董文杰 孫 越 張思揚

早期舌癌復發(fā)的相關(guān)因素及預防措施

董文杰 孫 越 張思揚

目的探討早期舌癌復發(fā)的相關(guān)因素及預防措施。方法回顧性分析100例早期舌癌患者的臨床資料，分析患者的復發(fā)情況及影響復發(fā)和患者生存率的相關(guān)因素。結(jié)果100例早期舌癌患者，5年生存率為70.0%，29例復發(fā)(29.0%)。與復發(fā)者相比，早期舌癌未復發(fā)者3年生存率和5年生存率均明顯增高，P<0.05。TNM分期、病理分級、頸部淋巴結(jié)清掃、綜合治療是影響早期舌癌患者復發(fā)的相關(guān)因素。頸部淋巴結(jié)清掃、復發(fā)是影響早期舌癌患者預后的相關(guān)因素，而年齡、復發(fā)是影響早期舌癌患者預后的獨立因素。結(jié)論針對影響復發(fā)及預后的相關(guān)因素，給予相應(yīng)預防措施，有利于提高早期舌癌患者的預后質(zhì)量。

早期舌癌；復發(fā)；預后；預防措施

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1729～1731)

舌癌作為口腔頜面部比較常見的惡性腫瘤之一，據(jù)報道，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的第6位，嚴重影響著患者的身心健康及生命安全[1-2]。早期舌癌的治療效果相對較好，但是，其復發(fā)率相對較高，而復發(fā)后治療的療效不夠理想，嚴重影響著患者預后生活質(zhì)量[3-4]。因此，尋求影響早期舌癌患者復發(fā)的相關(guān)因素，針對性給予預防和治療，對于提高早期舌癌患者的預后質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義[5]。本文探討影響早期舌癌患者復發(fā)的相關(guān)因素，為臨床防治提供有利的理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2009年10月期間，我院收治100例早期舌癌患者，其中男性61例、女性39例，年齡21.0～87.0歲，平均年齡(52.6±3.5)歲，根據(jù)TNM分期，其中Ⅰ期51例、Ⅱ期49例；高分化癌75例，中低分化癌25例。所有患者經(jīng)病理組織學檢查，符合2002年UICC的TNM分期屬于早期舌癌，原發(fā)病灶均位于舌活動部，均為初次治療，初次治療均為原發(fā)灶根治性切除術(shù)。

1.2 治療方法

原發(fā)灶采用半舌切除術(shù)，于距離瘤灶1 cm處，切除瘤體，舌尖部腫瘤病灶采用楔形切除；實施全頸淋巴結(jié)清掃及肩胛舌骨上頸淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標

平均隨訪5年，觀察早期舌癌患者的生存率及復發(fā)情況，分析影響患者復發(fā)的原因以及影響患者預后的因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，采用Kaplan-Meier法及l(fā)og-rank法，分析影響患者復發(fā)的各種影響因素，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

100例早期舌癌患者，平均隨訪5年，70例生存，其5年生存率為70.0%，30例死亡，其中25例死于舌癌，5例死于其他疾病。

2.2 復發(fā)情況

平均隨訪5年，100例早期舌癌患者中，29例復發(fā)(29.0%)，平均復發(fā)時間為(18.3±0.6)個月。其中術(shù)后1年復發(fā)11例(37.9%)、術(shù)后2年復發(fā)15例(51.7%)、術(shù)后2年后復發(fā)3例(10.3%)。29例復發(fā)者中，原發(fā)灶復發(fā)8例(27.6%)、頸部復發(fā)17例(58.6%)、頸部與舌部均復發(fā)3例(10.3%)、遠處轉(zhuǎn)移1例(3.4%)。與復發(fā)者相比，未復發(fā)者3年生存率和5年生存率均明顯增高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 早期舌癌復發(fā)者與未復發(fā)者3年和5年生存率比較(例，%)

