徐孟霞 李淑萍 劉久美

（青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

藍(lán)光治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)光療）是治療新生兒高膽紅素血癥常用的方法之一，在光療過(guò)程中需經(jīng)常檢測(cè)膽紅素濃度，反復(fù)采血檢測(cè)膽紅素給患兒造成創(chuàng)傷，且易引起出血、感染等。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（以下簡(jiǎn)稱(chēng)TCB）是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查，測(cè)定方法簡(jiǎn)便，目前在臨床上得到普遍應(yīng)用。有研究表明，經(jīng)皮測(cè)得的膽紅素值與血清膽紅素水平呈高度的直線相關(guān)關(guān)系，也就是說(shuō)一定的經(jīng)皮值對(duì)應(yīng)一定的血清膽紅素濃度[1]。臨床上常以患兒的胸部部位作為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定的常規(guī)檢測(cè)部位，但我們注意到在光療過(guò)程中胸部的測(cè)定結(jié)果和在光療中被遮蓋部位的測(cè)定結(jié)果不一致。本研究對(duì)100例進(jìn)行光療的高膽紅血癥新生兒常規(guī)部位（胸部）和被遮蓋部位（光療時(shí)黑布遮蓋的前額眉心）的經(jīng)皮膽紅素測(cè)定水平進(jìn)行比較，以探討測(cè)定部位對(duì)經(jīng)皮膽紅素值的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年1月在本科新生兒病區(qū)住院的，需光療的高膽紅素新生兒100例，其中男56例，女44例。胎齡28～40周，出生體質(zhì)量2000～4100 g，所有新生兒藍(lán)光治療1次/天，每次12 h。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 測(cè)量時(shí)間：光療前、光療剛結(jié)束時(shí)，光療后12 h TCB測(cè)定。

1.2.2 測(cè)量部位：選擇第一個(gè)常規(guī)部位為胸骨平第二肋間水平皮膚處，第二個(gè)是在光療中被黑布遮蓋的前額眉心部位，每個(gè)患兒兩個(gè)部位都測(cè)量。

1.2.3 測(cè)量方法：患兒仰臥于藍(lán)光箱中，用黑布遮蓋眼睛和會(huì)陰部，防止透光損傷眼睛和生殖器官,其余全身裸露。用雙面光照射，TCB由專(zhuān)人測(cè)量記錄，所有患兒檢測(cè)均采用北京麥邦光電儀器有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮測(cè)黃疸儀（型號(hào)為MBJ20型）。在使用前注意探頭用酒精消毒待干，探頭與皮膚垂直并完全緊密垂直接觸，待測(cè)試儀閃光,在顯示屏上讀取數(shù)并記錄。每次測(cè)定TCB讀數(shù)3次，取其平均值。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。表中結(jié)果顯示：光療前和光療后12 h常規(guī)胸部和黑布遮蓋前額眉心部位經(jīng)皮膽紅素水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而光療剛結(jié)束時(shí)前額眉心部位的經(jīng)皮膽紅素水平顯著高于常規(guī)部位（P＜0.01）；對(duì)常規(guī)胸部，光療剛結(jié)束時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平顯著低于光療前（P＜0.01），光療后12 h水平又較光療剛結(jié)束時(shí)顯著升高（P＜0.01），但仍顯著低于光療前（P＜0.05）；對(duì)黑布遮蓋部位，光療結(jié)束時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平顯著低予光療前（P＜0.01），而在光療結(jié)束后12 h水平和光療結(jié)束時(shí)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 藍(lán)光治療新生兒光療前后不同部位經(jīng)皮膽紅素水平比較（單位：mg/dL）

3 討 論

藍(lán)光照射治療是消退新生兒黃疸的有效方法之一。藍(lán)光照射治療其原理是：膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450～460 hm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425～475 nm，故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源。光照對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素的作用大2～3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化轉(zhuǎn)化為水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低[2]。

很多文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)皮測(cè)膽紅素為無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TCB）與血清膽紅素值（TSB）相關(guān)性良好。經(jīng)皮測(cè)膽紅素已經(jīng)成為臨床檢測(cè)新生兒黃疸的重要方法，這一研究結(jié)果，在苗艷青等[3]文獻(xiàn)中報(bào)道過(guò)。在臨床工作中經(jīng)皮測(cè)膽紅素可以用TcB胸測(cè)定值作為評(píng)價(jià)黃疸嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。我們經(jīng)皮測(cè)膽紅素的患兒，臨床一般常規(guī)選擇胸部作為常規(guī)監(jiān)測(cè)部位，應(yīng)以新生兒胸部作為T(mén)cB報(bào)警干預(yù)的可靠部位[4]。而我們發(fā)現(xiàn)藍(lán)光治療的患兒同時(shí)檢測(cè)胸部和黑布遮蓋部位前額眉心的膽紅素值加以綜合分析后，卻有不同。

結(jié)果顯示：藍(lán)光治療后全身裸露部位皮膚黃染程度會(huì)明顯低于黑布遮蓋部位，因?yàn)楣獐熀笫芄獠课辉诙唐趦?nèi)皮膚中未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化轉(zhuǎn)化為水溶性，經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或從尿內(nèi)排出皮膚中膽紅素濃度會(huì)迅速降低所致。光療后，血液中膽紅素重新分布，但由于膽紅素跨血管轉(zhuǎn)運(yùn)速度較慢，皮膚淺層組織膽紅素濃度慢慢增加，血清膽紅素不會(huì)相應(yīng)地在短時(shí)間內(nèi)有即時(shí)變化，因此光療時(shí)同一個(gè)體的受光部位與黑布遮蓋部位經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值有較大的差異,光療剛結(jié)束時(shí)，暴露部位皮膚黃染程度明顯減退，經(jīng)皮膽紅素水平明顯降低，而光療結(jié)束12 h后，暴露部位經(jīng)皮膽紅素水平又有明顯回升。

由此可見(jiàn)，暴露部位所反映的膽紅素水平雖可了解本次治療的有效性，但不能完全反映患兒真實(shí)的黃疸程度。因此用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)高膽紅素血癥新生兒的光療效果時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)暴露部位和遮蓋部位加以綜合分析。

[1] 高原.經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀在黃疸患兒中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(4):277.

[2] 楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預(yù)的療效觀察 [J].中國(guó)誤診雜志,2002,2(5):411.

[3] 苗艷青,耿巖,司軍英,等.新生兒不同部位經(jīng)皮膽紅素水平比較研究[J].河北醫(yī)學(xué),2011,33(9):1353-1354.

[4] 吳春友,劉長(zhǎng)云,丁文玲,等.經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定部位的優(yōu)化選擇[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1):37-38,44.