梁小梅

重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射治療宮頸HPV感染的療效觀察與護(hù)理

梁小梅

目的：探討重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射治療宮頸HPV感染的療效與護(hù)理方法。方法：將44例HPV感染患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者行宮頸局部注射胸腺五肽，觀察組患者加用重組人干擾素α-2b凝膠推注至陰道，比較兩組患者療效。結(jié)果：觀察組患者療效高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射治療治療宮頸HPV感染效果較好。

宮頸；人乳頭瘤病毒；重組人干擾素α-2b凝膠；胸腺五肽注射液

人乳頭瘤病毒(HPV)感染在女性生殖系統(tǒng)疾病中比較多見，上世紀(jì)70年代國(guó)外學(xué)者Zur曾提出HPV感染是宮頸癌的病因假說，使臨床對(duì)HPV感染的研究不斷增多[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步，HPV感染已經(jīng)被公認(rèn)為宮頸癌病變發(fā)生的首要因素[2]，目前對(duì)于HPV感染的治療尚無(wú)統(tǒng)一方案，應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射是一種療效較好的感染控制方法，且不良反應(yīng)少[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院婦科2008年1月～2011年12月就診HPV感染患者44例，年齡22～56歲，平均(32.8±9.6)歲。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行宮頸局部胸腺五肽注射；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-2b凝膠治療方法，待患者月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行射頻治療，直至患者的整個(gè)糜爛面呈均勻凝固狀。術(shù)后創(chuàng)面涂抹0.5%的碘伏，之后便可使用重組人干擾素α-2b凝膠[3]。清洗陰道并擦拭完陰道分泌物后，醫(yī)護(hù)人員將重組人干擾素α-2b凝膠放在帶有刻度的陰道上藥推注器內(nèi)，緩慢地放在宮頸表面和宮頸管，囑患者平臥25 min左右。患者也可自行清洗外陰然后用帶有刻度的陰道上藥推注器緩慢地將重組人干擾素α-2b凝膠置于陰道后穹隆接近宮頸口處。重組人干擾素α-2b凝膠要每隔1 d用1次，每次1粒，每10粒為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后1個(gè)月的療效進(jìn)行評(píng)定。治愈：HPV DNA陰轉(zhuǎn)，且Copies值低于5.00E+02；顯效：HPV DNA未陰轉(zhuǎn)，Copies下降幅度達(dá)80%以上；有效：HPV DNA未陰轉(zhuǎn)，Copies下降幅度達(dá)在30%～80%間；無(wú)效：HPV DNA未陰轉(zhuǎn)，Copies下降幅度不足30%或升高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

HPV感染與宮頸癌的相關(guān)性目前臨床研究較多，對(duì)HPV的治療方法尚無(wú)統(tǒng)一方案，針對(duì)于宮頸注射胸腺五肽的治療方法及相關(guān)護(hù)理方法報(bào)道較少[5]。胸腺五肽可促進(jìn)抗菌因子的分泌，從而達(dá)到抗感染治療目的，而局部給藥又具有更好的靶向性，治療效果更好。干擾素是一類由體細(xì)胞合成的多功能、高生物活性、具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)以及抗腫瘤作用的物質(zhì)，主要通過與細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合而產(chǎn)生上述的生物學(xué)作用。干擾素與人體細(xì)胞膜結(jié)合能夠快速啟動(dòng)一系列復(fù)雜的細(xì)胞內(nèi)過程，主要包括某些酶的誘導(dǎo)、提高自然殺傷細(xì)胞的活性等。而重組人干擾素α-2b凝膠具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖等特點(diǎn)，主要通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能來提高機(jī)體的抗病力，可以陰道直接給藥,黏膜吸收快，療效較為顯著，同時(shí)還能夠明顯改善陰道清潔度及陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)組織再生修復(fù)和宮頸糜爛面的愈合[6]。此外，重組人干擾素α-2b凝膠，患者可以自行放置，使用方便、還具有安全性高和副作用小等優(yōu)點(diǎn)。用藥期間做好相關(guān)護(hù)理也極為重要。

3.1 心理干預(yù)及健康教育 生殖系統(tǒng)疾病常常會(huì)引起女性患者的不安、擔(dān)憂和恐懼，未孕婦女關(guān)心是否會(huì)影響受孕，已孕婦女擔(dān)憂是否會(huì)影響性生活等，易出現(xiàn)負(fù)面心理，因此，實(shí)施心理干預(yù)十分重要。患者入院時(shí)護(hù)士即與其充分溝通，對(duì)院內(nèi)環(huán)境、主治醫(yī)師、各項(xiàng)手續(xù)等進(jìn)行詳細(xì)介紹，打消患者陌生感。對(duì)提及生殖系統(tǒng)疾病感到害羞者，應(yīng)表明患病的正常性和治療的重要性，避免患者疏于溝通和表達(dá)感受而影響檢查和治療。向患者全面介紹與HPV感染有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，告知治療護(hù)理和日常生活過程中的注意事項(xiàng)。對(duì)患者產(chǎn)生的不良心理類型及誘因進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，并結(jié)合患者個(gè)性特征、文化職業(yè)、家庭背景等綜合因素制定心理干預(yù)方案，有效的疏導(dǎo)和激勵(lì)，以消除患者不良心態(tài)，促進(jìn)依從性，加深醫(yī)患間的相互信任，積極完成治療和改善預(yù)后。

