劉書華 崔淑節(jié)

“翻轉(zhuǎn)課堂”在護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉書華 崔淑節(jié)

目的：探討“翻轉(zhuǎn)課堂”在護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2013年第1季度和第4季度參加心肺復(fù)蘇技能操作考核的兩組護(hù)理人員分別作為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用在醫(yī)院局域網(wǎng)以PPT進(jìn)行培訓(xùn)，試驗(yàn)組采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)士心肺復(fù)蘇考核成績(jī)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)效率，新的授課方式對(duì)于臨床一線護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)具有適用性強(qiáng)、可行性高、易執(zhí)行等特點(diǎn)。

翻轉(zhuǎn)課堂；護(hù)理人員；心肺復(fù)蘇；培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)技術(shù)是搶救生命最基本的關(guān)鍵技術(shù)和方法，是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)急救技能，也是每年護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)達(dá)標(biāo)的必須學(xué)習(xí)內(nèi)容之一；它不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)，更重要的是要把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為有效的實(shí)際操作，最終落實(shí)在實(shí)際實(shí)踐能力上[1]。而臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)為白班夜班三班倒的工作模式，對(duì)于集中、大規(guī)模培訓(xùn)方式是難以實(shí)現(xiàn)的，應(yīng)用科學(xué)的培訓(xùn)方法并規(guī)范CPR復(fù)訓(xùn)制度以促進(jìn)臨床護(hù)士CPR技能保持是護(hù)理管理者應(yīng)該研究的重點(diǎn)課題[2]。針對(duì)這一現(xiàn)象，2013年我院護(hù)理部利用“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)方式對(duì)臨床一線護(hù)士進(jìn)行CPR操作技能培訓(xùn)。“翻轉(zhuǎn)課堂”是2011年，薩爾曼·可汗在TED大會(huì)上介紹給全世界一種全新的教學(xué)方式，其理念來(lái)源于美國(guó)科拉多州落基山的“林地公園”高中，2007年春該校的兩位化學(xué)老師喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯在考慮如何給因病無(wú)法出席課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生補(bǔ)課時(shí)，利用錄屏軟件錄制PowerPoint演示文稿及教師講課音頻，并將制作好的視頻放置到網(wǎng)站上以供缺課的學(xué)生使用。從未缺席的學(xué)生也使用在線材料，主要用于復(fù)習(xí)和強(qiáng)化課堂教學(xué)內(nèi)容。而這種新的授課方式對(duì)于臨床一線護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)具有適用性強(qiáng)、可行性高、易執(zhí)行的特點(diǎn)，我院采用后收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年第1季度和第4季度參加心肺復(fù)蘇技能操作考核的兩組護(hù)理人員為培訓(xùn)對(duì)象，第1季度為對(duì)照組，第2季度為試驗(yàn)組。對(duì)照組參加考核人員為44名，均為女性，平均年齡(26.48±3.32)；中級(jí)職稱3名，初級(jí)職稱41名；試驗(yàn)組參加考核人員為39名，均為女性，平均年齡(27.32±3.59)歲；中級(jí)職稱4名，初級(jí)職稱35名。兩組護(hù)士在年齡、職稱等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組培訓(xùn)方法 對(duì)照組采用我院原有培訓(xùn)方法，即在醫(yī)院局域網(wǎng)以PPT進(jìn)行培訓(xùn)。PPT根據(jù)2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)更新的《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》(簡(jiǎn)稱《新指南》)心肺復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)撰寫演示文稿。內(nèi)容包括心跳呼吸驟停(意識(shí)喪失、心跳停止、呼吸停止)的判斷、CPR適用范圍、呼吸心跳停止的處理措施、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、胸外心臟按壓方法及復(fù)蘇有效指征等6方面內(nèi)容。演示文稿撰寫完畢后放置于醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)上，供廣大臨床護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)；同時(shí)將演示文稿放置于護(hù)理部公共郵箱內(nèi)，便于護(hù)士自行下載下班后學(xué)習(xí)。

1.2.2 試驗(yàn)組培訓(xùn)方法 采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式即錄制操作視頻聯(lián)合撰寫PPT方法進(jìn)行CPR操作技能培訓(xùn)。由接受過(guò)CPR專業(yè)培訓(xùn)并具有授課資格的急診室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行操作流程視頻錄制。錄制內(nèi)容包括心跳呼吸驟停(意識(shí)喪失、心跳停止、呼吸停止)的判斷、CPR操作流程、呼吸心跳停止的處理措施、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、胸外心臟按壓方法及復(fù)蘇有效指征等6方面內(nèi)容，操作視頻錄制完畢后放置于醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)上，供廣大臨床護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)；同時(shí)將操作視頻放置于護(hù)理部公共郵箱內(nèi)，便于護(hù)士自行下載后學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)用模擬人考核 根據(jù)模擬人提示通氣、按壓正確與否進(jìn)行考核。由護(hù)理部負(fù)責(zé)人員及1名參加過(guò)CPR專業(yè)培訓(xùn)人員監(jiān)考，分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行考評(píng)?？己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012年北京護(hù)理學(xué)會(huì)組織舉辦的北京地區(qū)護(hù)理技能大賽中單人徒手心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 操作評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為百分制，主要包括儀表5分，操作前用物準(zhǔn)備5分，操作過(guò)程80分，操作后患者體位擺放處理用物5分，洗手記錄規(guī)范5分。操作的過(guò)程內(nèi)容：判斷意識(shí)呼吸、呼叫記錄時(shí)間、擺放復(fù)蘇體位、判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及全身循環(huán)、墊硬板、操作者體位、按壓定位方法及部位、按壓頻率、按壓深度、按壓手法、調(diào)節(jié)氧流量、打開(kāi)氣道方法、EC手法正確通氣、按壓與通氣比例、操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估、復(fù)蘇成功記錄時(shí)間。每一項(xiàng)分值均為5分。操作時(shí)間為5 min，超時(shí)后終止操作評(píng)分按照未完成項(xiàng)目所占分值進(jìn)行扣分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)理人員CPR技能操作成績(jī)比較(分，±s)

