黃麗佳

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理

黃麗佳

目的：探討有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理效果。方法： 選取2012年12月～2014年6月我院收治的82例高度近視患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)，并對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果：術(shù)前所有患者裸眼視力均<0.1，術(shù)后1 d視力≥0.5有135眼，術(shù)后3個(gè)月視力≥0.5有164眼，與術(shù)前相比患者視力矯正效果良好(P<0.05)?；颊呔闯霈F(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：采用有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視，術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估及心理干預(yù)，術(shù)中積極配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，給予出院指導(dǎo)，是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)；高度近視；護(hù)理

高度近視的校正方法有多種，以往多采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，患者常出現(xiàn)繼發(fā)性角膜后膨隆，屈光回退等[1]。人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用已長(zhǎng)達(dá)50年之久，由于具有可預(yù)測(cè)性、穩(wěn)定性、調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)而被人們所認(rèn)可，尤其隨著人工晶體材料和技術(shù)的更新，人工晶體己被廣泛應(yīng)用于高度近視的矯正。特別是雙凹型可折異單片型人工晶體(ICL)的出現(xiàn)，使得有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)成為可能，由于其克服了前房型晶體植入術(shù)和角膜屈光術(shù)的缺點(diǎn)，改進(jìn)了手術(shù)的安全性和有效性，現(xiàn)已為臨床治療高度近視的重要方法之一[2]。本院對(duì)高度近視患者實(shí)施有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)，并實(shí)施護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月～2014年6月我院收治的82例(164眼)高度近視患者，男48例，女34例。年齡21～42歲，平均(29.20±4.60)歲。所有患者均為高度近視(裸眼視力均<0.1)。排除白內(nèi)障及青光眼、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、黃斑病變手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前1周為防止術(shù)后瞳孔阻滯，對(duì)雙眼行激光虹膜周邊切口處理。術(shù)前給予0.5%復(fù)方托比卡胺擴(kuò)瞳，愛(ài)爾卡因局麻。在透明角膜6點(diǎn)鐘顳側(cè)行長(zhǎng)約3 mm的切口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，用推進(jìn)器植入折疊人工晶體，確定其位于虹膜與晶狀體之間，沖洗眼內(nèi)粘彈劑，注入卡巴膽堿縮瞳，注吸置換出前房?jī)?nèi)粘彈劑，注少量BSS于切口的側(cè)層間，水封閉穿刺口，檢查角膜穿刺口無(wú)滲漏，消毒敷料包扎術(shù)眼。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前評(píng)估。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身檢查及系統(tǒng)的眼部檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者是否有弱視、斜視病史，協(xié)助患者進(jìn)行視力檢查、裂隙燈眼底檢查、屈光度、眼壓檢查、眼部超聲檢查等等。了解其屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定，對(duì)所配戴眼鏡效果是否滿意等[3]。根據(jù)患者實(shí)際情況，判斷其屈光度數(shù)是否處于手術(shù)可矯治的范圍內(nèi)，患者前房深度是否達(dá)到手術(shù)要求等。(2)心理干預(yù)。由于是眼部手術(shù)，加上高度近視對(duì)工作和生活所帶來(lái)的影響，患者往往對(duì)手術(shù)的期望值很高，強(qiáng)烈渴望達(dá)到改善視力和外形美觀的雙重效果，因此在術(shù)前容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向?qū)颊吣托慕忉屜嚓P(guān)技術(shù)及知識(shí)，打消患者顧慮。同時(shí)向患者告知手術(shù)過(guò)程及配合方法，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中配合 (1)保持患者頭位及眼部固定，充分暴露手術(shù)視野，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。(2)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，核對(duì)患者各項(xiàng)信息。(3)對(duì)手術(shù)植入人工晶體的型號(hào)、度數(shù)、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，觀察外包裝有無(wú)破損。(4)在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏等各項(xiàng)生理指標(biāo)，給予中流量吸氧。(5)可采取適當(dāng)播放輕音樂(lè)等方式以緩解患者的緊張情緒。(6)注意與患者保持良好順暢的溝通，使其能積極配合手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理。密切觀察病情變化，囑患者臥床休息，減少頭部活動(dòng)，避免低頭、咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，防止眼壓升高。協(xié)助醫(yī)師檢查患者術(shù)眼，確定植入晶體的位置及前房情況。囑其勿用揉眼或按壓手術(shù)部位。嚴(yán)密測(cè)量眼壓，觀察術(shù)眼是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等，如有頭痛、嘔吐、傷口局部疼痛發(fā)熱等現(xiàn)象，及知報(bào)告醫(yī)師并對(duì)癥處理。對(duì)于眼壓高者遵醫(yī)囑給予250 ml的20%甘露醇靜脈滴注。飲食以清淡易消化半流質(zhì)食物為主，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。術(shù)后第2天打開(kāi)眼包扎，用抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，預(yù)防術(shù)后感染，每次1滴，每天4次。(2)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。①高眼壓。在晶體植入時(shí)，常由于瞳孔阻滯、粘彈劑沒(méi)有抽吸干凈或激素性青光眼而導(dǎo)致眼壓升高，可遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物或行前房穿刺術(shù)。②眼內(nèi)炎。表現(xiàn)為眼痛、睫狀充血、視力下降、玻璃體渾濁、眼部分泌物增加等，是植入術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。③晶體混濁。以晶體前囊膜下混濁最為常見(jiàn)。產(chǎn)生原因有：術(shù)中晶體受到損傷或房水循環(huán)改變等。告知患者若于術(shù)后1～6月視力出現(xiàn)下降，及時(shí)入院檢查治療。

