伍曉鳴 劉 可

超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價值分析

伍曉鳴 劉 可

目的分析超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價值。方法對80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析其超聲特征與病理良惡性的相關(guān)性。結(jié)果80例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中，良性病變30例，惡性病變50例。惡性組病灶不完整、邊界不清晰、有聲暈、低回聲、微鈣化等發(fā)生率分別為36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%，明顯高于良性組的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性組患者血流分級0～1級所占比例和血流形態(tài)分級Ⅰ～Ⅱ型所占比例均顯著高于惡性組，血流分級2～3級所占比例和血流形態(tài)分級Ⅲ型～Ⅳ型所占比例均顯著低于惡性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的診斷符合率為86.67%，良性病變的診斷符合率為94.00%。結(jié)論在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中應(yīng)用超聲檢查，具有重要的應(yīng)用價值，確保較高的臨床診斷水平。

超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性；鑒別

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1741～1743)

超聲檢查具有無創(chuàng)傷、無痛苦、實時、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，應(yīng)用于甲狀腺疾病檢查中，可提供甲狀腺組織的血管血流動力學(xué)信息，顯示甲狀腺不同病變的特異征象，確保較高的臨床診斷率[1]。為了分析超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價值，本文進行回顧性分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲特征與病理良惡性的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月-2014年本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男性45例、女性35例，年齡為26～67歲，平均年齡為(49.53±2.35)歲。病程為1～8年，平均年齡為(5.32±0.83)歲。結(jié)節(jié)最小直徑為0.62 cm×0.43 cm，結(jié)節(jié)最大直徑為5.32 cm×4.46 cm?；颊呔?jīng)病理組織學(xué)檢查確診，排除甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺彌漫性病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。

1.2 方法

選擇探頭頻率為7.0～10 Mhz的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，患者取仰臥位，使檢查區(qū)充分暴露，應(yīng)用診斷儀器全面掃查甲狀腺、甲狀腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)及回聲等。同時，綜合評估甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，將最大的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)作為評估對象，合理判斷結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、有無鈣化等情況。在彩色多普勒檢查中，積極探查甲狀腺內(nèi)部及甲狀腺大血管的血流狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

形態(tài)包括規(guī)則、不規(guī)則等特征，前者是指圓形或橢圓形病灶，后者除規(guī)則病灶以外的所有病灶。邊界具有清晰、模糊等特征，前者是指周圍組織有較好的回聲對比，后者指與周圍組織回聲對比較差。邊緣具有光滑、毛糙等特征，前者指與周圍組織界面整齊，毛刺樣、分葉狀為毛糙?；芈暦譃榫鶆颉⒉痪鶆?。鈣化分為砂礫樣鈣化、非砂礫樣鈣化。采用Adler分級方法判斷腫瘤血供[2]，合理評估結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征，腫瘤內(nèi)血流信號的豐富程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級等級別[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行，采計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷結(jié)果

80例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中，良性病變30例，其中腺瘤12例、腺瘤伴囊性變15例、結(jié)甲3例；惡性病變50例，其中甲狀腺乳頭狀癌39例、甲狀腺髓樣癌11例。

2.2 良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流豐富程度比較

良性組患者血流分級0級～1級所占比例和血流形態(tài)分級Ⅰ型～Ⅱ型所占比例均顯著高于惡性組，血流分級2級～3級所占比例和血流形態(tài)分級Ⅲ型～Ⅳ型所占比例均顯著低于惡性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流豐富程度比較(例，%)

注：*為與惡性組比較，P<0.05。

2.3 超聲診斷與病理診斷結(jié)果符合率

甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的診斷符合率為86.67%(26/30)，良性病變的診斷符合率為94.00%(47/50)。

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲特征

超聲檢查，惡性組病灶不完整、邊界不清晰、有聲暈、低回聲、微鈣化等發(fā)生率分別為36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%，明顯高于良性組的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲特征(例，%)