2.3 影響早期舌癌患者復發(fā)的相關(guān)因素

將年齡、TNM分期、不良嗜好、病理分級、是否頸部淋巴結(jié)清掃、是否綜合治療等因素作為復發(fā)原因進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明TNM分期、病理分級、是否頸部淋巴結(jié)清掃、是否綜合治療是影響早期舌癌患者復發(fā)的相關(guān)因素，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.4 影響早期舌癌患者生存率的單因素及多因素分析

將年齡、性別、不良嗜好、TNM分期、病理分級、頸部淋巴結(jié)清掃、綜合治療、復發(fā)等因素進行單因素分析，結(jié)果表明年齡、頸部淋巴結(jié)清掃、復發(fā)是影響早期舌癌患者預后的相關(guān)因素，見表3。將年齡、TNM分期、病理分級、綜合治療、頸部淋巴結(jié)清掃、復發(fā)等因素進行多因素Cox回歸分析，結(jié)果表明年齡、復發(fā)是影響早期舌癌患者預后的獨立因素，見表4。

表2 影響早期舌癌患者復發(fā)的相關(guān)因素(例，%)

表3 影響早期舌癌患者生存率單因素分析結(jié)果(例，%)

3 討論

有報道稱，早期舌癌的復發(fā)好發(fā)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為40%～80%[6]。近年來，通過B超、CT等多種輔助檢查，明顯提高了早期舌癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，但是早期舌癌患者復發(fā)率仍在30%左右，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全[7]。本研究中，100例早期舌癌患者，平均隨訪5年，70例生存，其5年生存率為70.0%。100例早期舌癌患者中，29例復發(fā)(29.0%)，平均復發(fā)時間為(18.3±0.6)個月。其中術(shù)后1年復發(fā)11例(37.9%)、術(shù)后2年復發(fā)15例(51.7%)、術(shù)后2年后復發(fā)3例(10.3%)。29例復發(fā)者中，原發(fā)灶復發(fā)8例(27.6%)、頸部復發(fā)17例(58.6%)、頸部與舌均復發(fā)3例(10.3%)、遠處轉(zhuǎn)移1例(3.4%)。與復發(fā)者相比，早期舌癌未復發(fā)者的3年生存率和5年生存率均明顯增高，P<0.05。

表4 影響早期舌癌患者生存率的多因素分析結(jié)果

本研究中，將年齡、TNM分期、不良嗜好、病理分級、是否頸部淋巴結(jié)清掃、是否綜合治療等因素作為復發(fā)原因進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明TNM分期、病理分級、是否頸部淋巴結(jié)清掃、是否綜合治療是影響早期舌癌患者復發(fā)的相關(guān)因素，結(jié)果表明早期舌癌患者復發(fā)與TNM分期、病理分級、頸部淋巴結(jié)清掃、綜合治療等因素有關(guān)，并且，TNM分期越高、病理分級越高、無頸部淋巴結(jié)清掃及綜合治療時，早期舌癌患者復發(fā)率就越高。其中，TNM分期及病理分級越高，患者腫瘤的惡性程度越高、浸潤范圍越廣，因而患者術(shù)后復發(fā)率相對較高，因此手術(shù)切除治療時需要加大手術(shù)范圍，做好頸部淋巴結(jié)的清掃，術(shù)前、術(shù)后實施綜合治療，才能有效降低早期舌癌患者的復發(fā)率，提高患者的預后質(zhì)量[8-9]。

本研究中，頸部淋巴結(jié)清掃、復發(fā)是影響早期舌癌患者預后的相關(guān)因素，而年齡、復發(fā)是影響早期舌癌患者預后的獨立因素，結(jié)果表明手術(shù)切除時做好頸部淋巴結(jié)清掃，加強術(shù)后隨訪，這是預防早期舌癌患者復發(fā)的重要措施。區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)是舌癌患者手術(shù)治療失敗的常見原因，一旦患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其治療的成功率相對較低[10]。因此，對于早期舌癌患者，手術(shù)切除時做好頸部淋巴結(jié)的預防性清掃，這對于降低患者術(shù)后復發(fā)率、提高患者生存率，都具有非常重要的臨床意義[11-12]。

