徐巧荔

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新區(qū)外科綜合科，福建莆田351100)

預(yù)見性護(hù)理在MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)中的應(yīng)用*

徐巧荔

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新區(qū)外科綜合科，福建莆田351100)

目的探討MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)中的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果。方法將103例肝惡性腫瘤病人分為觀察組50例和對(duì)照組53例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較兩組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)差別。結(jié)果觀察組病人術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥(疼痛、惡心嘔吐、睡眠障礙)明顯較對(duì)照組少(P﹤0.05)，平均住院日也較對(duì)照組明顯縮短(P﹤0.05)。結(jié)論對(duì)MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)的病人給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥和住院天數(shù)。

MR引導(dǎo);肝惡性腫瘤;射頻熱療術(shù);預(yù)見性護(hù)理

MR引導(dǎo)下射頻消融術(shù)(Radio frequency ablation，RFA)由于其可發(fā)現(xiàn)CT掃描無(wú)法顯示的病灶、無(wú)放射性損傷等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［1］，逐漸應(yīng)用于肝臟惡性腫瘤的治療。此技術(shù)不但要求操作醫(yī)師有嫻熟的技術(shù)，對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求［2］。我科對(duì)50例肝臟行MR引導(dǎo)下RFA的惡性腫瘤患者采用預(yù)見性護(hù)理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年5月～2014年12月入住我科的肝惡性腫瘤行MR引導(dǎo)下射頻消融術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組50例，采取預(yù)見性護(hù)理;對(duì)照組53例，采取對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理。所有患者獲得知情同意，并簽訂RFA治療手術(shù)同意書。兩組患者均無(wú)射頻消融治療禁忌證，并且在一般資料性別、年齡、肝功能Child評(píng)分方面無(wú)明顯差異(表1)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前介紹肝惡性腫瘤MR引導(dǎo)下RFA相關(guān)的知識(shí);術(shù)中術(shù)后觀察生命體征情況并做相應(yīng)的疏導(dǎo);術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確臥位、保持輸液通暢等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)差別有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)癥發(fā)生率采用2檢驗(yàn)，住院天數(shù)采用t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05認(rèn)為差異具有顯著性。

2 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

MR引導(dǎo)射頻技術(shù)是一種全新的治療手段，大部分病人對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解。護(hù)士要營(yíng)造輕松的環(huán)境，耐心與病人溝通，通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病了解程度和思想顧慮，并詳細(xì)向病人說(shuō)明手術(shù)目的、方式及注意事項(xiàng)。同時(shí)也要做好患者家屬的思想工作，患者情緒波動(dòng)時(shí)，家屬要給予理解和安慰。安排同病室做過(guò)RFA的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，讓病人以樂觀積極態(tài)度配合治療。

2.1.2 身體準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)檢查，特別注意凝血功能及心電圖，心率低于60次/min應(yīng)作阿托品試驗(yàn);評(píng)估病人身體狀況，術(shù)前可根據(jù)情況通過(guò)食品及藥物增強(qiáng)身體抵抗力，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。為預(yù)防穿刺點(diǎn)感染，應(yīng)做好術(shù)野皮膚清潔。為防止術(shù)中嘔吐，術(shù)前6h禁食、4h禁水，術(shù)前遵醫(yī)囑給予常規(guī)給藥:如鎮(zhèn)靜藥、止血藥、抗感染藥，以及預(yù)防性應(yīng)用止痛藥等，特別是高血壓及糖尿病患者要控制血壓及血糖平穩(wěn)。術(shù)前還要協(xié)助病人鍛煉呼吸動(dòng)度，以便于術(shù)中配合醫(yī)生穿刺。

2.1.3 其他準(zhǔn)備

患者著棉質(zhì)衣服，禁止攜帶硬幣、手機(jī)、磁卡、發(fā)夾、假牙、文胸、皮帶等有鐵質(zhì)的設(shè)備進(jìn)入MR檢查室。有安裝心臟起搏器、人工瓣膜置換術(shù)后、體內(nèi)鐵性血管夾、鋼板等MR檢查禁忌及幽閉恐懼癥、不能較長(zhǎng)時(shí)間平臥等患者不能進(jìn)行MR引導(dǎo)下RFA。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 病人體位

病人根據(jù)穿刺需要選擇合適體位，根據(jù)術(shù)前MR掃描圖像，確定穿刺部位與進(jìn)針角度，充分暴露手術(shù)部位，協(xié)助MR技師固定好線圈及定位用魚肝油膠囊。協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，控制好呼吸，以便配合好穿刺，減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥。