注：*為與良性組比較，P<0.05。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是1種常見的甲狀腺疾病，此疾病是指甲狀腺腺體中獨立的、與周圍正常甲狀腺組織完全不同的病變。甲狀腺結(jié)節(jié)早期定性診斷中采取相應(yīng)的影像學(xué)方法，為后期的診治提供了充分的依據(jù)。超聲診斷具有較高的分辨率，可為甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷提供必要的信息，通過評估組織的硬度，認真甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像識別，進行鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡，可確保較高的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率[4]。

目前，相關(guān)學(xué)者認為[5]，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評估除了可以分析其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及有無鈣化等，從灰階圖像上表現(xiàn)病變的病理結(jié)構(gòu)特征，還可采取積分法、回歸分析等方法來綜合病變多參數(shù)特征，確保較高的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的準(zhǔn)確性。

通以上超聲觀察，惡性組病灶不完整、邊界不清晰、有聲暈、低回聲、微鈣化等發(fā)生率分別為36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%明顯高于良性組的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻等，腺瘤聲像圖形態(tài)規(guī)則、邊界清晰度良好，內(nèi)部回聲明顯均勻，后方出現(xiàn)側(cè)方聲影[6]，囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、包膜完整、邊界清晰、內(nèi)部絮狀回聲。良性腫瘤內(nèi)鈣化主要為粗大鈣化或環(huán)狀鈣化[7]，惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、回聲不均勻等。惡性腫瘤內(nèi)出現(xiàn)砂礫樣鈣化的特異性較高，病理證實均為惡性[8]。良性腫瘤的彩色血流主要為0～Ⅰ級，惡性腫瘤以Ⅱ～Ⅲ級為主，甲狀腺腺瘤血流具有典型血流環(huán)繞征[9]。

多普勒超聲在腫瘤的血供與定性診斷研究也同樣具有重要的臨床價值。以上研究表明，惡性組血流分級中2級～3級結(jié)節(jié)百分率為64.00%明顯高于良性組的23.33%，血流形態(tài)中Ⅲ型～Ⅴ型結(jié)節(jié)百分率為70.00%明顯高于良性組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此研究結(jié)果與Razavi等[10]文獻一致。在血管生成因子刺激下，惡性結(jié)節(jié)形成大量病理性血管，管腔粗細缺乏均勻，分支較多而雜亂，惡性結(jié)節(jié)的血流特征表現(xiàn)為2級或3級血流[11]。具體而言，良性結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)較少，主要來源于正常宿主的血供；惡性結(jié)節(jié)血管錯綜復(fù)雜，內(nèi)部血流豐富[12]。

本研究80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性病變30例，惡性病變50例；前者診斷符合率為94.00%，后者為86.67%。綜上所述，超聲應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，可確保較高的鑒別準(zhǔn)確性，從而提高臨床診斷水平。

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[12] 喬曉玲，張新源.B超與ECT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(23)：4086-4087.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodule

WUXiaoming，LIUKe.

Objective To analyze the application value of ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule.Methods 80 cases of thyroid nodule，relation between ultrasonography features and benign and malignant pathology were analyzed.Results 30 cases were benign pathology，50 cases were malignant pathology.The rate of lesions not complete，the boundary not clear，audio dizzy，hypoecho，and microcalcification in malignant group were 36.00%，32.00%，14.00%，54.00%，76.00%，which were higher than those of the benign group 6.67%，3.33%，73.33%，20.00%，26.67%(P<0.05)；The rate of 0～1 and blood flow pattern classificationⅠ～Ⅱin the benign group were higher than those of the malignant group(P<0.05)；The rate of diagnosis accordance for malignant thyroid nodule lesions was 86.67%，the rate of diagnosis accordance for benign pathology was 94.00%.Conclusion The differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule by ultrasonic has important application value，it can ensure a higher level of clinical diagnosis.

Ultrasonic；Thyroid nodule；Benign and malignant；Differential

402760 重慶市中醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.048

R736.1

A

1001-5930(2015)11-1741-03

2014-12-08

2015-05-29)

ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Chongqing，402760