陳樹歆

（汕頭市金平區(qū)東方街道榕松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 汕頭 515041）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者晚期較常見的并發(fā)癥之一，致殘率較高，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量[1]。目前，還未發(fā)現(xiàn)特殊有效的治療方法。本研究旨在研究丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用效果，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年5月我站就診的且符合納入條件的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象。納入條件為：①參考WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)以上患者確診。②患者臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體麻木、疼痛、感覺遲鈍及相關(guān)肌肉萎縮。③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)如正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。④未見合并其他疾病。入選對(duì)象共有100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組，男性30例，女性20例，平均年齡為（50.5±4.5）歲，糖尿病病程平均為（10.8±2.0）年，周圍神經(jīng)病變病程平均為（2.5±1.5）年；觀察組，男性28例，女性22例，平均年齡為（49.5±5.0）歲，糖尿病病程平均為（10.0±2.5）年，周圍神經(jīng)病變病程平均為（2.3±1.6）年。兩組患者一般資料（性別構(gòu)成比、平均年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予糖尿病周圍神經(jīng)病變的常規(guī)治療，具體治療方法為：早晚飯前應(yīng)用混合型胰島素（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)）諾和銳30控制血糖，及飯前、飯中、飯后服用相關(guān)降血糖藥物，嚴(yán)格控制空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖在7.8～11.1 mmol/L，其他采用對(duì)癥治療如降壓、調(diào)脂等治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹參注射液（上海新亞藥業(yè)高郵有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合甲鈷胺（日本衛(wèi)材公司生產(chǎn)）治療，具體治療方法為：取20 mL丹參注射液溶于250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/天；0.5 mg甲鈷胺加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察分析兩組患者自覺癥狀、肌張力及神經(jīng)發(fā)射情況；測(cè)量兩組患者的肌電圖，觀察兩組患者治療前后患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)有關(guān)參考文獻(xiàn)[3]對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果進(jìn)行療效判斷，顯效：自覺癥狀消失，肌張力及神經(jīng)發(fā)射基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高5 m/s以上或恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀、肌張力及神經(jīng)發(fā)射情況有所改善，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高1～5 m/s。無效：自覺癥狀、肌張力、神經(jīng)發(fā)射情況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法：以SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效分析：兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療療效有顯著性差異，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析：兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后有顯著性差異，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后的比較

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療療效的比較（n）

據(jù)有關(guān)報(bào)道[4]，至少50%糖尿病患者晚期會(huì)合并周圍神經(jīng)病變，病發(fā)率高。糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體麻木、疼痛、感覺遲鈍及相關(guān)肌肉萎縮，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹證”、“血痹”、“痿證”等范疇。而丹參注射液為一種中成藥，具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功。已有文獻(xiàn)報(bào)道[5]丹參注射液在調(diào)脂、抗脂肪氧化，抑制平滑肌增殖，保護(hù)內(nèi)屏功能具有顯著地療效。因此，從中醫(yī)角度我們可推測(cè)丹參注射液在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變情況具有一定的療效。而西醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊唛L期糖代謝和血管異常，可損害周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)元髓鞘。甲鈷胺為維生素B12的衍生物，為一種西藥，在促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪新陳代謝方面療效顯著。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲鈷胺可促進(jìn)培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，有益于周圍神經(jīng)病變[6]。因此本研究旨在研究丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用效果。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的總有效率為90.0%顯著高于對(duì)照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)如正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到改善，但是觀察組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況要明顯好于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用效果較好，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉海英,張國梁,劉芳潔.絡(luò)病理論指導(dǎo)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(3):457-458.

[2] 張吉平,徐寧,尹冬等.血清維生素D水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(5):385-387.

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[5] 寧尚俠.丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例[J].中國藥業(yè),2011,20(8):70-71.

[6] 童立鶴,田仰華.長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(1):53-54.