黃月佳 林貫秋

※兒科護(hù)理

自制中藥退黃湯泡浴對濕熱型新生兒病理性黃疸的影響

黃月佳 林貫秋

目的：探討自制中藥退黃湯泡浴對新生兒濕熱型病理性黃疸的影響。方法：將98例濕熱型病理性黃疸患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組采用藍(lán)光照射治療、口服雙岐桿菌治療，按新生兒病理性黃疸的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自制中藥退黃湯泡浴，比較兩組患兒治療前后膽紅素水平、復(fù)發(fā)率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒血清膽紅素、復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在藍(lán)光治療、口服腸道益生菌等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥退黃湯劑泡浴，對濕熱型新生兒病理性黃疸的退黃效果更顯著，且副作用少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；濕熱型；病理性黃疸；退黃湯劑

病理性黃疸是新生兒期常見癥狀之一，其病因復(fù)雜，盡管絕大多數(shù)病理性黃疸預(yù)后良好，但由于未結(jié)合膽紅素會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致永久的后遺癥[1]。因此，對新生兒病理性黃疸進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，對預(yù)防因高膽紅素血癥而引起的臨床并發(fā)癥具有重要作用。為了探索一種促進(jìn)膽紅素的吸收與排泄，加速病理性黃疸消退的行之有效的方法，我科自2013年3月開始，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加應(yīng)用自制中藥退黃湯劑浸泡對新生兒病理性黃疸進(jìn)行干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2014年6月入住本院新生兒科的濕熱型病理性黃疸患兒98例。男56例，女42例。孕37～41周，體重2500～4000 g。日齡2～27 d。順產(chǎn)67例，剖宮產(chǎn)31例。血清膽紅素221～334 μmol。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合中醫(yī)濕熱型黃疸的辨證標(biāo)準(zhǔn)。(3)符合新生兒光療標(biāo)準(zhǔn)。(4)患兒家屬知情同意。(5)出生時(shí)Apgar 評分≥8分。(6)母嬰均無妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：阻塞性膽道疾病；溶血病、G6PD缺乏癥、新生兒窒息、皮膚及臍部感染、頭顱血腫、早產(chǎn)兒。將患兒隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組男26例，女23例；對照組男24例，女25例。兩組患兒的血清膽紅素水平、日齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 (1)口服媽咪愛或金雙歧腸道益生菌，2次/日。(2)雙面藍(lán)光照射治療，每次16 h，1次/日。(3)按病理性黃疸的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。血清膽紅素降至120 μmol/L以下時(shí)停止藍(lán)光治療，且24 h黃疸指數(shù)無反復(fù)，出院后隨訪1周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用自制中藥退黃湯泡浴。退黃湯采用茵陳10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，黃柏10 g，加水2000 ml浸泡60 min，武火燒開后，文火煎40 min，過濾去渣取汁1000 ml備用。將備好的中藥液加入約3 L溫水中，調(diào)節(jié)水溫39～41 ℃，室溫26～28 ℃，將患兒放置于調(diào)配好的中藥液中泡浴10～15 min，1次/日。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血清膽紅素。治療期間每天測量并記錄血清膽紅素值，膽紅素監(jiān)測采用經(jīng)皮膽紅素測量儀。測量部位是采前額眉間1 cm、胸骨第2肋間正中水平線兩個(gè)部位，取兩者所得數(shù)值之平均值，于每天9∶00及19∶00專人測量。(2)觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較(表1)

表1 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較±s)

注：兩組患兒治療前后膽紅素水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較(例)

3 討 論

新生兒病理性黃膽即中醫(yī)的“胎黃”，其主要病變臟腑在肝膽、脾胃，為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。而濕熱型“胎黃”是濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，以致肝失疏泄，膽汁不循常道，溢于皮膚、面目，發(fā)為“胎黃”。 因黃色鮮明，常伴熱象，故屬陽黃之候，中醫(yī)治療以清熱利濕退黃為主[2]。

目前西醫(yī)對新生兒病理性黃疸的治療主要是光照療法、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)療法[3]。光照療法通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性變?yōu)樗苄?，以膽汁或尿液排出體外以達(dá)到退黃作用。長時(shí)間反復(fù)應(yīng)用光照療法具有一定的副作用，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等[3]，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患兒在光療后黃疸容易出現(xiàn)反復(fù)。因此，對重型病理性黃疸采用單一的治療方法，其退黃效果往往欠佳，配合中醫(yī)療法可達(dá)到相輔相承的作用。

本研究顯示，應(yīng)用自制中藥退黃湯泡浴，觀察組患兒血清膽紅素水平及復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)，顯示其退黃效果良好。本方由茵陳 、茯苓、白術(shù)、黃柏組成，具有利濕退黃健脾的作用。茵陳味苦微寒入脾胃、肝膽經(jīng)，具有清利濕熱、利膽退黃之功效，為方之君藥[4]。臨床研究表明，茵陳提取物能通過誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，泄熱通便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，有效地減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，達(dá)到退黃的作用[5]。黃柏為通利之品，性味苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng),具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸、瀉痢黃疸之功效。白術(shù)味苦甘溫,歸脾胃二經(jīng),具有補(bǔ)脾燥濕的作用。土茯苓味甘，氣平，入心、脾、腎經(jīng)，具有利水瀉濕、燥土健中、健脾養(yǎng)胃的作用。四藥合用起到清熱、利濕、退黃、健脾養(yǎng)胃之功效。由于新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，毛細(xì)血管豐富，皮膚滲透和吸收作用較大[6]。應(yīng)用中藥液泡浴，藥液作用于皮膚，通過黏膜、汗腺、毛囊、角質(zhì)層、細(xì)胞及其間隙等吸收，從而增加肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，泄熱通便，減少腸-肝循環(huán)，促進(jìn)退黃的作用[7]。

本方四藥均輕清透表，其性平和，刺激性小。應(yīng)用安全，副作用少，且退黃效果好，能減少黃疸的復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：437.

[2] 王受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:50-52.

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[4] 黃兆勝，李祖?zhèn)?，常章富，?中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:216-217.

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[7] 吳懷楚，蔡 穎，吳曙粵.新生兒退黃洗液輔助治療新生兒黃疸的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(5):554-555.

(本文編輯 崔蘭英)

523000 東莞市 廣東省東莞市中醫(yī)院新生兒科

黃月佳：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2014-08-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.047