3 討 論

3.1 “翻轉(zhuǎn)課堂”是護(hù)理管理者對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行CPR培訓(xùn)模式的創(chuàng)新 CPR技術(shù)在急救技術(shù)中極為重要，對(duì)于臨床護(hù)士而言，CPR臨床操作頻率不高，易導(dǎo)致護(hù)士操作熟練程度下降；同時(shí)，護(hù)士是最先到達(dá)發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)；因此應(yīng)重視對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行CPR的定期反復(fù)、強(qiáng)化培訓(xùn)和考核。以往我院CPR培訓(xùn)方法上多采用傳統(tǒng)講授練習(xí)，在固定時(shí)間和地點(diǎn)集中講授、示范和練習(xí)，由于工作時(shí)間的特殊性不能保證對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行面授培訓(xùn)。因“翻轉(zhuǎn)課堂”這種全新的教學(xué)模式可以打破以往的培訓(xùn)方式，被稱為對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的“破壞式創(chuàng)新”，現(xiàn)在的護(hù)士是“YouTube一代”，他們喜歡短小碎片化的東西，在視頻中，教師需要做的是一個(gè)主題一個(gè)視頻，將視頻的長(zhǎng)度壓縮到15 min以內(nèi)，最好是10 min左右[3]。因此我們錄制的操作視頻大多數(shù)只有幾分鐘的時(shí)間，最短的視頻只有1 min左右，最長(zhǎng)的視頻不超過(guò)5 min。每一個(gè)視頻都針對(duì)一個(gè)特定的問(wèn)題，有較強(qiáng)的針對(duì)性，查找起來(lái)比較方便；通過(guò)發(fā)布的視頻，具有暫停、回放等多種功能可以控制；通過(guò)動(dòng)態(tài)信息呈現(xiàn)給臨床護(hù)士形成多種感官上的反復(fù)刺激；所獲得的信息量大，不但使學(xué)習(xí)者加深理解從而大大提高學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也可彌補(bǔ)傳統(tǒng)講授在時(shí)間和空間上的限制。在“翻轉(zhuǎn)課堂”中，在家觀看教學(xué)視頻的時(shí)間和節(jié)奏自由掌握；對(duì)于不懂的內(nèi)容反復(fù)看，對(duì)于已掌握的內(nèi)容粗略看，自己掌握學(xué)習(xí)深度。翻轉(zhuǎn)課堂是一種使課堂人性化的學(xué)習(xí)策略，有效改善學(xué)習(xí)效果，減少因?yàn)闀r(shí)間空間等影響護(hù)士的學(xué)習(xí)。

3.2 “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)效率 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士CPR考核成績(jī)提高比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法能夠提高護(hù)士CPR操作考核成績(jī)。護(hù)士正確、及時(shí)、有效地為心搏呼吸驟?；颊邔?shí)施人工呼吸、胸外心臟按壓、電擊除顫等急救措施是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。有研究證實(shí)，如果在4 min內(nèi)進(jìn)行有效現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，可能有50%的搶救成功率，超過(guò)6 min，成功率只有4%，通常情況下，一旦大腦缺血缺氧5～6 min，即可造成不可逆的損害。院內(nèi)患者心臟驟停發(fā)生時(shí)大部分是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的，因此，對(duì)于心跳呼吸驟停的患者，必須分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，這是挽救患者生命的關(guān)鍵。護(hù)士熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，對(duì)心搏呼吸驟停的患者爭(zhēng)分奪秒地積極搶救，快速地給予高質(zhì)量的CPR可以大大提高搶救的成功率[4]，從而可以提高患者的生存率和生命質(zhì)量。

[1] 路欣妹，劉建芬.急診科護(hù)生心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能掌握情況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19(20)：56-57.

[2] 姜金霞，彭幼清，施 雁.多元化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)合督查考核在臨床護(hù)士保持心肺復(fù)蘇技能中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(1)：57-60.

[3] 鄒景平.教育的“破壞式創(chuàng)新”上場(chǎng)了[J].中小學(xué)信息技術(shù)教育，2012(3)：15.

[4] 周曉梅,陸勤美.低年資護(hù)士2010版心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)考核中的問(wèn)題分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(3)：85-86.

(本文編輯 馮曉倩)

100010 北京市 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

劉書華：女，本科，主管護(hù)師

2014-07-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.068