金愛芳

（鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

原發(fā)性高血壓的致病因素較多，通常包括心理因素和社會(huì)因素等方面[1]，在心腦血管疾病中，高血壓合并腦梗死為其急危重癥，其不僅對(duì)患者的健康造成影響，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。報(bào)道顯示[2]，近年來，隨著生活節(jié)奏和工作節(jié)奏的加快，原發(fā)性高血壓患者人數(shù)和高血壓合并腦梗死人數(shù)均不斷增長(zhǎng)，其患病率均呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，高血壓合并腦梗死患者的發(fā)病、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸與患者的心理和社會(huì)等因素具有相關(guān)性。為消除患者負(fù)性情緒、改善心理狀態(tài)及提高生活質(zhì)量，本文對(duì)高血壓并腦梗死患者應(yīng)用了綜合性心理干預(yù)，并對(duì)其對(duì)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響作用進(jìn)行了分析討論，報(bào)道如下。

表2 觀察組和對(duì)比組患者SAS和SDS評(píng)分情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2013年2月至2014年1月收治的130例高血壓合并腦梗死患者中，觀察組65例，對(duì)比組65例，其中95例為男性患者，35例為女性患者，患者的年齡為45～80歲，平均年齡為（55.3±9.8）歲，患者的病程為90 d～6年，平均病程為（2.3±1.6）年。排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病及伴有精神病史等患者，并排除近期應(yīng)用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物的患者。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料及病程等均無顯著差異，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法：對(duì)比組65例高血壓并腦梗死患者在入院之后，給予內(nèi)科常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理，主要為調(diào)脂、抗凝、溶栓及擴(kuò)血管等。觀察組基于對(duì)比組方法之上進(jìn)行綜合性心理干預(yù)。包括醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的關(guān)系，患者在就診時(shí)，接診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持和藹、友善的態(tài)度，與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，在交流過程中應(yīng)保持耐心的態(tài)度，做到言辭誠(chéng)懇，對(duì)患者的傾訴進(jìn)行聽取，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員建立信任感，達(dá)到積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，以利于對(duì)患者進(jìn)行管理。其次應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，如患者對(duì)自身疾病無足夠的認(rèn)識(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生過度的恐懼及焦慮，其往往會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)造成較為嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)將對(duì)患者治療效果也起到一定影響作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行高血壓合并腦梗死至的普及，通過詳細(xì)的講解和宣教，使患者可認(rèn)識(shí)到高血壓合并腦梗死是可以得到有效治療的，進(jìn)而使患者對(duì)自身疾病樹立正確的認(rèn)識(shí)，保持端正的心態(tài)，積極配合治療以取得最佳治療效果。認(rèn)識(shí)干預(yù)可根據(jù)患者情況采用不同的方式進(jìn)行，比如發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，或者采用講座的形式，在適當(dāng)?shù)臈l件下，可與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果。綜合性心理干預(yù)過程中還應(yīng)為患者建立良好和諧的就醫(yī)環(huán)境，通過患者與患者之間相互溝通，使患者適應(yīng)能力得到增強(qiáng)。同時(shí)，以患者焦慮、抑郁的程度及個(gè)體差異為根據(jù)，采用具有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和訓(xùn)練，包括松弛訓(xùn)練、系統(tǒng)心理訓(xùn)練與自我表述等訓(xùn)練。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用正確的放松技巧和緩解負(fù)性情緒的技巧，使患者負(fù)性情緒可得到有效的表達(dá)和宣泄，進(jìn)而達(dá)到減緩患者壓力的作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。患者的血壓取3次測(cè)量的平均值，在患者入院和30 d之后，由專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，各項(xiàng)自評(píng)量表均由患者真實(shí)填寫并當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從患者血壓測(cè)量情況上看，兩組經(jīng)干預(yù)30 d之后的血壓與干預(yù)前相較均有所降低，其中，觀察組患者干預(yù)30 d后的血壓數(shù)值明顯低于對(duì)比組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和對(duì)比組患者血壓情況比較

從兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分情況上看，觀察組和對(duì)比組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）與癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分均有所降低，其中，觀察組評(píng)分顯著低于干預(yù)前和對(duì)比組評(píng)分，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

高血壓合并腦梗死屬于心身疾病[4]，其不僅危及患者身體健康，同時(shí)可對(duì)患者心理造成不良影響。高血壓合并腦梗死患者通常會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，其中較為多見的為抑郁和焦慮。如高血壓合并腦梗死患者心理異常狀態(tài)未得到及時(shí)的糾正，可導(dǎo)致患者死亡危險(xiǎn)性增加。報(bào)道顯示，高血壓合并腦梗死疾病本身即為患者的應(yīng)激源，而血小板活化、交感神經(jīng)激活與炎性反應(yīng)增強(qiáng)等均可導(dǎo)致患者負(fù)性情緒增加，其為患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒增加的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，高血壓合并腦梗死患者的情緒障礙可影響其治療效果，二者密切相關(guān)。

在本組研究中，對(duì)觀察組患者采用了綜合性心理干預(yù)，經(jīng)干預(yù)30 d后，患者的血壓基本達(dá)到正常，且患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和癥狀自評(píng)量表等評(píng)分均明顯降低，對(duì)比組患者僅采用了常規(guī)護(hù)理，其干預(yù)后30 d的血壓數(shù)值與干預(yù)前相較雖有所降低，但與觀察組相較仍然明顯較高（P＜0.05），并且對(duì)比組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和癥狀自評(píng)量表等評(píng)分與觀察組相較明顯較高（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[7]。分析結(jié)果認(rèn)為，其可能與綜合性心理干預(yù)所起的的改善患者心理健康狀況和臨床治療的協(xié)調(diào)作用具有相關(guān)性。

綜上所述，應(yīng)盡早識(shí)別高血壓合并腦梗死患者所存在的負(fù)性情緒，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過采用綜合性心理干預(yù)，不僅可顯著提高患者生活質(zhì)量，并且可進(jìn)一步使患者預(yù)后得到有效改善，促使患者康復(fù)，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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