郭海云 王恩禮 鐘春嫦

自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的效果觀察與護(hù)理

郭海云 王恩禮 鐘春嫦

目的：觀察自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的臨床效果。方法：選擇2012年7月～2014年6月我院收治的哺乳期急性乳腺炎患者100例，并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用四聯(lián)療法(微波+乳房推拿+50%硫酸鎂濕敷+抗生素)；試驗(yàn)組采用中藥外敷+四聯(lián)療法，觀察比較兩組患者的臨床療效及住院時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎療效果顯著、簡(jiǎn)便易行，臨床效果良好，對(duì)患者母乳喂養(yǎng)也可提供良好支持，值得臨床推廣應(yīng)用。

自制中藥；急性乳腺炎；哺乳期；護(hù)理

哺乳期急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后3～4周[1]，以初產(chǎn)婦為多，發(fā)生率可達(dá)33%[2]，臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，不能正常哺乳，對(duì)母親的身心和嬰兒的喂養(yǎng)造成重大影響。母乳喂養(yǎng)已被證實(shí)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒都有許多好處[3]，但急性乳腺炎及相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致許多產(chǎn)婦決定提前斷奶[4]，嚴(yán)重影響了自然哺乳質(zhì)量與嬰兒營(yíng)養(yǎng)攝取。因此，產(chǎn)婦需要適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)技術(shù)支持和指導(dǎo)[5]，避免因急性乳腺炎而提前斷奶。我院采用自制中藥外敷配合四聯(lián)療法對(duì)哺乳期急性乳腺炎有較好的療效，可有效減輕痛苦、縮短病程、避免膿腫形成，是保證正常哺乳的一種有效治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月～2014年6月收治的哺乳期急性乳腺炎患者100例，所有患者病情均為早期，膿腫尚未形成。年齡23～41歲，平均(27.6±9.3)歲。其中初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、病程、病灶大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用四聯(lián)療法，即微波+乳房推拿+50%硫酸鎂濕敷+抗生素；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自制中藥藥膏外敷輔助治療。中藥藥膏主要由柴胡、香附、丹參、赤芍、三棱、川穹、元胡、仙茅、仙靈脾、王不留行、路路通等制成。外敷方法為：取適合患者乳房大小的消毒大紗布4塊重疊鋪在患者乳房上，將藥膏以0.3～0.5 cm厚均勻涂在紗布上，位于紅腫正上方，范圍超出患處邊緣1 cm左右即可，膠帶固定紗布，再?lài)诨颊哂眯卣滞夤潭?，防止滑脫，每?次。觀察兩組患者的治療效果及住院時(shí)間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：局部癥狀紅、腫、熱、痛及全身癥狀痊愈，乳汁通暢，結(jié)塊消散；有效：局部紅、熱、痛及全身癥狀消失，結(jié)塊縮小，乳汁較通暢；無(wú)效：治療5 d癥狀無(wú)改善或膿腫形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料呈偏態(tài)分布采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

3 護(hù) 理

(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握科學(xué)的母乳喂養(yǎng)技術(shù)。一般情況下，早期乳腺炎患者不需要停止母乳喂養(yǎng)。當(dāng)乳房感到疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時(shí)，只要乳汁顏色沒(méi)有變化，就應(yīng)勤哺乳，讓嬰兒盡量把乳汁吸干凈。停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，還會(huì)增加乳汁的淤積。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)技術(shù)，告知哺乳時(shí)母嬰取舒適體位，指導(dǎo)嬰兒正確吸吮，以促進(jìn)泌乳反射，而不容易引起乳頭損傷。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳時(shí)養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，定時(shí)哺乳，每次應(yīng)吸凈乳汁，當(dāng)不能吸凈乳汁時(shí)，應(yīng)用手按摩擠出或用吸奶器吸出，用手指沿乳頭方向依次將乳暈下乳竇內(nèi)的乳汁全部擠出，3～5 min 擠1次，全過(guò)程20～30 min；當(dāng)乳房脹痛但乳汁擠不出時(shí)，先用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房5 min，然后從乳房的根部向乳暈作螺旋式按摩5 min，再進(jìn)行擠奶。(2)積極治療乳頭內(nèi)陷及皸裂。乳頭畸形一般是指乳頭內(nèi)陷，糾正乳頭內(nèi)陷應(yīng)從妊娠后開(kāi)始，每日擠捏、提拉乳頭，可糾正大多數(shù)乳頭內(nèi)陷，未能矯正時(shí)可借助人工乳頭等負(fù)壓吸引矯正。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳頭、乳暈處有破損或皸裂時(shí)，必須停止哺乳，每日用吸奶器吸出乳汁，減少乳汁淤積。局部用溫水洗凈后用酒精消毒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑涂抗生素軟膏，待傷口愈合后再哺乳[6-7]。