2.2.2

MR檢查室相對(duì)封閉，護(hù)士要多與病人交流，給予病人情感支持，減少患者的孤獨(dú)感。通過(guò)交談?dòng)?xùn)練呼吸，配合穿刺，分散病人的注意力，使其心理放松［3］，肌肉松弛，降低對(duì)周圍環(huán)境的敏感性，從而降低交感神經(jīng)的活動(dòng)，使疼痛感減輕［4］。

2.2.3 術(shù)中準(zhǔn)備

普通監(jiān)護(hù)設(shè)備不能進(jìn)入MR檢查室，掃描過(guò)程中可使用簡(jiǎn)易脈氧儀及MR本身的心電門控進(jìn)行監(jiān)護(hù)。連接大腿消融電極片，與大腿部皮膚貼合緊密，防止脫落，以免升溫時(shí)灼傷皮膚。為了防止大量出汗導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡可給予林格液維持靜脈輸注。

2.2.4 嚴(yán)密觀察生命體征

護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的技術(shù)和應(yīng)急能力，密切注意病人心率、血壓的變化。穿刺刺激可能使迷走神經(jīng)興奮性增高而導(dǎo)致心率減慢，當(dāng)心率低至60/min時(shí)，應(yīng)提示醫(yī)師暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑靜脈注射或肌肉注射阿托品0.5mg，同時(shí)加快輸液速度，待心率恢復(fù)后方可繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)和有效降溫很重要，病人大量出汗時(shí)要防止電極貼脫落，消融電極貼溫度過(guò)高時(shí)可用冰鹽水紗布濕敷，防止皮膚燙傷?；颊呤艽碳ず罂赡軙?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)士要進(jìn)行解釋說(shuō)明，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免窒息［5］。護(hù)士在術(shù)中要沉著冷靜，耐心傾聽病人主訴，多與其交談，防止病人出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，積極配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后平車送回病房，囑病人絕對(duì)臥床24h，予心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈氧飽和度，監(jiān)測(cè)生命體征。密切注意患者血壓、心率及胸部、腹部等體征。術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、氣胸、疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)常巡視病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，如有需要可給予吸氧，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減少肝細(xì)胞損害。

2.3.2 囑病人勿過(guò)早下床活動(dòng)和用力過(guò)大，以免穿刺點(diǎn)出血，尤其是冬天要經(jīng)常牽起棉被檢查有無(wú)出血。可以適當(dāng)活動(dòng)腳趾頭，以預(yù)防血栓形成。第二天可下床輕微活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2.3.3 局部麻醉患者術(shù)后4h可進(jìn)食清淡、易消化食物，如無(wú)惡心、嘔吐可給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂的飲食。

3 結(jié)果

觀察組50例病人，對(duì)照組53例病人，手術(shù)成功率100%，通過(guò)觀察術(shù)后患者產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥及住院天數(shù)。觀察組在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥(疼痛、惡心嘔吐、睡眠障礙)發(fā)生率明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組的平均住院日也較對(duì)照組明顯縮短(表2)。

表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及住院天數(shù)比較

4 討論

隨著介入治療手段的不斷發(fā)展，由于CT引導(dǎo)下部分肝癌病灶無(wú)法顯示，限制了部分病例的使用。MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)可以使用多種系列顯示細(xì)小的病灶，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。肝惡性腫瘤患者多方面的原因?qū)е缕鋵?duì)治療缺乏信心，容易產(chǎn)生消極心理。另外由于MR機(jī)器引導(dǎo)下RFA由于機(jī)器本身孔徑小，患者容易長(zhǎng)生幽閉感，更容易緊張及壓抑，對(duì)射頻治療過(guò)程及治療預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。通過(guò)本研究的護(hù)理對(duì)比，對(duì)MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，解除患者的顧慮，能有效提高患者戰(zhàn)勝病魔的決心，從而以積極的心態(tài)參與到治療的過(guò)程，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥疼痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、睡眠障礙發(fā)生率明顯較對(duì)照組減少，縮短病人的住院天數(shù)，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)院的床位利用率［6］。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理提高了護(hù)士的綜合預(yù)見能力，提高了護(hù)士工作的積極性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［5］肖書萍，王樹蘭.介入治療與護(hù)理［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:237.

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R473

B

1004-7115(2015)08-0940-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.037

2015－6－10)

徐巧荔(1977—)，女，福建莆田人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。