陳文琴 黃雅玲

（1 福州市第八醫(yī)院超聲科，福建 福州 350010；2 福州市第八醫(yī)院內科，福建 福州 350010）

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）簡稱慢性肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴大，右室壁肥厚，繼而出現右室功能衰竭[1]。在肺心病中，右心室功能的評價在臨床上對肺心病的病情評估，確立治療方案及預后具有重要意義。然而，由于右室結構不規(guī)則，常規(guī)超聲心動圖較難準確評價其功能[2]。近些年來，由Tei等提出了一種新的方法——Tei 指數，由于不依賴對心臟進行幾何假設，成為評價心臟右室功能的非創(chuàng)傷性新指標，尤其對于幾何構型不規(guī)則的右室[3]。本文使用近幾年來發(fā)展起來的組織多普勒技術（TDI）測量右室Tei指數，旨在為慢性肺心病患者右室功能的評價提供一個可靠的新方法。

1 材料與方法

1.1 研究對象：選擇2013年2月至2014年10月在我院住院的肺心病患者共69例，其中男48例，女21例，平均年齡為（68.7±8.97）歲。所有肺心病患者都具有慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，符合2007年中華醫(yī)學會COPD診治指南診斷標準。排除冠心病、瓣膜病、先天性心臟病及重度心律失常等原因所導致的右心系統(tǒng)病變。所有患者均有不同程度的肺動脈高壓（>40 mm Hg），根據不同的肺動脈收縮壓將患者分為3組，重度肺動脈高壓組（>80 mm Hg）21例，中度肺動脈高壓組（60～80 mm Hg）33例和輕度肺動脈高壓組（<60 mm Hg）15例。選取正常體檢人群70例作為正常對照組，男44例，女26例；平均年齡（65.6±9.22）歲，無肺部疾病，既往無冠心病、高血壓、糖尿病等病史，超聲心動圖、X線及心電圖體檢未見明顯異常，各組間性別、年齡無差異。

1.2 儀器與方法：二維超聲檢查使用GE Vivid S6彩色超聲顯像系統(tǒng)，探頭頻率2.0～4.0 MHz。檢查時囑患者者左側臥位，同步監(jiān)測心電圖，平靜呼吸。二維超聲行常規(guī)探測各標準切面，重點觀察肺動脈內徑、右心室壁厚度、運動情況及右心腔大小。用連續(xù)多普勒記錄三尖瓣反流頻譜，通過三尖瓣反流計算肺動脈收縮壓：肺動脈收縮壓＝右心房室壓差＋右心房壓。組織多普勒TDI-Tei指數測量：取樣容積置于四腔心三尖瓣外側瓣環(huán)根部且取樣線夾角＜ 20°，記錄三尖瓣環(huán)的組織多普勒運動頻譜。每個心動周期可測得3個峰:收縮期S峰，舒張早期E峰，舒張晚期A 峰。A峰終點至S峰起點即為等容收縮時間(isovolumic contraction time，ICT)，S峰的起止間期為射血時間(enjection time，ET)，S峰終點至E峰起點為等容舒張時間(isovolumic relaxation，IRT)，根據公式Tei指數=（ICT+IRT）/ET，計算Tei指數，標記為TDI-Tei指數，上述指標均連續(xù)測量3個心動周期，取得平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，組間數據比較應用單因素方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在肺動脈、右房、右室、右室流出道前壁等心臟右室超聲基礎測量值比較中，不同肺動脈高壓組相對于正常組均比現有不同程度的增高，但輕度肺動脈高壓組增高無明顯統(tǒng)計學差異，重度肺動脈高壓組均出現有統(tǒng)計學意義的增高。在三尖瓣S峰速度、三尖瓣S峰速度、三尖瓣S峰速度、E/A等評價右室心臟功能的參數比較中，與正常對照組相比，輕、中度肺動脈高壓組大部分參數沒有明顯統(tǒng)計學差異，重度肺高壓組均出現不同程度的下降，其差異有統(tǒng)計學意義。不同程度肺動脈高壓組與對照組相比，其組織多普勒TDI-Tei指數表現為逐漸增高趨勢，其差異均有顯著統(tǒng)計學意義。具體情況見表1。