1.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者按時(shí)用藥，滴眼時(shí)手部與眼周衛(wèi)生，若使用2種以上的滴眼液，應(yīng)間隔5～10 min；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勿長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，避免切口裂開(kāi)或晶體脫位；定期門(mén)診復(fù)查，若出現(xiàn)眼部疼痛紅腫或視力減退等癥狀應(yīng)及時(shí)入院檢查。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者裸眼視力≥0.5即表示矯正效果良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用多樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者視力矯正情況比較(表1)

表1 手術(shù)前后患者視力矯正情況比較 例(%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理，本組82例(164眼)均未出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障、角膜病變等并發(fā)癥。

3 討 論

目前，臨床最常用的矯正高度近視手術(shù)方法為準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)。自1994年準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲矯正術(shù)(LASIK)在中國(guó)開(kāi)展以來(lái)，每年均有幾十萬(wàn)患者接受此類(lèi)手術(shù)[5]。但LASIK手術(shù)有其局限性，更適用于輕中度近視患者，但同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)感染、眩光、干眼、視力下降等多種并發(fā)癥。對(duì)于高度近視患者而言，由于角膜厚度有限或地形圖異常，并不適宜應(yīng)用準(zhǔn)分子激光手術(shù)[6]。眼內(nèi)屈光手術(shù)是治療高度近視的重要手術(shù)方法。其中有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)由于在治療中保留了晶狀體的自然調(diào)節(jié)功能，為患者提供了良好的視覺(jué)效果[7]。

高度近視患者懷有強(qiáng)烈的脫鏡愿望，對(duì)手術(shù)的期望值極高，容易導(dǎo)致緊張、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予必要的心理干預(yù)，耐心向患者介紹手術(shù)的安全和有效性，以消除患者及其家屬的顧慮，以平和心態(tài)配合手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，尤其對(duì)于各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，要熟知各并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)異常情況者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，予以對(duì)癥處理。術(shù)后定提醒患者遵照醫(yī)囑定期門(mén)診復(fù)查。本結(jié)果顯示，手術(shù)后患者視力矯正情況與術(shù)前相比均獲得明顯改善。

綜上所述，采用有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視，術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估及心理干預(yù)，術(shù)中積極配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，給予出院指導(dǎo)，是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

[1] 胡春明,羅啟惠,熊 潔,等.有晶狀體眼后房型散光性人工晶體植入矯治復(fù)性超高度近視散光[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(1):81-84.

[2] 李 毅,徐宇紅,王 珂.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視手術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):99-100.

[3] 顏 波,張 慧,楊 娟,等.有晶狀體眼后房型人工晶體植入治療高度近視的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2014(5):84-86.

[4] 熊 潔,周青青,羅啟惠,等.散光性后房型人工晶體植入矯治近視合并散光的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(15):1860-1862，1865.

[5] 陳洪艷,王仁秋,謝江英,等.有晶體眼后房型屈光晶體植入矯正高度近視手術(shù)的配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):859-861.

[6] 郭玉峰.白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障旳臨床研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[7] 黎冬平.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的早期臨床研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2013.

(本文編輯 馮曉倩)

410008 長(zhǎng)沙市 湖南省長(zhǎng)沙市湘雅醫(yī)院眼科

黃麗佳：女，本科，護(hù)師

2014-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.045