劉 衛(wèi) 劉啟貴 于 娜

三種不同方法用于靜脈腎盂造影前腸道準(zhǔn)備的對(duì)比分析

劉 衛(wèi) 劉啟貴 于 娜

目的：比較三種不同方法在靜脈腎盂造影腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法：將做靜脈腎盂造影檢查的患者210例隨機(jī)分為A組80例，B組87例，C組43例。A組為口服聚乙二醇散劑，B組口服磷酸鈉鹽口服液，C組磷酸鈉鹽溶液灌腸。結(jié)果：三組患者腸道清潔效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腸道準(zhǔn)備耐受度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組的耐受度效果優(yōu)于其它兩組，且所需費(fèi)用較低。結(jié)論：磷酸鈉鹽口服液在腸道準(zhǔn)備中的效果可靠，患者耐受度好，減輕了護(hù)士護(hù)理工作量及勞動(dòng)強(qiáng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸道準(zhǔn)備 ；靜脈腎盂造影；聚乙二醇散劑；磷酸鈉鹽口服溶液；磷酸鈉鹽灌腸液

靜脈腎盂造影是目前泌尿系統(tǒng)檢查中采用最廣泛的一種造影檢查方法。它不僅能檢測(cè)出腎臟的分泌和排泄功能，且可觀察到泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性改變及各種變異。因此診斷價(jià)值高，倍受放射界重視[1]，而直接影響成像質(zhì)量和檢查效果成敗的主要因素是腸道的清潔程度[2]。我科對(duì)靜脈腎盂造影患者不同腸道準(zhǔn)備的方法進(jìn)行臨床效果的觀察比較，以期獲得一種使用安全、效果良好、患者痛苦小、操作簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的腸道準(zhǔn)備方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2013年5月行靜脈腎盂造影患者210例，其中男167例，女43例。年齡16～87歲，平均年齡(62.85±13.28歲)。隨機(jī)分為A組80例，B組87例，C組43例。A組男64例，女16例；年齡(63.78±11.92)歲。B組男38例，女5例；年齡(62.78±13.17)歲。C組男65例，女22例；年齡(62.03±14.65)歲。三組患者年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 A組:檢查前日16∶00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2包(137.12 g)，價(jià)格90.1元。配2000 ml溫開(kāi)水，首次服用600～1000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml。直至完全服完或直至排出水樣清便。服用時(shí)患者需走動(dòng)，不能平躺休息。次日上午行靜脈腎盂造影。B組:檢查前日19∶00口服磷酸鈉鹽口服溶液45 ml，價(jià)格79.1元，配750 ml溫開(kāi)水，1 h內(nèi)喝完，服用時(shí)患者需走動(dòng)，不能平躺休息。次日上午行靜脈腎盂造影。C組:采用磷酸鈉鹽溶液灌腸，每瓶133 ml，使用1瓶，價(jià)格74.6元，使用時(shí)不需要全部擠完，因瓶?jī)?nèi)容物較實(shí)際需求多。具體方法：患者取左側(cè)臥位，搖低床頭10 cm，墊高臀部10 cm，右膝屈曲，臀部靠近床沿，輕輕分開(kāi)臀部，顯露肛門(mén)，將磷酸鈉鹽灌腸液瓶嘴對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)，用穩(wěn)定的壓力輕輕地將瓶嘴插入直腸，插入時(shí)順時(shí)針輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)瓶體，有利于瓶嘴插入。擠壓瓶身直到液體幾乎完全進(jìn)入。灌腸后盡量保留5～10 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 腸道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：腸道清潔，腸腔積氣少且無(wú)糞渣、糞水，檢查滿(mǎn)意；良：腸腔內(nèi)積氣，有少量糞水、無(wú)糞渣；差：腸腔內(nèi)有糞渣。

1.3.2 耐受度判定標(biāo)準(zhǔn) 耐受度好：輕微腹痛，無(wú)腹脹，無(wú)乏力，不影響睡眠；耐受度一般：腹痛可耐受、無(wú)腹脹、略感乏力，睡眠一般；耐受度差：腹痛明顯，腹脹，乏力明顯，嚴(yán)重影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多樣本率的比較采用多樣本秩和檢驗(yàn)及兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者腸道準(zhǔn)備清潔度比較(表1)

表1 三組腸道準(zhǔn)備清潔度比較(例)

2.2 三組患者腸道準(zhǔn)備耐受度比較(表2)

表2 三組患者腸道準(zhǔn)備耐受度比較(例)

注：聚乙二醇組與磷酸鈉鹽溶液口服組比較，P<0.05；聚乙二醇組與磷酸鈉鹽溶液灌腸組比較，P<0.05；磷酸鈉鹽溶液口服組與磷酸鈉鹽溶液灌腸組比較，P>0.05

3 討 論

3.1 靜脈腎盂造影前腸道準(zhǔn)備的重要性 靜脈腎盂造影檢查是診斷泌尿系疾病的一種重要的方法，為提高檢查成功率，在進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查前，患者必須清潔腸道。若腸道準(zhǔn)備欠佳，腸道內(nèi)的糞便、積氣等會(huì)妨礙檢查進(jìn)行，影響腎臟、輸尿管等器官顯影，影響臨床診斷，故患者檢查前必須常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。通常情況下是給患者口服瀉藥，讓其自動(dòng)排便清潔腸道[3]。理想的腸道準(zhǔn)備結(jié)果是結(jié)腸完全空虛，腸內(nèi)基本無(wú)積氣，患者不良反應(yīng)少，依從性好，操作簡(jiǎn)單、護(hù)理時(shí)間短。因此，采用一種安全、有效、不良反應(yīng)少、患者接受程度高的腸道清潔法是靜脈腎盂造影檢查前的重要護(hù)理內(nèi)容[4]。