3.2 治療前準(zhǔn)備 由于HPV感染易使患者陰道分泌物增多且黏稠，給病原菌的生長(zhǎng)與繁殖提供有利條件，因而應(yīng)注意積極清除陰道脫落組織，改善微環(huán)境，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，囑患者注意個(gè)人私處衛(wèi)生，有利于提高注射用藥效果及促進(jìn)炎癥吸收和消退。注射前3 d可每日應(yīng)用0.1%的安爾碘溶液對(duì)患者陰道進(jìn)行消毒沖洗，注意水溫適宜、動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染。注射應(yīng)于患者月經(jīng)干凈后3～5 d 進(jìn)行，持續(xù)治療過程中如遇經(jīng)期應(yīng)停止注射，下月月經(jīng)干凈后再重新開始注射治療。

3.3 注射護(hù)理 注射前幫助患者擺正截石體位，并詢問舒適情況，與患者親切交流，減輕患者緊張情緒，分散其注意力。盡可能避免使患者看到注射器以減輕患者恐懼、擔(dān)憂等不良感受。注射前以0.5%的碘伏分別對(duì)外陰、陰道及宮頸行消毒處理，注射點(diǎn)為宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)位置。進(jìn)針應(yīng)注意快和準(zhǔn)，推藥時(shí)應(yīng)緩慢，以避免組織刺激和局部疼痛，推藥時(shí)注射器應(yīng)握穩(wěn)避免晃動(dòng)而引起注射部位疼痛和不適，拔針時(shí)注意要快，隨后迅速對(duì)進(jìn)針處實(shí)施壓迫止血[7]。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注射前操作者應(yīng)做好手部消毒，操作規(guī)范以避免操作過程中引起上行性感染。

3.4 外陰護(hù)理 治療期間囑患者日常注意衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔干燥。建議每日以流水清洗會(huì)陰，勤更換內(nèi)褲，避免坐浴，治療期間避免性生活。

3.5 不良反應(yīng)預(yù)防 胸腺五肽用藥常見的不良反應(yīng)主要包括兩類[4]：(1)發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、嗜睡等中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)密切觀察患者的癥狀和體征，聽取患者自訴感受，如不良反應(yīng)不明顯，可持續(xù)治療。(2)慢性乙肝患者應(yīng)用胸腺五肽可能出現(xiàn)谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平短暫性上升，治療前應(yīng)明確患者合并疾病及病史，對(duì)乙肝患者應(yīng)在治療期間嚴(yán)密觀察谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。

4 小 結(jié)

本研究應(yīng)特別注意會(huì)陰部位的消毒清潔，一是改善微環(huán)境使其不利于HPV病毒的生長(zhǎng)繁殖，二是避免注射部位的感染，三是增強(qiáng)患者抵抗力以減少再感染可能性。心理護(hù)理和健康教育在HPV患者的臨床護(hù)理中也不容忽視。由于生殖系統(tǒng)感染多引起患者的害羞、不安、擔(dān)憂等不良情緒，使臨床依從性降低，影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情、治療和護(hù)理方案的判斷，從而影響效果。因此，通過健康教育使患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀念，充分認(rèn)識(shí)和了解疾病知識(shí)，通過心理護(hù)理消除負(fù)面情緒，將有利于患者積極配合臨床，同時(shí)注意日常的自我保護(hù)與預(yù)防，從而更有利于感染的治療。

[1] 李雅慧，張 梅，楊 娟，等.臭氧治療宮頸HPV感染的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(7)：64-65.

[2] 敖麗君，周艷秋，劉志紅，等.多重HPV感染患者的HPV亞型分布分析及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(5)：660-661.

[3] 齊煥英，班慧珍.胸腺五肽宮頸局部注射治療高危HPV感染的臨床觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(9)：1108-1109.

[4] 姚婉珍.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療高危型HPV感染的CIN患者護(hù)理配合[J].中外醫(yī)療，2012，8(8)：160-161.

[5] 楊月毅.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸人類乳頭瘤狀病毒感染患者焦慮、自尊及睡眠的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(23)：3304-3305.

[6] 李艾奔，林振娟，羅艷芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)HPV陽(yáng)性患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(2)：311-312.

[7] 邢 煜，孫曉敏.宮頸注射在LEEP術(shù)中的效果觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2)：927-928.

(本文編輯 崔蘭英)

518108 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院供應(yīng)室

梁小梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

廣東省深圳市寶安區(qū)科學(xué)技術(shù)局基金(2014247)

2014-10-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.042