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肺表面活性物質(zhì)結(jié)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察*

2015-06-05 15:31:10蔣亞洲
關(guān)鍵詞:表面活性肺泡兒科

蔣亞洲

(宿遷市人民醫(yī)院兒科,江蘇宿遷223800)

肺表面活性物質(zhì)結(jié)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察*

蔣亞洲

(宿遷市人民醫(yī)院兒科,江蘇宿遷223800)

目的評價肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)結(jié)合雙水平正壓通氣(Du0PAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的療效。方法以PS聯(lián)合Duopap治療28例NRDS,評價臨床療效。結(jié)果治療后60 min PaO2、pH高于治療前、低于治療后24 h,治療后60 min PaCO2、FiO2、PIP、PEEP水平低于治療前、高于治療后24 h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);24 h后,X線片顯著改善,1~2日內(nèi)撤機(jī),1~4日后給予溫箱直氧呼吸,26例患兒成功出院,1例放棄治療出院,1例肺出血死亡;住院時間(24±8)d,并發(fā)肺炎5例、顱內(nèi)出血5例,經(jīng)治療后痊愈。結(jié)論P(yáng)S聯(lián)合DupPAP治療NRDS療效較好,可有效抑制并發(fā)癥發(fā)生,價格昂貴、長遠(yuǎn)預(yù)后可能不佳時致患兒家屬放棄治療的主要原因。

新生兒;呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質(zhì);雙水平正壓通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征是兒科監(jiān)護(hù)病房最常見危重癥之一,是致新生兒死亡主要原因之一[1]。NRDS多見于早產(chǎn)兒,發(fā)生率高達(dá)1%,早產(chǎn)所致肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的呼氣末肺泡萎縮是該病發(fā)生的主要機(jī)制,PS可有效增強(qiáng)肺泡表面張力,復(fù)張已萎縮肺泡,改善通氣/血流比值,減輕肺水腫,預(yù)防肺不張等并發(fā)癥,進(jìn)而改善患者預(yù)后[2]。雙水平正壓通氣是一種機(jī)械通氣療法,可有效增強(qiáng)治療效率,降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前,關(guān)于PS聯(lián)合雙水平正壓通氣治療NRDS療效研究仍較少,以下就此進(jìn)行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料以醫(yī)院收治的NRDS患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①2013年1月~2014年12月;②知情同意;③新生兒Apgar評分≥4分;③臨床資料均完整;④未合并其它類型嚴(yán)重新生兒疾病,如重度黃疸、嚴(yán)重感染、腦室內(nèi)出血、肺出血、先天性畸形。共收治患者28例,其中男17例、11例,孕周28~37周,出生體重894 g~2900 g、平均(1359±174) g。出生后1分鐘Apgar評分:4~8分、中位數(shù)(8.8 ±0.5)分。患兒出生后均表現(xiàn)有進(jìn)行性呼吸困難、暫停甚至衰竭癥狀表現(xiàn),具有NRDS典型X線表現(xiàn),其中Ⅰ級10例、Ⅱ級11例、Ⅲ級6例、Ⅳ度1例(白肺)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患兒家長溝通。

1.2 方法置于搶救臺,取仰臥位,氣管插管,吸凈氣道內(nèi)分泌物,氣管內(nèi)注入珂立蘇(牛肺磷脂注射液),首次劑量80~100 mg,總量200 mg/kg,用藥前應(yīng)預(yù)熱藥液(37℃),以5 ml注射器吸取,一般分三次注入,無菌鼻飼管插入插管邊緣下,每次注入后以復(fù)蘇囊加壓給氧2~3 min,使藥液充分彌散。雙水平正壓通氣(DuoPAP)治療:初始參數(shù)PIP12~15 cm H2O,PEEP4~6 cm H20,Ti 0.35~0.5 s,F(xiàn)iO20.3~0.45,F(xiàn)low 8~10 L/min,F(xiàn) 20~30 bpm,據(jù)氣血分析結(jié)果調(diào)整呢個闡述,PIP每次調(diào)節(jié)2個標(biāo)準(zhǔn)、PEEP2個標(biāo)準(zhǔn)、Ti 0.05 s、FiO20.05 s,F(xiàn)5個標(biāo)準(zhǔn)。待患兒穩(wěn)定,改為頭罩吸氧,待箱內(nèi)氧氣逐漸耗盡后停止氧療,若仍達(dá)未達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn),重新進(jìn)行通氣支持。一般使用標(biāo)準(zhǔn):①頭罩吸氧仍有呼吸困難表現(xiàn),血樣不能維持在88%~92%,或反復(fù)發(fā)生呼吸暫停,或指標(biāo)提示異常;②撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)PIP16~18 cm H2O,PEEP4 cm H20,F(xiàn)iO20.3,F(xiàn)10~15 bpm,患兒呼吸平穩(wěn),SaO2>88%。