4 討 論

4.1 急性乳腺炎的病因 西醫(yī)通過(guò)臨床證實(shí)，金黃色葡萄球菌是引起急性乳腺炎的主要致病菌[8]，該病是由于產(chǎn)后乳汁淤積、乳頭皸裂，細(xì)菌侵入乳腺小葉及腺管結(jié)締組織內(nèi)引起的炎性反應(yīng)，占乳腺感染性疾病的75%[7-8]。而中醫(yī)則認(rèn)為，“乳癰”(急性乳腺炎)形成的外因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳、乳頭皸裂或先天乳頭凹陷；內(nèi)因?yàn)楦挝赣魺幔率菇?jīng)絡(luò)阻塞，血?dú)饽郎l(fā)。中西醫(yī)對(duì)病因的解釋方式不同，但公認(rèn)內(nèi)部因素與體液淤積有關(guān)，外部因素與乳頭破損有關(guān)。該病的大多數(shù)治療方案都是基于這一基本共識(shí)而進(jìn)行的。

4.2 急性乳腺炎的治療 目前國(guó)內(nèi)外比較公認(rèn)成熟并廣泛采用的急性乳腺炎治療方法有：(1)物理療法，包括冷敷、熱敷、紅外線或微波治療及乳房按摩、乳房承托等。(2)抗生素治療。(3)中藥治療，包括局部外敷、湯飲治療等。(4)手術(shù)治療，包括激光打孔、膿腫切開(kāi)引流等。上述治療方法在針對(duì)具體案例時(shí)各有所長(zhǎng)，實(shí)際治療中通常優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)而組合使用。本院推行的“四聯(lián)療法”再輔助自制中藥外敷是一種綜合式治療方案。自制中藥藥膏由柴胡、香附、丹參、赤芍、三棱、川穹、元胡、仙茅、仙靈脾、王不留行、路路通等制成，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用觀察，經(jīng)多次方劑調(diào)整與篩選獲得的最佳組方。

柴胡能抑制中樞，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛作用，其中皂苷能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸，促進(jìn)垂體分泌ACTH，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。此外柴胡體外對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有一定的抑制作用，柴胡多糖、柴胡熱水提取物(高分子組分)等能促進(jìn)機(jī)體免疫功能。香附能理氣解郁、止痛調(diào)經(jīng)，可治肝胃不和，氣郁不舒，其中塊根更有抗菌作用。丹參有活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛之效。赤芍，行瘀、止痛、涼血、消腫，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌作用，對(duì)賀氏痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，還能抑制葡萄球菌及綠膿桿菌。三棱，破血、行氣、消積、止痛，《本草經(jīng)疏》中記載：三棱, 從血藥則治血, 從氣藥則治氣。三棱能與香附起協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效。川穹，性溫，是婦科常用藥品，有活血順氣的作用。元胡具有較強(qiáng)的止痛作用。仙茅和仙靈脾(淫羊藿)具有溫腎陽(yáng)，壯筋骨作用，淫羊藿多糖有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，淫羊藿多糖通過(guò)對(duì)脾臟抗體生成細(xì)胞的影響，既增加脾臟抗體生成細(xì)胞數(shù)，又促進(jìn)機(jī)體漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體。王不留行主治月經(jīng)不調(diào)、乳汁缺乏、難產(chǎn)、癰腫疔毒等癥，是臨床常用的下乳藥物。路路通能通下乳汁，用于氣血壅滯、乳汁不通，可與王不留行同用。所以本藥膏具有通乳散結(jié)，減輕局部紅腫，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，鎮(zhèn)痛及提高機(jī)體免疫力的作用，對(duì)于哺乳期急性乳腺炎具有活血化瘀，通乳散結(jié)，消腫止痛，抗炎抑菌的療效。本組研究結(jié)果顯示，該治療方案療效顯著、簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低、患者痛苦小，臨床效果良好。

4.3 急性乳腺炎的護(hù)理注意事項(xiàng) 急性乳腺炎除局部體征外，可能還有全身癥狀，因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察基本生命體征的變化，特別是體溫。發(fā)熱是急性乳腺炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。當(dāng)患者發(fā)熱但體溫低于39 ℃時(shí)，一般采用物理降溫，如溫水浴、冰袋或冷毛巾濕敷頭部及全身大血管；當(dāng)患者體溫持續(xù)不降或上升到39 ℃以上時(shí)，必須用藥物降溫，盡量選用口服或注射對(duì)哺乳無(wú)影響的退熱藥[8-9]。

綜上所述，自制中藥膏外敷治療哺乳期急性乳腺炎，可以降低膿腫形成率，減少切開(kāi)手術(shù)對(duì)乳房外觀的永久損傷，縮短住院時(shí)間，為患者節(jié)約治療費(fèi)用。對(duì)患者母乳喂養(yǎng)也可提供良好支持，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦可繼續(xù)哺乳，有利于嬰兒早期的生長(zhǎng)和發(fā)育，較大程度上避免了患者承受手術(shù)之苦，安全無(wú)副作用，且費(fèi)用低、效果好，建議臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

518000 深圳市 廣東省深圳市婦幼保健院乳腺科

郭海云:女，本科，主管護(hù)師

王恩禮

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201203086)

2014-07-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.081