關(guān)彩霞 朱素月 張小梅 莊麗芳 梁松好

嗓音訓(xùn)練對聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲能力的影響

關(guān)彩霞 朱素月 張小梅 莊麗芳 梁松好

目的：探討嗓音訓(xùn)練對聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲能力的影響。方法：選取2013年1月～2014年5月我院收治86例聲帶息肉術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組術(shù)后予常規(guī)治療、護(hù)理；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予嗓音訓(xùn)練，包括嗓音衛(wèi)生教育、膈肌呼吸訓(xùn)練、姿勢與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、打哈欠訓(xùn)練、水泡音訓(xùn)練、嚼音訓(xùn)練、嗓音聲學(xué)訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月對兩組患者用視覺模擬評分法行喉發(fā)聲能力自主評分比較。結(jié)果：喉發(fā)聲能力VAS評分顯示，兩組不同時(shí)段評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：嗓音訓(xùn)練可改善聲帶息肉術(shù)后喉發(fā)聲能力，促進(jìn)嗓音康復(fù)。

嗓音訓(xùn)練；聲帶息肉；發(fā)聲能力

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變[1]，臨床癥狀主要為聲嘶。這種嗓音疾病直接影響患者言語交流，降低了工作和生活質(zhì)量[2]。近年來隨著社會(huì)發(fā)展，此病患者有逐年增多趨勢[3]，在治療上，以手術(shù)切除為主。但部分患者手術(shù)后仍可能出現(xiàn)功能性發(fā)聲障礙，其關(guān)鍵原因在于術(shù)后用聲不當(dāng)[4]。本研究對同屬聲帶良性增生性疾病的聲帶息肉術(shù)后予嗓音訓(xùn)練干預(yù)，觀察其對喉發(fā)聲能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年5月期間86例在我院耳鼻喉科全麻支撐喉鏡下聲帶息肉鉗除術(shù)后患者為研究對象，男58例，女28例。年齡19～57歲。病程2個(gè)月～2年。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理報(bào)告均為聲帶息肉，排除有哮喘控制不良、慢性阻塞性肺氣腫、心功能不全及有精神疾病或理解配合能力差者。將患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療：術(shù)后予地塞米松靜脈注射，10 mg/次，1次/日；地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000 U氧氣霧化吸入，2次/日；復(fù)方硼砂溶液漱口4次/日；均連續(xù)治療3 d。護(hù)理：術(shù)后予常規(guī)口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育，內(nèi)容包括：禁聲2周，冷鹽水漱口，避免咳嗽，進(jìn)食溫涼流質(zhì)，密切觀察切口有無出血。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上予嗓音訓(xùn)練，包括:(1)嗓音衛(wèi)生教育。(2)膈肌呼吸訓(xùn)練。(3)姿勢與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(4)打哈欠訓(xùn)練。(5)水泡音訓(xùn)練。(6)嚼音訓(xùn)練。(7)嗓音聲學(xué)訓(xùn)練。其中(2)～(4)為無聲訓(xùn)練，(5)～(7)為有聲訓(xùn)練。術(shù)后第1天即可行無聲訓(xùn)練，術(shù)后2周無聲訓(xùn)練為基礎(chǔ)再加有聲訓(xùn)練，具體方法如下：

1.2.2.1 嗓音衛(wèi)生教育 以理論課形式進(jìn)行，介紹發(fā)音器官的解剖、發(fā)音生理及用聲衛(wèi)生知識，術(shù)后的“小聲”“低調(diào)”“耳語”是錯(cuò)誤發(fā)聲，讓患者明白術(shù)后嗓音訓(xùn)練的目的，日常自我訓(xùn)練的重要性。

1.2.2.2 膈肌呼吸訓(xùn)練 首先放松自然站立，將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，用鼻緩慢地深吸氣，同時(shí)腹壁膨起、橫膈下降；有控制地用口呼氣，同時(shí)腹壁下陷，橫膈上升[5]，每分鐘呼、吸各16次，每天練習(xí)15 min。

1.2.2.3 姿勢與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 自然站立，全身肌肉力量協(xié)調(diào)，抬頭、挺胸、收腹，下頜放松微內(nèi)收，頸部自然挺立[5]，喉在頸部處于自由放松的狀態(tài)，做張口、圓唇、唇齒輕咬及上下和水平方向的伸舌、舌尖在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)圈及卷舌等運(yùn)動(dòng)，每次練習(xí)5 min，每天練習(xí)15 min。

1.2.2.4 打哈欠訓(xùn)練 上口蓋打開，下巴不要?jiǎng)?，深吸氣，自然打哈欠并嘆出聲音，體會(huì)口、咽、喉打開和下降伴后咽壁有涼涼的感覺。每次7～8下，每天練習(xí)15 min。

1.2.2.5 水泡音訓(xùn)練 從喉部發(fā)出的一種均勻微弱的、連續(xù)不斷的、猶如水泡的聲音，口腔及喉部肌肉和下頜放松，上唇及上腭要放松并上抬，平穩(wěn)的發(fā)出元音a音，每次練習(xí)5 min，每天練習(xí)15 min。

1.2.2.6 嚼音訓(xùn)練 先練習(xí)閉口舌部和下頜上下不停做大幅度咀嚼，然后張大口讓唇、舌、下頜更大幅度活動(dòng)，邊咀嚼邊發(fā)a，i，u，3個(gè)單音[6]，休息30 s，之后循環(huán)往復(fù)，每次練習(xí)5 min，每天練習(xí)15 min。

