趙宏波

手術(shù)全期壓瘡護理理念在手術(shù)患兒壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

趙宏波

目的：總結(jié)探討手術(shù)全期壓瘡護理理念在手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法：抽樣選取我院148例手術(shù)患兒為研究對象，隨即等分為試驗組與對照組，對照組給予常規(guī)壓瘡護理，試驗組給予手術(shù)全期壓瘡護理干預(yù)，比較兩組患兒的壓瘡預(yù)防效果。結(jié)果：試驗組患兒的壓瘡預(yù)防效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用手術(shù)全期護理，可有效預(yù)防小兒術(shù)中壓瘡的發(fā)生，值得臨床推廣。

手術(shù)全期護理；小兒；壓瘡；護理

手術(shù)壓瘡是指患兒在手術(shù)過程中受壓部位于術(shù)后6 d內(nèi)的組織損傷，其中以術(shù)后1～3 d最多見，成人在身體持續(xù)受壓≥2 h都會產(chǎn)生不可逆的損害，而小兒皮膚嬌嫩，厚度僅為成人厚度的10%，并且真皮中的膠原纖維少，薄而缺乏彈性，若小兒因手術(shù)需要保持幾小時體位不變，就會大大增加壓瘡發(fā)生的可能性[1]。所以，小兒術(shù)中壓瘡一直都是手術(shù)室護理中的一個難點。本研究將手術(shù)全期壓瘡護理運用于手術(shù)患兒，真正做到 了“無縫隙護理”，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1～12月148例手術(shù)患兒為研究對象，男78例，女70例。年齡6 d～10歲，平均年齡(2.3±0.8)歲。心血管疾病39例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，胃腸系統(tǒng)疾病28例，外科疾病40例，其他病癥11例。手術(shù)體位：平臥位68例，側(cè)臥位42例，俯臥位26例，截石位12例。隨機等分為試驗組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情、手術(shù)體位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組予以常規(guī)壓瘡護理干預(yù)，如口頭教育、基礎(chǔ)護理、按時巡查、衛(wèi)生指導(dǎo)等。試驗組患兒予以手術(shù)全期壓瘡護理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前訪視和評估 (1)術(shù)前訪視。情緒緊張可引起腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌增加、蛋白質(zhì)合成抑制、組織分解，也是壓瘡的重要誘發(fā)因素。術(shù)前1 d對患兒進行訪視，其目的是為了增進與患兒的交流和信任，減少第2天手術(shù)時患兒離開父母時的哭鬧和恐懼心理。(2)術(shù)前評估。運用《Braden評分表》對手術(shù)患兒予以專業(yè)評估，內(nèi)容包含營養(yǎng)、移動、活動、潮濕、剪切力、感知覺及摩擦力，所得評分≤12分或手術(shù)時間≥3 h時，必須告知患兒家屬有壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，并同時對其講解壓瘡相關(guān)知識與注意事項，以取得家屬的理解與信任，簽署《壓瘡風(fēng)險告知書》。巡回護士要填寫《壓瘡風(fēng)險報告單》和《壓瘡風(fēng)險護理單》，并向手術(shù)室壓瘡小組上報，共同制定壓瘡防護措施，實施護理干預(yù)，并在壓瘡風(fēng)險護理單上記錄。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)防壓瘡用物的準(zhǔn)備。因我科壓瘡小組已將各種小兒體位的擺放用物拍成圖片，并裝訂成冊，巡回護士只需根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果和壓瘡小組給予的方案，參照圖片，就可以準(zhǔn)確地準(zhǔn)備好與患兒相匹配的高分子聚氨酯凝膠墊，如床墊、隧道墊、H型一體墊、頭圈、腋下枕、踝枕等，還包括賽膚潤、泡沫敷料、水膠體凝膠、3 M眼貼輔料、無菌棉墊、腦科頭架(顱腦手術(shù)用)、溫毯(控溫毯、水毯、吹氣溫毯)、液體加溫儀等。(2)調(diào)節(jié)室溫。術(shù)前30 min將室溫調(diào)至25 ℃左右，濕度50%～60%。體溫過低，容易導(dǎo)致局部血液循環(huán)減少，增加壓瘡的發(fā)生，所以術(shù)前將室溫調(diào)至28 ℃左右，待消毒鋪巾后再將溫度降至22～25 ℃，并且術(shù)中根據(jù)具體情況采用控溫毯或吹氣溫毯。

