疾病；妊娠前無高血糖，高血壓和甲狀腺功能異常，無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：(1)血糖監(jiān)測(cè)?？紤]到對(duì)胎兒發(fā)育的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床上一般不采用藥物治療調(diào)整血糖，主要通過飲食來調(diào)整，但若飲食控制不理想(餐后2 h血糖>6.7 mmol/L或空腹血糖>5.8 mmol/L[3])，一般采用胰島素治療，這是因?yàn)橐葝u素分子質(zhì)量很大，不能通過胎盤，因此對(duì)胎兒的影響極小，一般從小劑量開始，每天最大劑量不超過0.8 U/kg。因此要持續(xù)，定期的監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖的變化情況，來調(diào)整相應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)情況。(2)飲食護(hù)理。飲食調(diào)整是GDM治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，首先由營養(yǎng)師對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，然后制定合理的飲食計(jì)劃。其基本目標(biāo)為：既能滿足孕婦代謝需要和胎兒的發(fā)育需要，以免產(chǎn)生饑餓性酮癥，同時(shí)又要能較好控制血糖。總的來說，每天所需總熱量控制在125～150 KJ/kg，其中脂肪占20%～25%，蛋白質(zhì)15%～20%，碳水化合物50%～60%，三大營養(yǎng)物質(zhì)的具體組成根據(jù)血糖水平進(jìn)行微調(diào)，根據(jù)營養(yǎng)物質(zhì)交換法，患者可自行選擇食物，注意要結(jié)構(gòu)多樣化，避免偏食；并注意適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素、微量元素和鐵、鈣劑等。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量，少食多餐。(3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。孕婦應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目宜緩，如廣播體操、太極拳、散步等，項(xiàng)目不限，只要患者不反感，并且有體力進(jìn)行即可，要避免長期靜坐或久站，根據(jù)患者體力，每天堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微發(fā)熱為宜，注意切忌不要進(jìn)行強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長的運(yùn)動(dòng)，此外，若加用胰島素治療，則要嚴(yán)密預(yù)防運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)低血壓，最好在運(yùn)動(dòng)時(shí)有專人陪護(hù)。(4)心理護(hù)理。及時(shí)告知患者病情進(jìn)展和相關(guān)的治療措施，使患者享有充分的知情權(quán)，減少患者的猜疑心理；并對(duì)患者較為明顯的負(fù)面情緒表現(xiàn)，如抑郁、焦慮等，給予合適的語言安慰，支持患者增強(qiáng)信心。

觀察組實(shí)施連續(xù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容基本同對(duì)照組，但更強(qiáng)調(diào)連續(xù)性，主要如下：(1)制定持續(xù)護(hù)理表格，主要為飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒三大項(xiàng)。我們將飲食和運(yùn)動(dòng)兩項(xiàng)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化，即患者是否達(dá)標(biāo)，有明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如飲食方面，主要包括每天進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐量、食物的具體組成等[3]，比如某例患者每天進(jìn)餐5次，按照平均分配的法則，其每次進(jìn)餐時(shí)間大致為2.4 h，進(jìn)餐量大致為每次30 KJ/kg的熱量，食物組成是否合理(豐富，無禁忌食物)。由患者本人和患者家屬分別評(píng)價(jià)。情緒項(xiàng)包括以下問題：您感覺今天過的怎么樣？您還希望我們提供哪些方面的幫助或改進(jìn)？由患者進(jìn)行主觀回答。(2)護(hù)理實(shí)施。根據(jù)前1天護(hù)理表格反映的結(jié)果，給予針對(duì)性的干預(yù)措施。飲食和運(yùn)動(dòng)選項(xiàng)主要有兩種情況，一是不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象明顯，二是患者家屬和患者本人的評(píng)價(jià)結(jié)果差異太大。對(duì)于前者，我們則分析主要是哪一方面或那些方面出了問題，然后給予針對(duì)性解決。對(duì)于后者，我們則讓患者和家屬面對(duì)面溝通，找出差異存在的原因，然后就評(píng)價(jià)方式進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。情緒項(xiàng)中，我們就患者回答的問題進(jìn)行評(píng)估，從中評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)，并結(jié)合與患者本人談話的觀察，給予針對(duì)性的心理支持。