表1 不同肺動脈高壓組與正常組超聲測量值的比較

3 討 論

肺心病是以右心功能受損為主的心臟疾病，由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室壁肥厚、心腔擴大、甚至右心衰竭等，因此右室功能的改變直接關系到治療方案的制定和預后的判斷。然而，由于右室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，解剖位置復雜，使右室功能的測量有一定困難，傳統(tǒng)超聲心動圖通過對右室先進行幾何假設的方法計算右室射血分數存在較大誤差，限制了超聲心動圖對右室功能的準確評價。近年來超聲心動圖的發(fā)展對右心功能評價方面研究技術的改進，特別是由Tei等提出了一種新的方法——Tei 指數，由于不依賴對心臟進行幾何假設，成為評價心臟整體功能的非創(chuàng)傷性新指標，尤其對于幾何構型不規(guī)則的右室[4]。TDI技術是評價心肌運動的新技術，是對來自心肌組織的多普勒頻移信息進行彩色編碼，可在同一心動周期內準確得出ICT、IRT及ET等參數，可以避免傳統(tǒng)Tei指數由于心律不齊造成的影響，具有易操作、重復性好等特點，其測量的Tei指數的可靠性已得到證實[5]。

本研究結果顯示，不同肺動脈高壓患者在肺動脈、右房、右室、右室流出道前壁等右心基本指標中，在三尖瓣S峰速度、三尖瓣E峰速度、三尖瓣A峰速度、E/A等反映右心收縮和舒張功能的指標中均發(fā)生不同程度的改變，表現為右房、右室擴大，肺動脈增寬，右室壁增厚，三尖瓣S峰速度、三尖瓣E峰速度、E/A下降，三尖瓣A峰速度在輕度肺動脈高壓組中升高，在中、重度肺動脈高壓組下降，結果與相關報道一致[6]。說明超聲心動圖通過二維圖像測量就能作出符合肺心病改變的診斷，反映了隨著肺動脈壓力的升高，肺心病患者右室功能損害加重。但是只有重度肺動脈高壓組各個參數均出現具有統(tǒng)計學意義的改變，而輕度肺動脈高壓組的改變并不明顯。其原因在于傳統(tǒng)超聲測值易受呼吸、心率、年齡、前后負荷的影響，尤其是肺心病患者多為老年人，并伴有肺氣腫，聲像圖清晰度較差，用以判斷右心室功能并不準確，特別是輕度肺動脈高壓組，由于早期肺動脈壓力升高不明顯，雖然此時雖已有右心功能損害，但是由于右室心肌的代償性活動，所以并沒有出現傳統(tǒng)的超聲可檢測的改變。而Tei 指數在不同程度肺動脈高壓組與對照組的比較中，其差異均有顯著統(tǒng)計學意義。Tei指數計算公式為：Tei=（ICT+IRT）/ET。雖然ICT、IRT以及ET在反映心室收縮或舒張功能時受前后負荷及心率等多種因素影響，但Tei指數是上述時間間期的比值，理論上分子、分母的各種影響因素相互抵消，其結果反而不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心臟負荷的影響[7-11]，所以敏感性較傳統(tǒng)超聲測值高。本研究中隨肺動脈壓力升高而TDI-Tei指數顯著升高，說明隨著右心后負荷加重，右室處于失代償狀態(tài)，心肌代償性增厚、僵硬度增加，順應性下降，ICT、IRT明顯延長，而ET則明顯縮短，表現在TDI-Tei指數則是逐漸升高。

綜上所述，右室TDI-Tei指數在評價右心功能時測量簡便、重復性好，能敏感、準確反映慢性肺心病患者右室功能的變化，可提示肺動脈高壓對右心功能的影響，因其不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、二維圖像質量及心率等的影響，是評價肺心病患者右心功能的較好指標，可幫助臨床早期發(fā)現肺心病患者右心功能改變，及時治療，改善預后。

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