韋忠宏

（廣西南丹縣中醫(yī)院，廣西 河池 547200）

骨折是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，且多數(shù)骨折是由于創(chuàng)傷等引起，部分骨折由骨骼疾病引起，如骨髓炎等[1]。目前，臨床上對于四肢骨折并創(chuàng)傷性休克尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療愈合較差。近年來，限制性液體復蘇法在四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者中廣為使用，并取得階段性進展。為了探討四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者臨床救治方法及其救治效果。對2007年2月至2015年2月我院收治的60例四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院收治的60例四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者資料進行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者30例，男17例，女13例，年齡為18.1～84.3歲，平均年齡為（53.7±0.8）歲；對照組有患者30例，男20例，女10例，患者年齡為19.3～84.9歲，平均年齡為（52.1±1.3）歲。患者對治療方案、護理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組傳統(tǒng)液體復蘇治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、體征等在復蘇前保證患者救治過程中呼吸正常，并讓患者保持平臥位，并及時幫助患者清理口腔以及呼吸道；對于病情嚴重患者應該給予氧氣供給，且患者治療過程中要密切監(jiān)測患者生命體征變化?；颊呷朐汉髱椭浣㈧o脈通道，對于輕度休克患者建立一條靜脈通道，對于中度和重度休克者至少建立兩條靜脈通道，進而進行液體復蘇?；颊咴诎l(fā)病后1 h內(nèi)進行大量輸液，且晶體和膠體比例控制在1∶1。同時，做好患者輸血準備。待患者血壓穩(wěn)定為對患者進一步檢查確定是否需要進行手術(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

實驗組采用限制性液體復蘇方法救治，方法如下：患者救治過程中基本方法和對照組相同?；颊咴趧?chuàng)傷發(fā)生后到手術(shù)徹底止血過程中不僅要及時對患者進行液體復蘇，同時還應該主要液體補充的速度和流量。對于收縮壓為80 mm Hg時，可以減慢液體速度，限制液體輸入量，保證患者血壓穩(wěn)定。手術(shù)后，根據(jù)患者恢復情況進行液體復蘇。

1.3 統(tǒng)計學方法：搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行卡房檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（均數(shù)±方差）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，實驗組意識恢復時間、四肢變暖時間、汗止時間，顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復時間差異比較（min）

3 討 論

骨折即指骨的完整性和連續(xù)性中斷，臨床上將骨折分為兩類，即：創(chuàng)傷性骨折和病理性骨折，創(chuàng)傷性骨折多數(shù)由機體遭受劇烈的暴力打擊等引起的損傷、出血等進而引起患者疼痛；而病理性骨折則是由于疾病引起的骨折?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀顯著，且部分患者甚至會出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對于四肢骨折并創(chuàng)傷性休克尚缺乏理想的治療方法，傳統(tǒng)的液體復蘇方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差。

近年來限制性液體復蘇在四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者中廣為使用，并取得階段性進展。限制性液體復蘇和其他治療方案相比優(yōu)勢較多，它能夠彌補傳統(tǒng)液體復蘇的不足，當機體存在活動性出血病情沒有得到及時有效的控制時，通過控制輸入液體的速度以及輸入量能夠使患者的血壓維持在相對穩(wěn)定的數(shù)值上（通常為80 mm Hg），病情能夠?qū)⑦@種血壓維持到手術(shù)開始。這種治療方法能夠找到一個復蘇的平衡點，不但能夠有效的促進患者循環(huán)，同時還能夠使微循環(huán)灌注得到適當?shù)幕謴?，為身體其他器官提供足夠的氧氣，而不會引起機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂或代償失衡，從而能夠有效的改善患者癥狀，幫助患者快速恢復[3]。同時，限制性液體復蘇方法救治時不僅能更加有效的保證患者的基本循環(huán)功能，并且患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)生率較高，能夠緩解患者病情，降低臨床病死率，且藥物價格相對廉價，適合基層醫(yī)院推廣使用。本次研究中，實驗組救治后病死率為6.7%，顯著低于對照組（病死率為23.3%）（P<0.05）。綜上所述，四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者治療過程中實施限制性液體復蘇方法治療效果理想，值得推廣使用。

[1] 譚小琴.創(chuàng)傷性休克患者的急診搶救及心得體會[J].中醫(yī)臨床研究,2009,1(3):112-113.

[2] 董國勤.手術(shù)室中創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救護理[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):56.

[3] 茍三懷,毆陽躍平,譚軍,等.多發(fā)傷伴四肢長管狀骨多發(fā)骨折的急救與手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,13(6):394-395.