徐 英 孫向宇 龔正華

※五官科護(hù)理

中藥口腔護(hù)理對(duì)重癥患者口腔念珠菌感染的影響

徐 英 孫向宇 龔正華

目的：探討自擬中藥湯劑用于重癥患者口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防口腔念珠菌感染的應(yīng)用效果。方法：將85例重癥患者隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組41例，觀察組口腔護(hù)理時(shí)使用棉球蘸取自擬中藥湯劑擦洗及口腔沖洗，對(duì)照組使用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液作為口腔護(hù)理液，比較兩組患者在住院期間口腔念珠菌感染發(fā)生率和口腔衛(wèi)生情況。結(jié)果：觀察組患者住院期間口腔念珠菌感染、口腔潰瘍、牙齦炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：使用自擬中藥湯劑作為口腔護(hù)理用液體有助于減少重癥患者住院期間口腔念珠菌感染的發(fā)生。

口腔護(hù)理；口腔念珠菌感染；重癥患者；中藥

念珠菌是人體共生菌群之一，具有潛在的致病性，可以造成體表或深部組織、器官感染。在重癥醫(yī)學(xué)科，患者因全身病情危重，長(zhǎng)期使用抗生素，留置各種導(dǎo)管等高危因素的影響，念珠菌感染機(jī)會(huì)大大增加。其中口腔念珠菌感染對(duì)重癥患者的影響較大，尤其是對(duì)建立人工氣道的患者來(lái)說，口腔念珠菌感染極易導(dǎo)致病原菌下行到下呼吸道，從而誘發(fā)深部真菌病(真菌性肺炎或敗血癥等)。我科在2013年6月～2014年3月對(duì)入住ICU的重癥患者使用自擬中藥湯劑行口腔擦洗及沖洗護(hù)理，發(fā)現(xiàn)中藥湯劑有助于減少患者口腔念珠菌感染的發(fā)生及改善患者口腔衛(wèi)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組ICU內(nèi)住院患者85例，將患者隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組41例，觀察組男26例，女18例；入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分(14.2±6.8)分；其中氣管插管患者12例，氣管切開患者5例，機(jī)械通氣治療史14例；平均住院時(shí)間(12.6±7.3)d。對(duì)照組男24例，女17例；入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分(13.7±6.4)分；其中氣管插管患者9例，氣管切開患者6例，機(jī)械通氣治療史15例；平均住院時(shí)間(13.1±8.2)d。兩組患者在入組時(shí)均簽署知情同意書，性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、病情等基礎(chǔ)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均每日4次按操作常規(guī)行口腔護(hù)理，方法如下：(1)口腔棉球擦洗法[1]。使用止血鉗夾緊棉球蘸取足量的口腔漱口液，按照基礎(chǔ)護(hù)理程序要求，依次擦洗患者牙齒、牙面、頰部、舌下、腭部，護(hù)理經(jīng)口插管的患者或牙關(guān)緊閉的患者時(shí)由另一護(hù)士協(xié)助固定氣管插管或使用開口器。(2)口腔漱口液沖洗法[2]。清醒患者每日棉球擦洗后含漱漱口液20 ml，1～2 min后自行吐出?；杳曰颊哂蓛擅o(hù)士協(xié)作，1名護(hù)士使用注射器每次將5～10 ml漱口液自患者嘴角注入口中，30 s后由另1名護(hù)士使用吸痰管沖洗抽吸，5～8次為1次口腔護(hù)理。氣管插管或切開的患者治療前確保氣囊和氣管壁之間密封性良好，還需要通過氣管插管背側(cè)開口于氣囊上方的引流管，吸出氣囊上方的“黏液湖”，然后通過此管道注入生理鹽水1～2 ml，停留1～2 s后吸出，反復(fù)數(shù)次，直至吸出的沖洗液澄清為止。觀察組使用中藥含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，含漱液配方如下：金銀花15 g，蒲公英10 g，蘆根15 g，麥冬10 g，蛇床子10 g，黃芩10 g，薄荷10 g，甘草10 g，由本院制劑室煎至200 ml為1劑。對(duì)照組使用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液作為漱口液，一般根據(jù)pH試紙檢查患者口腔內(nèi)分泌物酸堿性來(lái)選定，當(dāng)口腔內(nèi)呈中性或堿性時(shí)使用生理鹽水，酸性時(shí)使用碳酸氫鈉溶液。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)患者住院期間口腔念珠菌感染的發(fā)生率。評(píng)價(jià)方法：所有患者在入院次日起每3 d 1次，清晨清潔口腔后時(shí)使用咽拭子按順序在患者口腔內(nèi)雙頰、軟腭弓、舌面、齒齦內(nèi)外側(cè)及口腔黏膜充血處(如有)進(jìn)行采樣送檢，將標(biāo)本接種于Sabouraud培養(yǎng)基，觀察3～5 d，如有形成乳白色圓形突起的菌落，可診斷為念珠菌感染陽(yáng)性。(2)口臭。以感官評(píng)價(jià)法≥4分(距離患者口腔10 cm處聞及口腔內(nèi)明顯異味)為陽(yáng)性。(3)口腔潰瘍發(fā)生率。以患者口腔內(nèi)出現(xiàn)黏膜白斑破損等潰瘍樣變化為陽(yáng)性。(4)患者牙齦炎/牙齦出血發(fā)生率。以視診牙齦發(fā)紅腫脹、探觸牙齦有活動(dòng)性出血為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔念珠菌感染發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者口腔念珠菌感染發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者在住院期間口腔衛(wèi)生情況比較(表2)

