宋少偉 王 勇

早期老年乳腺癌患者行改良根治術(shù)聯(lián)合輔助化療的臨床觀察

宋少偉 王 勇

目的探討改良根治術(shù)聯(lián)合化療治療早期老年乳腺癌的臨床效果。方法將84例老年乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各42例)。觀察組給予改良根治術(shù)聯(lián)合輔助化療治療；對(duì)照組給予單獨(dú)的改良根治術(shù)治療。對(duì)2組患者的近期療效及生存質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)5年隨訪，觀察組與對(duì)照組局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5 年生存率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量大大提高，QLQ-C30多項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論改良根治術(shù)聯(lián)合化療治療早期老年乳腺癌的臨床療效優(yōu)于改良根治術(shù)治療，并且在降低癌轉(zhuǎn)移率、提高患者生存率、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。

乳腺癌；老年；改良根治術(shù)；輔助化療

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1687～1689)

隨著生活壓力的加大，中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率以3%的速度迅速上升，在中國(guó)占女性惡性腫瘤的30%以上[1]。據(jù)調(diào)查顯示，全球65歲以上的乳腺癌患者占1/3，發(fā)達(dá)國(guó)家占50%左右[2]。對(duì)于乳腺癌，首選治療方法是手術(shù)。臨床常用方法有乳腺癌改良根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、乳房切除術(shù)以及保乳術(shù)等。合理的應(yīng)用輔助化療、術(shù)前、術(shù)后化療，內(nèi)分泌治療等相結(jié)合的綜合方法，可以有效提高患者的存活率。與其他年齡段乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者對(duì)切除術(shù)一類的大創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉或化療藥物不良反應(yīng)的耐受力相對(duì)較差、存在的合并癥較多，接受標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療和輔助治療的較少，尚無(wú)公認(rèn)的治療指南[3]。因此對(duì)于老年乳腺癌患者選擇合適的手術(shù)方式也成為乳腺癌外科臨床研究的重點(diǎn)。我院將2006年1月至2009年1月收治的84例65歲以上的乳腺癌患者分為2組，1組行單純改良根除術(shù)，1組聯(lián)合輔助化療，聯(lián)合治療取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1月至2009年1月收治的84例65歲以上的早期乳腺癌患者，均為女性，平均年齡為(70±2.4)歲，經(jīng)針吸或切檢病理確認(rèn)為原發(fā)性乳腺癌。臨床分期參照UICC(1997年)TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，Ⅰ期患者54例，Ⅱ期30例。乳腺腫瘤直徑為1～12 cm，平均直徑為(2.96±1.92)cm；浸潤(rùn)性小葉癌38例，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19例，其他27例；有淋巴結(jié)腫大者20例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。 觀察組和治療組均排除：①65歲以下患者；②診斷為復(fù)發(fā)癌、雙側(cè)乳腺癌；③有其他嚴(yán)重心、血液、肝、腎等并發(fā)癥；④身體狀態(tài)無(wú)法承受手術(shù)治療患者。2組資料在年齡、疾病分期、腫瘤大小等一般情況上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。2組患者治療前均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組行單純改良根治術(shù)。給予患者全身麻醉或酌情采用高位硬脊膜外麻醉，取仰臥位，使上肢外展90°，墊高肩部和胸側(cè)部，顯露出腋后線部位。進(jìn)行全面消毒后，根據(jù)患者腫瘤的位置和乳房的大小和形態(tài)設(shè)計(jì)切口的方位。在遠(yuǎn)離腫瘤邊緣5 cm處做標(biāo)記，以腫瘤為中心做橫向梭形切口，切緣盡可能遠(yuǎn)離腫瘤。使用電刀分離皮瓣，皮瓣厚度0.5～1.0 cm，術(shù)中根據(jù)腫瘤侵襲范圍選擇保留或切除胸小肌，保留胸大肌，在重要血管、神經(jīng)周圍清除腋窩的淋巴脂肪組織，保留胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)。檢查創(chuàng)口內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血、清洗脫落的脂肪組織和殘余血塊，在創(chuàng)面清洗、止血后，噴灑薄層纖維蛋白膠后縫合切口。術(shù)后進(jìn)入常規(guī)護(hù)理。