1.2.3 體位擺放 (1)平臥位的擺放。患兒麻醉后，平躺于鋪有高分子聚氨酯凝膠的床墊上，肩頸部墊以凝膠墊枕，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)下方墊以合適的凝膠踝墊，以減輕足跟部、肩胛部及尾骶部的壓力，頭部墊“O”型凝膠頭圈。(2)側(cè)臥位的擺放[2]?；純郝樽砗?，置于合適的側(cè)臥位凝膠“隧道”墊上，下側(cè)上肢從凹槽中水平伸出，避免肩部受壓；頭部墊“O”型或“C”型凝膠頭圈；雙下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間墊隧道墊，受壓側(cè)髖關(guān)節(jié)下方貼上泡沫敷料，以保護骨突處。(3)俯臥位的擺放。首先在平車上給予患兒氣管插管全麻后護理，再給患兒雙眼涂眼膏，并貼以透明眼貼膜，在術(shù)中重點受壓部位、骨突處用賽膚潤噴霧1次，用手指輕輕按摩局部1 min，再將患兒翻身穩(wěn)放在手術(shù)床的H型一體凝膠體位墊上，使患兒肩鎖部對齊體位墊的上緣，髂前上棘對齊體位墊的下緣，兩側(cè)肋緣對齊體位墊，使胸腹部不受壓，保證呼吸、循環(huán)通暢，以防腹壓過高而至出血過多。下肢擺放后使大腿與背部成20°～30°，膝關(guān)節(jié)自然屈曲約110°～120°，下肢遠(yuǎn)端放置凝膠腳踝墊，保持腳背、腳趾懸空不受壓，且在膝關(guān)節(jié)貼泡沫敷料，可減輕膝關(guān)節(jié)部位受壓，防止壓瘡的發(fā)生。在臀裂處貼上透明膜，防止消毒液流入灼傷會陰部。上肢自然彎曲置于頭部兩側(cè)，頭部放置適宜規(guī)格的馬蹄形凝膠頭墊上，額顴部與頭圈接觸，氣管插管位于馬蹄形凝膠頭圈的缺口處。(4)截石位的擺放?；純郝樽砗螅碇糜诟叻肿泳郯滨ツz的床墊上，頭部墊“O”型凝膠頭圈，雙下肢截石位架上墊以合適的凝膠墊，骶尾部和腘窩處墊泡沫敷料。以上體位均需在體位墊下加鋪恒溫毯，新生兒加鋪吹氣溫毯，同時要在體位墊上鋪無菌棉墊，以免患兒皮膚直接與體位墊接觸，造成散熱困難而誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。在擺放體位前，均應(yīng)在患兒的受壓部位噴涂賽膚潤液體輔料，并用指尖輕輕按摩1 h。

1.2.4 術(shù)中護理 巡回護士要加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)和避免壓瘡發(fā)生的潛在因素[2]：(1)注意患兒體溫維持、手術(shù)室及病房溫濕度監(jiān)控等，盡可能防止患兒出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。(2)采用37 ℃溫鹽水沖洗患兒體腔時，要注意“少量多次”的沖洗原則。(3)運用消毒液消毒時，應(yīng)避免過量消毒液流到患兒身體最低處，致使患兒皮膚受潮濕刺激而引發(fā)病癥。(4)患兒的四肢要防止伸降臺或手術(shù)醫(yī)師的隨意壓迫，并且手術(shù)床傾斜度幅度的調(diào)整應(yīng)盡可能小且輕微，最好控制在10°～25°，可有效降低患兒皮膚的剪切力與摩擦力。(5)在手術(shù)進行2 h時，手術(shù)室護士最好用雙手托起患兒受壓部位5 min左右，使受壓部位懸空，但必須在不影響手術(shù)操作的情況下進行，以避免患兒局部長時間受壓及術(shù)后因壓力解除、血供恢復(fù)可能出現(xiàn)的再灌注損傷，可有效降低壓瘡的發(fā)生率。

1.2.5 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束，巡回護士和器械護士共同檢查患兒受壓部位皮膚。發(fā)現(xiàn)異常情況或已發(fā)生急性壓瘡，立即通知手術(shù)醫(yī)師，對受壓部位進行減壓并外涂賽膚潤。填寫壓瘡護理單和壓瘡報告單，在壓瘡護理單上詳細(xì)記錄其部位、面積、分期等情況，并與病房床位護士當(dāng)面交接班。填寫手術(shù)壓瘡登記表，并立即上報壓瘡小組，科內(nèi)壓瘡小組成員在24 h內(nèi)上報護理部，巡回護士和壓瘡小組將在術(shù)后定期對壓瘡患兒進行隨訪，繼續(xù)追蹤壓瘡發(fā)展情況和其后續(xù)治療，直至痊愈，并總結(jié)本次壓瘡發(fā)生的原因，提出護理改進措施。

1.3 觀察指標(biāo) 由醫(yī)護人員采用壓瘡觀察記錄表，對兩組患兒的壓瘡發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒壓瘡發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

我院手術(shù)室自2013年起將“手術(shù)全期護理”的理念運用于小兒術(shù)中壓瘡的防護，其主要護理工作包括術(shù)前評估和訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理和術(shù)后隨訪4個階段[3-5]。“手術(shù)全期護理”的概念即護士運用所學(xué)的知識和技能，針對患兒存在的健康問題和需要，提供其在手術(shù)前期、中期、后期的各項專業(yè)及持續(xù)性護理活動[6-7]，使小兒壓瘡的護理有了理論性的指導(dǎo)，真正將小兒壓瘡的防護工作做到了“無縫隙護理”。我院手術(shù)室通過運用“手術(shù)全期護理”的理念，對患兒術(shù)前進行評估和訪視、術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中運用所學(xué)的知識和技能，實施有針對性的專業(yè)支持及持續(xù)性的護理措施；術(shù)后繼續(xù)跟蹤隨訪。通過4個階段有針對性的重點防護，有效預(yù)防和減少了術(shù)中壓瘡的發(fā)生。對醫(yī)院而言,做到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患兒對醫(yī)院的滿意度，提升了醫(yī)院的信譽；對患兒而言，降低患兒的壓瘡發(fā)生，減少了患兒的痛苦，提高了對醫(yī)護人員的滿意度；對手術(shù)室而言，對患兒實施更安全的護理模式，提高了護理質(zhì)量，減低風(fēng)險，提升科室形象；對個人而言，提高個人專業(yè)能力，增進護患溝通，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

518026 深圳市 廣東省深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室

趙宏波：女，本科，主管護師

2014-06-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.074