其它措施:①保暖,給予全靜脈營養(yǎng),按照孕周、體重、病情補(bǔ)液;②給予抗生素預(yù)防感染,或做痰培養(yǎng),據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥策略;③極低體重者,選擇性應(yīng)用丙種球蛋白;④嚴(yán)格的室內(nèi)消毒、無菌操作,減少不必要的侵入操作,預(yù)防感染;⑤靜脈注射多巴胺;⑥不良反應(yīng)預(yù)防管理,給予肺表面活性物質(zhì)時,可能出現(xiàn)暫時性低氧血癥、心動過緩、血壓下降等不良反應(yīng),一般不影響給藥,若癥狀較重,應(yīng)經(jīng)皮囊加壓通氣,治療后還可能發(fā)生肺出血,因及時鑒別發(fā)現(xiàn)呼吸異常,治療后肺順應(yīng)性可迅速改善,應(yīng)及時調(diào)整通氣壓力。

1.3 觀察指標(biāo)觀察治療后1 h、24 h PaCO2、FiO2及呼吸機(jī)參數(shù)PIP、PEEP的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理,計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后60 min PaO2、pH高于治療前、低于治療后24 h,治療后60 min PaCO2、FiO2、PIP、PEEP水平低于治療前、高于治療后24 h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。24 h后,患兒肺野通亮度顯著改善,顆粒網(wǎng)狀陰影消失,1例白肺部消失。患兒均在1~2日內(nèi)撤機(jī),改為頭罩吸氧,1~4日后給予氧帳吸氧,26例患兒成功出院,1例放棄治療出院,1例肺出血死亡。住院時間(24±8)d,并發(fā)肺炎5例、顱內(nèi)出血5例,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)水平變化對比±s)

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)水平變化對比±s)

注:與治療前相比,*P<0.05;與治療后60min相比,△P<0.05。

24 h PaO2(mmHg)46.4±8.186.1±11.5*89.3±10.5指標(biāo)治療前治療后60 min治療后*△*△PaCO2(mmHG)54.5±7.045.3±6.3*42.0±6.0*△酸堿度pH7.1±0.17.2±0.1*7.4±0.1*△FiO2(%)0.77±0.630.58±0.61*0.23±0.04*△PIP(cmH2O)21.92±3.5518.8±2.5*17.3±2.0*△PEEP(cmH2O)4.40±0.63.78±0.8*2.1±0.4

3 討論

NRDS是一種缺乏PD引起的呼氣末肺泡萎陷的特發(fā)性疾病,病死率較高,近年來PS、機(jī)械通氣被廣泛用于NRDS治療,兩者聯(lián)用并不少見,本次研究顯示除自主放棄治療外,所有患者均成功出院。治療后60 min,患者氣血指標(biāo)、pH、呼吸功能指數(shù)等指標(biāo)均達(dá)到或恢復(fù)正常狀態(tài),提示療效較顯著,24 h后,仍持續(xù)改善,X線片顯示肺泡萎陷顯著改善。多數(shù)患兒科在1~2日內(nèi)撤機(jī),1~4日內(nèi)擺脫機(jī)械通氣,但需注意的仍有部分患者家屬放棄治療出院,這與NICU住院治療價格過于昂貴有關(guān),尚無有效的應(yīng)對策略。此外,以PS聯(lián)合Duopap治療NRDS,盡管多數(shù)可擺脫機(jī)械通氣,但仍有并發(fā)肺炎、腦出血風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)提高重視,PS活性也可能受肺炎、全身性炎癥、缺氧等因素影響,致療效不穩(wěn)定,原則上應(yīng)及早應(yīng)用,避免病情惡化。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:395-398.

[2]高薇薇,陳運(yùn)彬,張永,等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(7):524-526.

R725

B

1004-7115(2015)08-0933-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.033

2015-6-13)

蔣亞洲(1979—),男,江蘇宿遷人,主治醫(yī)師,本科,主要從事臨床兒科工作。

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