周勇霞

床邊護(hù)理查房對ICU患者心理護(hù)理質(zhì)量的影響

周勇霞

目的：探討床邊護(hù)理查房對ICU患者心理護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：對2013年3月～2014年1月我院收治的38例ICU患者進(jìn)行床邊護(hù)理查房，比較干預(yù)前和干預(yù)2周后癥狀自評量表(SCL-90)評分結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)2周后患者SCL-90各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前(P<0.01)，期間沒有出現(xiàn)病情惡化或死亡病例。結(jié)論：床邊護(hù)理查房不僅能施加直接的心理護(hù)理，而且能更好地發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足，對護(hù)理工作進(jìn)行更為客觀和全面的指導(dǎo)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，改善患者心理狀態(tài)和預(yù)后。

床邊護(hù)理查房；ICU；心理護(hù)理

ICU患者的病情相對較重，心理狀態(tài)是影響預(yù)后的重要因素[1]。而患者由于病情危重，治療費(fèi)用昂貴，生活方式發(fā)生改變，正常工作受到影響等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面心理。為了改善患者的心理狀態(tài)，我們采用床邊護(hù)理查房模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年1月我院收治的38例ICU患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：病情經(jīng)急救后基本穩(wěn)定，無精神疾患，意識清醒，愿意配合床邊護(hù)理查房。其中男20例，女18例。平均年齡(55.1±9.5)歲。原發(fā)疾?。猴B內(nèi)腫瘤6例，高血壓腦出血3例，顱腦外傷9例，重癥急性胰腺炎2例，冠心病急性發(fā)作8例，慢性阻塞性肺部疾病7例，農(nóng)藥中毒3例。

1.2 方法 對患者進(jìn)行床邊護(hù)理查房，主要流程如下：(1)查房前準(zhǔn)備。①患者準(zhǔn)備。在查房的前一天向患者說明查房目的、方法和過程等，征得患者的理解和同意，囑咐患者在查房前好好休息。②護(hù)士準(zhǔn)備。主要包括兩方面內(nèi)容，一是溫習(xí)患者資料，主要包括患者姓名、年齡、診斷、癥狀、主要治療、陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、既往史、采取的護(hù)理措施等；二是物品準(zhǔn)備，包括病歷、消毒液、查房車、血壓計(jì)、體溫表、聽診器、手電、壓舌板、皮尺、叩診錘、鈍頭竹簽、記錄紙、筆、護(hù)理量表等。(2)查房。①臨床觀察。包括患者意識狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)，皮膚，黏膜，四肢活動，心理狀態(tài)等。②臨床交談。根據(jù)患者具體情況，詢問現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、飲食、休息與睡眠、排泄、自理情況、保健措施、興趣愛好、精神狀態(tài)、疾病認(rèn)識、心理狀態(tài)、性格與交流能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等，并進(jìn)行常規(guī)和?？企w檢。在這個過程中，要注意重點(diǎn)觀察患者的病情狀態(tài)和心理狀態(tài)，以及病情狀態(tài)對心理狀態(tài)的影響，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，從疾病康復(fù)的角度出發(fā)給予有針對性的指導(dǎo)、安慰和鼓勵。查房時科室全體人員盡量同時參與，護(hù)理人員要注意自身態(tài)度，避免給患者帶來負(fù)面、錯誤的情緒體驗(yàn)。(3)持續(xù)質(zhì)量優(yōu)化。根據(jù)患者一般資料和查房信息，并結(jié)合患者當(dāng)前身心狀態(tài)和護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，之后科室全體人員進(jìn)行討論，提出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，以及下一階段對患者較為突出問題的針對性改進(jìn)措施，然后在之后的護(hù)理工作中進(jìn)行有重點(diǎn)的調(diào)整，并根據(jù)下一次的查房評估結(jié)果不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)2周后采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]評定患者的心理狀況，包括敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀和精神病性9個因子。得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 38例患者干預(yù)前后SCL-90各項(xiàng)評分比較(分，

3 討 論

查房是臨床治療和護(hù)理中的重要內(nèi)容，其主要目的是身心狀態(tài)評估[4]。作為護(hù)士來說，雖然平時護(hù)理過程中，與患者接觸時也涉及到身心狀態(tài)評估，但同時要進(jìn)行護(hù)理操作，因此其評估是相對零散的。此外，由于不同護(hù)士的個體差異性，其評估的重點(diǎn)也有差異，從而導(dǎo)致不同護(hù)士的護(hù)理重點(diǎn)也存在差異。雖然這樣有利于患者接受到更為全面的護(hù)理服務(wù)，但由于各方面的內(nèi)容并沒有統(tǒng)一整合起來，因此系統(tǒng)性較差，這可能會給患者帶來困惑，認(rèn)為病情比自己想象的嚴(yán)重，而且也不利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

床邊護(hù)理查房是針對患者進(jìn)行專門的、全面的評估，可以有效避免零散性。此外，由于科室全部或大多數(shù)護(hù)士均同時參與，這樣一方面并不影響各護(hù)士提出問題，另一方面也有利于將相關(guān)問題匯總，從而將不同的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行整合，提高護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性[5]。在詢問問題的過程中，患者與護(hù)士也存在交流，而且這種交流比平時更廣泛、更深入，交流本身也有利于改善患者負(fù)面情緒，此外，在交流過程中對患者進(jìn)行的心理護(hù)理，也有利于改善患者心理狀態(tài)。在查房結(jié)束后進(jìn)行的評估總結(jié)，是對患者身心狀態(tài)和護(hù)士工作的雙向評估，通過不斷總結(jié)和改進(jìn)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化，這樣雖然不一定對患者施加直接的心理干預(yù)，但患者能感受到護(hù)理質(zhì)量的提高，從而感受到正性的心理暗示，這對于改善患者情緒也是很有意義的。

從本次結(jié)果來看，沒有出現(xiàn)病情惡化或死亡病例，這一方面是由于醫(yī)護(hù)工作的有效性，另一方面也與我們選擇的病例病情本身相對較輕有關(guān)。干預(yù)2周后患者SCL-90各項(xiàng)評分均有顯著性改善，提示床邊護(hù)理查房能改善患者心理狀態(tài)。總之，我們認(rèn)為，床邊護(hù)理查房不僅能施加直接的心理護(hù)理，而且能更好的發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足，對護(hù)理工作進(jìn)行更為客觀和全面的指導(dǎo)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，改善患者心理狀態(tài)和預(yù)后。

[1] 楊 紅.心理護(hù)理對ICU重癥護(hù)理質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):590.

[2] 喬紅英.ICU危重癥患者的心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(26):186.

[3] 葉秀麗.留守兒童心理健康狀況分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(7):6-8.

[4] 黃香妹,張?jiān)婪?施錦雪.床邊護(hù)理查房在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(3):247-248.

[5] 吳勝蘭,沈會紅,李 靜,等.床邊護(hù)理查房對ICU患者心理護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(12):89-91.

(本文編輯 白晶晶)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室

周勇霞:女,大專,主管護(hù)師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.078