李曉紅 馬小莉 邴兆偉

（青島市市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 青島 266011）

近年來，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率在全球逐年上升，據(jù)最新調(diào)查，中國成人糖尿病患病率為11.6%。與此同時，高尿酸血癥的患病率亦在快速增長，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的數(shù)目逐年增長。高尿酸血癥是代謝綜合征的組成成分之一，并在糖尿病等代謝疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[1]。研究表明高尿酸血與胰島素抵抗有關(guān)。脂聯(lián)素與胰島素抵抗有顯著相關(guān)性，血清脂聯(lián)素濃度下降與胰島素敏感性下降相平行[2]。為此，本研究選擇2型糖尿病患者，根據(jù)有無合并高尿酸血癥分組，觀察各組血清脂聯(lián)素水平及HOMA-IR指數(shù)，探討2型糖尿病、高尿酸血癥與胰島素抵抗的關(guān)系。

1 分組與方法

1.1 分組：按照WHO1999年糖尿病診斷標準，選擇2型糖尿病患者64例，年齡（53±8）歲，男31例，女33例。將其分組為：合并高尿酸血癥（A）組：30例，年齡（55±6）歲，男14例，女16例；不合并高尿酸血癥（B）組：34例，年齡（52±7）歲，男17例，女17例；所有病例均來自我院住院及門診患者，且皆肝功、腎功正常，排除有急性代謝紊亂、有明顯的大血管病變等。對照組來自健康體檢者30例，年齡（55±9）歲。其中男15例，女15例。

1.2 研究方法：受試者均于隔夜空腹抽靜脈血，一批完成測定。所有血清保存做到統(tǒng)一編號，各項指標要求統(tǒng)一標準。檢測血尿酸、脂聯(lián)素、胰島素、血糖。胰島素抵抗指數(shù)的計算：選用穩(wěn)態(tài)模式評估法，HOMA-IR公式為FINS×FPG/22.5，因HOMA-IR為非正態(tài)分布資料，所以將其經(jīng)過自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后再行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計方法：所有計量資料數(shù)值以均數(shù)±標準差（ d）表示，A組、B組和對照組間均數(shù)的比較應(yīng)用方差分析，兩兩比較用q檢驗。所有統(tǒng)計資料均在SPSS 11.0軟件下處理完成；P＜0.05認為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

三組血清脂聯(lián)素及HOMA-IR指數(shù)比較：見表1。A組、B組血清脂聯(lián)素水平低于健康對照組（P＜0.01），HOMA-IR指數(shù)高于健康對照組（P＜0.01）；A組血清脂聯(lián)素水平低于B組（P＜0.01），HOMAIR指數(shù)高于B組（P＜0.01）。

表1 三組血清脂聯(lián)素及HOMA-IR指數(shù)比較

3 討 論

代謝綜合征（MS）是心血管病的多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。MS的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗。其主要組成成分是2型糖尿病、肥胖癥、高尿酸血癥、血脂異常等，其中每一種疾病都是動脈粥樣硬化的危險因素，即每一個組分都提高心血管病死亡的風險，且隨組分數(shù)的增多，心血管病死率就越高。許多研究認為高尿酸血癥是冠心病死亡的獨立危險因素，流行病學研究也提示高尿酸是冠心病死亡的預警因子。高尿酸血癥伴發(fā)2型糖尿病的概率明顯高于血尿酸正常者，而糖尿病患者也比非糖尿病患者更易患高尿酸血癥。有關(guān)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病合并高尿酸血癥的患病率為14.7%[3-6]。

高尿酸血癥發(fā)生機制復雜，其發(fā)生與多因素相關(guān)，現(xiàn)認為與胰島素抵抗密切相關(guān)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。2型糖尿病發(fā)生高尿酸血癥的可能機制為：尿酸是人體內(nèi)主要的抗氧化劑之一，血尿酸增高以對抗糖尿病造成的氧化應(yīng)激水平增加；高胰島素血癥可以激活尿酸鹽轉(zhuǎn)運并增加鈉的重吸收，從而增加尿酸的重吸收。

綜上所述，2型糖尿病與高尿酸血癥作為代謝綜合征的兩個重要組成部分存在密切聯(lián)系，二者相互促進。因此，對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者必須進行降糖、降尿酸、調(diào)血脂、生活方式干預等綜合治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

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