3.2 三種腸道準(zhǔn)備方法效果比較 國(guó)內(nèi)對(duì)此三種腸道準(zhǔn)備方法的臨床研究不乏報(bào)道，效果可靠[5-7]。本研究提示三組腸道準(zhǔn)備方法的臨床效果組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與許欣欣[5]的研究結(jié)果一致。聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔腸道的原理是聚乙二醇通過(guò)氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸內(nèi)水分子，有效增加糞便含水量，并迅速增加灌洗液的滲透濃度而降低鈣離子、鈉離子、氫離子等電解質(zhì)濃度，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉。同時(shí)保持腸腔內(nèi)糞水等滲液，短時(shí)間不被腸黏膜吸收，不會(huì)引起體液大量外滲而致脫水、體重下降等。磷酸鈉鹽口服溶液為北美地區(qū)結(jié)腸載光線(xiàn)及腸道內(nèi)窺鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的主要藥物，歐洲國(guó)家的使用也越來(lái)越普及[8]，其清潔腸道的原理是在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽(yáng)離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使體內(nèi)水分進(jìn)入腸道，與患者服用的少量水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；同時(shí)磷酸鈉鹽還可以刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動(dòng)，提高腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便[9]。國(guó)內(nèi)報(bào)道磷酸鈉鹽口服溶液在腸道準(zhǔn)備中，鏡下清潔效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低，腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率達(dá)97.1%[5]。

3.3 三種腸道準(zhǔn)備方法患者耐受度比較 本研究提示磷酸鈉鹽用于腸道準(zhǔn)備時(shí)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及影響睡眠休息的發(fā)生率低于聚乙二醇組，三種方法患者耐受性比較存在差異(P<0.05)，磷酸鈉鹽口服組與磷酸鈉鹽灌腸的耐受度好于聚乙二醇組，與方興國(guó)等[10]的研究結(jié)果一致。這可能與口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑時(shí)需配以較多飲用水，患者耐受性較差，且少數(shù)患者不能接受溶液的氣味、口感[11]有關(guān)?？诜姿徕c鹽腸道準(zhǔn)備方法簡(jiǎn)單，一次服用液體少，腹痛及腹瀉、乏力癥狀較輕，患者易于接受。相比較口服法而言，使用磷酸鈉鹽灌腸液時(shí)部分老年人由于肛門(mén)肌肉松弛，導(dǎo)致灌腸液保留時(shí)間不夠甚至邊灌邊流出， 無(wú)法保留。同時(shí)護(hù)理操作繁雜， 患者需暴露。本研究提示口服磷酸鈉鹽組耐受度優(yōu)于灌腸組。不過(guò)由于磷酸鈉鹽腸道清潔來(lái)自其高滲透性，因此，對(duì)其引起的血電解質(zhì)水平的異常值得關(guān)注[10]。

4 結(jié) 論

磷酸鈉鹽口服溶液口感舒適，飲水量較少，容易耐受，能夠順利完成腸道準(zhǔn)備。具有導(dǎo)瀉作用快、不良反應(yīng)小、服用時(shí)飲水量小、口感適應(yīng)、X線(xiàn)攝片清晰的特點(diǎn)，是一種有效、安全、快速、易被接受的腸道準(zhǔn)備的藥物；同時(shí)簡(jiǎn)化靜脈腎盂造影腸道準(zhǔn)備程序，且價(jià)格偏低，減輕護(hù)理工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

The analysis of three different bowel preparation methods for intravenous pyelogram

LIU Wei,LIU Qi-gui,YU Na(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011)

Objective:To compare the effect of three different bowel preparation methods for intravenous pyelogram.Methods:210 patients of intravenous pyelogram were randomly divided into group A,B and C.Group A was took polyethylene glycol oral powder,group B sodium phosphates oral solution and group C sodium phosphate rectal solution.Results：It was not significant difference the bowel cleaning effect of three groups(P>0.05).It was significant difference the the bowel preparation tolerance of three groups(P<0.05).The tolerance of group B was better than the others groups,and the costs was the lowest.Conclusion：It was reliable,tolerance and economy the effect of sodium phosphates oral solution for bowel preparation.It relieved the workload and labor intensity,and was worthy of clinical application.

Bowel preparation;Intravenous pyelogram;Polyethylene glycol powder;Sodium phosphates oral solution;Sodium phosphate rectal solution

116011 大連市 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(劉衛(wèi))，大連醫(yī)科大學(xué)(劉啟貴)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(于娜)

劉衛(wèi)：女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

劉啟貴，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師

2014-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.072