1.3 指標(biāo)觀察 (1)生活質(zhì)量。采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DQOL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能影響(12題，總分60分)，心理/精神維度(8題，總分40分)，社會(huì)關(guān)系維度(4題，總分20分)和治療維度(3題，總分15分)。得分越高，生活質(zhì)量越差。(2)妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)中止妊娠、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DQOL評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者DQOL評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者分娩結(jié)局比較(表2)

表2 兩組患者分娩結(jié)局比較 例(%)

注：對(duì)照組中，共有10例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，其中6例產(chǎn)婦發(fā)生感染，4例產(chǎn)婦出現(xiàn)出血；觀察組中，共有2例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，其中1例產(chǎn)婦發(fā)生感染，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)出血。對(duì)照組中，共有12例新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，其中7例新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，5例新生兒出現(xiàn)黃疸；觀察組中，共有3例新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%，其中2例新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，1例新生兒出現(xiàn)黃疸

3 討 論

GDM是在在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病，主要見于妊娠中外期孕婦，且妊娠時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越高。該病在結(jié)束妊娠后解除，目前尚無特異療法，其治療原則為盡量維持血糖水平，從而盡可能延長妊娠時(shí)間，從而提高胎兒的存活幾率，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。由于要考慮到藥物治療對(duì)胎兒的影響，因此臨床上盡量避免用藥，以生活調(diào)理為主，主要包括飲食，運(yùn)動(dòng)和情緒等方面。由于患者從入院到分娩這一段時(shí)間相對(duì)較長，護(hù)士不可能時(shí)刻都守在患者身邊，因此相關(guān)的生活調(diào)理方面護(hù)士可以從專業(yè)的角度給予指導(dǎo)，但是否依從，主要還依賴于患者自身。

由于患者自身的自律性和注意力有限，很可能出現(xiàn)偶爾不依從的情況，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血糖的劇烈波動(dòng)和病情變化，導(dǎo)致分娩期提前或必須中止妊娠[4]，因此我們給予持續(xù)護(hù)理模式，即對(duì)患者的生活調(diào)理方面給予持續(xù)的干預(yù)。由于醫(yī)護(hù)資源的相對(duì)缺乏，因此我們采用護(hù)理表格，并讓患者家屬和患者分別填寫，這樣做有3方面的意義[5]，一是患者不管是否如實(shí)填寫，其每天填寫表格，從形式上對(duì)患者是一種持續(xù)提醒，會(huì)讓患者在潛意識(shí)層面提高自律性。二是家屬的視角相對(duì)客觀，而且和護(hù)士相比，患者更容易接受，最重要的是，患者和家屬在希望順利分娩這一點(diǎn)上是高度一致的，所以有患者自行填寫，加上家屬代為督導(dǎo)的形式，能較好的促進(jìn)患者進(jìn)行自我約束，同時(shí)又有利于護(hù)士掌握更為準(zhǔn)確的資料。三是通過護(hù)理表格的新式，有效的解決了醫(yī)護(hù)資源相對(duì)不足的現(xiàn)實(shí)，使得護(hù)理人員在不明顯增加護(hù)理工作量的同時(shí)，能保持對(duì)患者的持續(xù)有效督導(dǎo)。

本結(jié)果顯示，觀察組DQOL量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒并發(fā)癥均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。我們認(rèn)為，在GDM患者中采用持續(xù)護(hù)理模式，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量和改善分娩結(jié)局具有積極意義，值得臨床考慮。

[1] 顧 萍.妊娠期糖尿病的系統(tǒng)護(hù)理管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(27):357-358.

[2] 林英英,周麗端.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):101-102.

[3] 葉 朝，郭 路.連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):780-782.

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(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 廣東省佛山市婦幼保健院綜合科住院部

楊冬梅：女，大專，護(hù)師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.040