1.2.2.7 嗓音聲學(xué)訓(xùn)練 糾正禁聲后容易出現(xiàn)“小聲”“低調(diào)”“耳語”等發(fā)聲起調(diào)過低、起音過軟，在無喉部緊張的情況下做韻母的四聲練習(xí)，數(shù)數(shù)聲練習(xí)，逐漸提高音調(diào)、增大音強(qiáng)至正常發(fā)聲狀態(tài)[5]，每次練習(xí)5 min，每天練習(xí)15 min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行喉發(fā)聲能力自主評分，即讓患者在一把10 cm的量尺上，對其喉發(fā)聲能力進(jìn)行評價(jià)，0代表說話輕松，喉部無疲勞感，可輕松應(yīng)對日常生活用聲；10代表說話極度費(fèi)力，喉部極度疲勞感，應(yīng)對日常工作生活用聲非常困難。分別于術(shù)后第1，3個(gè)月進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組不同時(shí)段喉發(fā)聲能力VAS自主評分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時(shí)段喉發(fā)聲能力VAS自主評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05

3 討 論

聲帶息肉手術(shù)，雖然去除了聲帶器質(zhì)性病變，但臨床上術(shù)后的嗓音護(hù)理和維護(hù)的欠缺[6]，造成部分患者發(fā)聲仍不能恢復(fù)正常。嗓音訓(xùn)練是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡，糾正聲帶病變引起的錯(cuò)誤條件反射。嗓音衛(wèi)生教育解除了患者術(shù)后的焦慮，積極、主動(dòng)配合術(shù)后嗓音護(hù)理和維護(hù)；膈肌呼吸訓(xùn)練維持膈-腹肌平衡，學(xué)會(huì)通過控制呼氣流量來調(diào)節(jié)聲門下壓和聲帶張力，達(dá)到增加聲音強(qiáng)度的目的；姿勢與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過正確的發(fā)聲姿勢緊張項(xiàng)、背、腹部來放松發(fā)聲的舌、喉、下頜、頸等部位，在維持身體的穩(wěn)定同時(shí)協(xié)調(diào)發(fā)聲器官的平衡；打哈欠時(shí)喉結(jié)下降，喉肌松弛，將氣道充分張開，咽縮肌放松，嘆氣則是一種深呼吸的形成，可校正高位呼吸和呼吸肌緊張，達(dá)到喉部最佳發(fā)聲狀態(tài)；水泡音訓(xùn)練與氣息協(xié)調(diào)有助于雙聲帶振動(dòng)平衡，加強(qiáng)聲帶內(nèi)收肌及甲杓肌的張力，減少間隙內(nèi)微細(xì)血管通透性的改變； 嚼音訓(xùn)練能有效緩解發(fā)音及構(gòu)音肌群的緊張，使咽部共振的效果增強(qiáng)并可借自然咀嚼的生理功能達(dá)到聲和氣的平衡；嗓音聲學(xué)訓(xùn)練糾正聲休后起調(diào)過低、起音過軟致聲門閉合不良和聲帶不能振動(dòng)的錯(cuò)誤發(fā)聲。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)聲能力明顯優(yōu)于對照組，表明嗓音訓(xùn)練能改善患者術(shù)后喉自主發(fā)聲能力，促進(jìn)嗓音的康復(fù)。

本研究提示，護(hù)理人員應(yīng)重視聲帶息肉術(shù)后的嗓音護(hù)理和維護(hù)，運(yùn)用嗓音學(xué)的知識，指導(dǎo)患者術(shù)后嗓音練習(xí)，正確發(fā)聲，鞏固手術(shù)療效，在提高嗓音質(zhì)量的同時(shí)，消除患者精神上的顧慮，使其盡快投入正常的工作、生活，提高生活質(zhì)量。

[1] 洪擁軍，徐新林，林生智，等.聲帶顯微微瓣手術(shù)后發(fā)聲功能恢復(fù)和嗓音訓(xùn)練時(shí)間的初步探討[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20(5)：417-419.

[2] 申金霞，余力生.影響聲帶任克水腫程度的常見因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，22(6)：609-612.

[3] 戴娟芬，徐家兔，朱燕飛.耳鼻喉科常見疾病的發(fā)病情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(9)：1052-1055.

[4] 王小平，王 杰，任紅梅，等.自我管理教育對聲帶息肉發(fā)聲訓(xùn)練患者嗓音康復(fù)的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21)：23-26.

[5] 韓麗艷.嗓音矯治、發(fā)聲訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18(4)：224-225.

[6] 林 莉，孫廣濱，張 婭，等.嗓音病患者激光術(shù)后的嗓音康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(18)：43-45.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of vocal training on postoperative patients with vocal cord polyp vocal ability

GUAN Cai-xia,ZHU Su-yue,ZHANG Xiao-mei,et al(Kaiping Central Hospital of Guangdong Province,Kaiping 529300)

Objective:To investigate the influence of vocal training on postoperative patients with vocal cord polyp vocal ability.Methods:Eighty-six patients,who had vocal cords polyp surgeries,were randomly divided into control group and experimental group.Regular treatment and nursing were provided to the control group.while the experimental group has additional voice training,including voice hygiene education,diaphragm breathing training,posture and movement training,and yawning training,rale training,chewing sound training,and voice training.The first and the third monthes after surgery,patients self-administratively record visual analogue scale (VAS).Results:The results showed that the throat vocal ability (VAS) between the two groups had statistical significance in different time (P<0.05).Conclusion:Voice training can improve the resection of vocal fold polyp laryngeal vocal ability,promote the voice rehabilitation.

Voice training;Polyp of vocal cords;Vocal ability

529300 開平市 廣東省開平市中心醫(yī)院

關(guān)彩霞：女,大專，主管護(hù)師

2014-12-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.046