總而言之，TNM分期、病理分級、是否頸部淋巴結(jié)清掃、是否綜合治療是影響早期舌癌患者復發(fā)的相關(guān)因素。頸部淋巴結(jié)清掃、復發(fā)是影響早期舌癌患者預后的相關(guān)因素，而年齡、復發(fā)是影響早期舌癌患者預后的獨立因素。針對影響復發(fā)及預后的相關(guān)因素，給予相應(yīng)預防措施，有利于提高早期舌癌患者的預后質(zhì)量。

[1] Gaitan-Cepeda LA,Peniche-Becerra AG,Quezada-Rivera - D.Trends in frequency and prevalence of oral cancer and oral squamous cell carcinoma in Mexicans.A 20 years retrospective study〔J〕.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011，16(1)：1-5.

[2] Chen SF，Chen HY，Liu XB，et al.Apoptotic effect of MG-132 on human tongue squamous cell carcinoma〔J〕.Biomed Pharmacother，2011，65(5)：322-327.

[3] 胡硯平，程 筠，趙 煒，等.CK13的失表達與舌癌復發(fā)的關(guān)系〔J〕.口腔醫(yī)學研究，2012，28(1)：51-54.

[4] 吳渭林，張 強.161例早期舌鱗癌的復發(fā)原因及預后因素分析〔J〕.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，10(3)：38-40.

[5] 王佳峰，張 詮，魏茂文，等.143例舌體鱗狀細胞癌年輕患者的預后因素〔J〕.實用癌癥雜志，2009，24(2)：175-179.

[6] 劉煒煒，高 尚，王戰(zhàn)鑫，等.L-18轉(zhuǎn)染人舌癌CRL1623細胞及抗瘤作用〔J〕.口腔醫(yī)學研究,2013，29(3)：233-237.

[7] 陳德厚，馮 濤.VEGF與舌癌的浸潤轉(zhuǎn)移和復發(fā)〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2013，27(6)：356-359.

[8] 黃曉斌，楊宏宇，徐志英，等.68例舌癌的治療與預后分析〔J〕.海南醫(yī)學，2011，22(10)：116-117.

[9] 鄧四海，黃仁財，王鐵生，等.早期舌癌復發(fā)原因及相應(yīng)預防措施〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2014，21(28)：189-190.

[10] 張 春，蔡述華，劉 輝，等.舌癌手術(shù)治療與插植放療的療效對比分析〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(6)：607-609.

[11] 史俊勇，魏運輝，劉學明，等.舌癌治療方法及預后臨床分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21)：106-107.

[12] 顏 彥，周海靜，聶紅兵，等.舌癌患者預后的影響因素研究現(xiàn)狀〔J〕.武警醫(yī)學院學報，2012，21(1)：74-76.

(編輯：吳小紅)

Related Factors and Preventive Measures of Recurrence of Early-stage Tongue Cancer

DONGWenjie，SUNYue，ZHANGSiyang.

Objective To study the related facotrs and preventive measures of recurrence of early-stage tongue cancer.Methods Clinical data of 100 patients with early-stage tongue cancer were retrospectively analyzed，and recurrence and the related factors influencing the recurrence and patients’ survival rate were analyzed.Results 5-year survival rate was 70.0% with 29 cases of recurrence (29.0%) in the 100 patients with early-stage tongue cancer.Compared with the recurrence patients，3-year survival rate and 5-year survival rate of non-recurrence patients significantly increased (P<0.05).The influence factors for recurrence of patients with early-stage tongue cancer were TNM stage，pathological grade，cervical lymph node dissection and comprehensive treatment.The influence factors for prognosis of patients with early-stage tongue cancer were cervical lymph node dissection and recurrence，and the independent influencing factors for prognosis were age and recurrence.Conclusion Related preventive measures according to the influencing factors for recurrence and prognosis can improve the prognosis of patients with early-stage tongue cancer.

Early-stage tongue cancer;Recurrence;Prognosis;Preventive measures

157000 黑龍江省牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院五官醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.044

R739.86

A

1001-5930(2015)11-1729-03

2015-01-08

2015-04-28)

TheSecondAffiliatedHospitalofMudanjiangMedicalUniversityHospitalofEENTandStomatology，Mudanjiang，157000