表2 兩組患者在住院期間口腔衛(wèi)生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 重癥患者是口腔內(nèi)念珠菌感染的好發(fā)人群 念珠菌為單細(xì)胞酵母樣真菌，喜酸性生長(zhǎng)環(huán)境，其致病性主要依靠細(xì)胞壁、黏附力、蛋白水解酶等毒力因子，以白色念珠菌最為常見?？谇荒钪榫》譃椋杭倌ば停t斑型，增生型，義齒性口炎、口角炎，正中菱形舌炎[3]。其典型表現(xiàn)為頰、舌、軟腭等部位黏膜有散在的乳白色假膜，假膜可擦去，暴露紅色的黏膜充血面；或表現(xiàn)為舌背乳頭萎縮，黏膜充血，患者自覺口腔干燥，黏膜灼痛和味覺差異。成年人口腔念珠菌感染的易感因素中，影響最大的是患者所患的全身疾病與其他口腔黏膜病。其中又以大手術(shù)后、放療和化療后、全身危重疾病及難愈性的口腔黏膜糜爛等患者的可能性最大。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，全身基礎(chǔ)情況較差，多需要長(zhǎng)期抗生素治療暴露，增加了念珠菌感染的機(jī)會(huì)。

3.2 中藥含漱液的藥物機(jī)理 本方中君藥為金銀花和蒲公英，前者味甘性寒，功能清熱解毒，疏散風(fēng)熱，后者味苦、甘，性寒，歸肝胃二經(jīng)，功能清熱解毒、消癰散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花和蒲公英的主要成分是揮發(fā)油類、黃酮類、三萜類及有機(jī)酸等，均具有抑菌、抗病毒、解熱抗炎等作用。其中綠原酸是金銀花抗菌的主要有效成分，對(duì)金黃色葡萄菌、溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、霍亂桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有一定抑制作用，對(duì)肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌亦有效[4-5]。蛇床子祛風(fēng)殺菌、溫補(bǔ)燥濕,現(xiàn)代藥理研究表明，蛇床子含有揮發(fā)油，白色結(jié)晶體及黑綠色油脂狀物，其內(nèi)有大量不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、皂化物及甘油等對(duì)真菌有明顯抑制作用[6]；黃芩性味苦寒，入心肺大腸經(jīng)，清熱燥濕瀉火解毒，研究發(fā)現(xiàn)其主要有效成分黃芩苷對(duì)白色念珠菌黏附口腔上皮細(xì)胞有良好的抑制作用[7]。配以蘆根清熱生津、化痰除渴，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，薄荷芳香辛散，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、祛邪殺菌之功效。

3.3 使用中藥含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理的優(yōu)勢(shì) 口腔念珠菌感染是ICU患者住院期間常見的機(jī)會(huì)性感染，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是病邪損傷脾胃，傷及胃陰，熱毒循經(jīng)上蒸口腔而發(fā)病?？谇蛔o(hù)理多采用復(fù)方氯己定或碳酸氫鈉溶液，但復(fù)方氯己定溶液價(jià)格較為昂貴，且臨床使用過程中有味覺障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過敏性休克甚至致死的副作用[8]。我科采用中藥作為漱口液，方中諸藥對(duì)口腔內(nèi)的常棲細(xì)菌(如葡萄球菌、鏈球菌等)有一定的抗菌作用，對(duì)定植的白色念珠菌也有良好的抗菌活性?；颊呤褂弥兴幨谝汉?，不僅口腔衛(wèi)生情況明顯好于對(duì)照組，其發(fā)生口腔繼發(fā)性念珠菌感染的機(jī)會(huì)也明顯低于對(duì)照組，方劑配制簡(jiǎn)單，保存方便，價(jià)格低廉，患者口感良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院ICU

徐英：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2014-07-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.043