觀察組進(jìn)行改良根治術(shù)合并輔助化療。在進(jìn)行如對(duì)照組的根治術(shù)前后，術(shù)前行新輔助化療1～2次，術(shù)后給患者行改良CMF方案，外周靜脈注射環(huán)磷酰胺(CTX)600 mg、甲氨蝶呤(MTX)10～15 mg、5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg，每周1次，行4～6次。配合服用硒維康口嚼片，以減少化療期間的痛苦。

1.2.2 觀察方法與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者定期隨訪，記錄患者的近期療效、5年內(nèi)存活率、術(shù)后并發(fā)癥以及生命質(zhì)量的差異。術(shù)后2年每隔3個(gè)月復(fù)查，2年以后每6個(gè)月復(fù)查1次。

使用歐洲癌癥研究組織的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表QLQ-C30[4]，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。功能量表評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量狀況越好，治療效果越佳；癥狀量表評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越差，治療效果越差[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者5年內(nèi)療效比較

2組患者5年內(nèi)治療效果隨訪對(duì)比見(jiàn)表1所示。觀察組患者局部和腋下淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率分別為4.5%和4.5%，與對(duì)照組(4.5%，7.1%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明2種辦法都可能導(dǎo)致一定程度上的局部和腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。在癌轉(zhuǎn)移率和5年生存率方面，經(jīng)化療的觀察組分別為7.1%和92.9%，與對(duì)照組(16.6%、83.8%)比較，具有差異性(P<0.05)。說(shuō)明改良根治術(shù)聯(lián)合化療可以顯著降低癌癥轉(zhuǎn)移率，提高患者的生存率。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 QLQ-C30乳腺癌患者生命質(zhì)量比較

從8大項(xiàng)30個(gè)指標(biāo)分別分析2組患者術(shù)后的生命質(zhì)量恢復(fù)情況。由表2～表5可以看出，在身體功能和角色功能方面，第3項(xiàng)散步是否疲勞、第4項(xiàng)一天是否長(zhǎng)時(shí)間臥床、第5項(xiàng)生活是否能自理，觀察組身體和角色功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。在情緒、認(rèn)知和生活功能方面，對(duì)于抑郁、注意力、家庭生活以及社會(huì)生活影響方面，2組患者具有明顯差異，P<0.05。在臨床癥狀指標(biāo)上，如表5所示，2組患者在疼痛干擾反應(yīng)上沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，但在其他方面具有顯著差異(P<0.05)。在經(jīng)濟(jì)狀況上，2組患者并沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，這可能和公費(fèi)醫(yī)療和后續(xù)治療花費(fèi)相關(guān)。在健康狀況和生活質(zhì)量總評(píng)價(jià)上，觀察組明顯優(yōu)越于對(duì)照組，再次說(shuō)明聯(lián)合化療診治的療效較為顯著。

表2 2組患者身體功能和角色功能比較/例

注：*為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者情緒功能、認(rèn)知功能和生活功能的影響比較

注：*為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 對(duì)乳腺癌患者臨床癥狀的影響

注：*為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 2組患者經(jīng)濟(jì)狀況和生活質(zhì)量總評(píng)價(jià)

3 討論

近年來(lái)，隨著防癌意識(shí)的加強(qiáng)和乳腺癌普查的推廣，早期乳腺癌的檢測(cè)率不斷提高，從而使得年輕乳腺癌的死亡率有所下降，而老年乳腺癌的死亡率仍舊保持較高頻率。老年乳腺癌患者具有獨(dú)特的臨床和生物學(xué)特性，與年輕患者不同，其并發(fā)癥多，術(shù)后存活期相對(duì)較短。相當(dāng)一部分患者因年老體弱而簡(jiǎn)化手術(shù)方式，嚴(yán)重影響了治療效果，還有很多老人因高血壓、冠心病等合并癥以及家庭經(jīng)濟(jì)原因而放棄治療。

乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者有較好的優(yōu)勢(shì)，其可切除患有乳腺癌的腋窩及乳腺、鎖骨上淋巴結(jié)，并根據(jù)病變范圍保留或切除胸小肌，縮小手術(shù)范圍，降低術(shù)區(qū)皮瓣壞死及皮下積液的發(fā)生率，加快切口愈合，同時(shí)還可保持患者的胸廓外形，改善患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能。

2005年的St.Gallen會(huì)議上歸納對(duì)于乳腺癌中高?；颊?無(wú)論其受體情況如何，都應(yīng)首先考慮化療[6]。劉芳等發(fā)表的一項(xiàng)老年人化療安全性的回顧性分析結(jié)果顯示,對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行化療是安全的,其研究認(rèn)為因子可以減輕中性粒細(xì)胞減少等副反應(yīng)[7]。包家林等研究結(jié)果顯示60～69歲患者采用輔助化療可使死亡率下降10%[8]。也有學(xué)者認(rèn)為，如有危及生命的癌轉(zhuǎn)移存在或內(nèi)分泌治療失敗，應(yīng)考慮全身化療[9]。

但是也有臨床證據(jù)顯示，乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后放射治療能顯著降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，增加患者的生存率，但是未能顯著改善總生存率，這主要是由于術(shù)后放射治療導(dǎo)致部分患者的心血管疾病死亡率增加，抵消了放射治療在提高生存率上的優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，乳腺癌術(shù)后化療治療適應(yīng)證和化療技術(shù)的合理選擇是發(fā)揮化療治療優(yōu)勢(shì)的前提。

本研究通過(guò)行單純改良術(shù)和改良術(shù)聯(lián)合化療手段對(duì)65歲以上的84例乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，聯(lián)合化療組患者術(shù)后恢復(fù)情況好于單純改良根治術(shù)治療。QLQ-C30生命質(zhì)量表30個(gè)指標(biāo)中，聯(lián)合化療組有21項(xiàng)都顯著優(yōu)越于單純改良根治術(shù)治療。綜上所述，聯(lián)合化療術(shù)對(duì)于早期老年乳腺癌患者在低癌轉(zhuǎn)移率、提高患者生存率、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯，在條件符合的前提下，值得臨床推廣。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Observation of Modified Radical Mastectomy Plus Adjuvant Chemotherapy for Elderly Patients with Early Breast Cancer

SONGShaowei,WANGYong.

Objective To observe the clinical efficacy of modified radical mastectomy plus adjuvant chemotherapy for elderly patients with early breast cancer.Methods 84 elderly patients with breast cancer were divided into the observation group and the control group,the observation group were given modified radical mastectomy plus adjuvant chemotherapy,the control group were given modified radical mastectomy,the clinical efficacy and life quality of the 2 groups were compared.Results After 5-year follow-up,the local recurrence rates,axillary lymph node recurrence,distant metastasis rates,5-year survival rates of the 2 groups had significant differences(P<0.05);In the observation group,the life quality after surgery greatly improved,many QLQ-C30 scores were significant better than the control group(P<0.05).Conclusion Modified radical mastectomy plus adjuvant chemotherapy for elderly patients with early breast cancer are superior to modified radical mastectomy treatment,and it has obvious advantages in reducing cancer metastasis,improving survival rate and life quality after surgery.It is worthy of clinical promotion.

Breast cancer;Elderly;Modified radical mastectomy;Adjuvant chemotherapy

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.031

R737.9

A

1001-5930(2015)11-1687-03

2015-01-08

2015-05-22)

TheCenterHospitalofWeinan,Weinan,714000