吳曉玲，白金祥，趙豫鳳，康思源，艾慶燕*

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000；2.子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，陜西子長(zhǎng)717300)

吸煙對(duì)男性精液質(zhì)量影響的探討

吳曉玲1，白金祥2，趙豫鳳1，康思源1，艾慶燕1*

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000；2.子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，陜西子長(zhǎng)717300)

目的 探討吸煙對(duì)年輕男性精液質(zhì)量的影響。方法 對(duì)141例吸煙不育男性(根據(jù)吸煙量分為小煙量組和大煙量組，根據(jù)煙齡分為短煙齡組和長(zhǎng)煙齡組)和53例不吸煙正常生育的男性(作為對(duì)照組)做精液常規(guī)分析，按WHO標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)精液量、pH值、液化時(shí)間，精子密度、成活率、活動(dòng)度及畸形率等，比較每組精液標(biāo)本的各項(xiàng)參數(shù)。結(jié)果 吸煙組精子的密度、活動(dòng)率(1 h)，活動(dòng)度(Ⅲ+Ⅳ)和成活率與對(duì)照組比較均下降顯著(P<0.01)，液化時(shí)間、精子畸形率比對(duì)照組顯著上升(P<0.05或P<0.01)，且大煙量、長(zhǎng)煙齡組與小煙量、短煙齡組間各指標(biāo)差異亦具有顯著性(P<0.01)，但精液量、pH值無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 吸煙對(duì)男性精液質(zhì)量可能有不良影響，能使精子質(zhì)量及功能下降，而且吸煙對(duì)精液各參數(shù)的影響存在量-效和時(shí)-效之間的關(guān)系；因而長(zhǎng)期、大量的吸煙是導(dǎo)致男性生育力下降甚至不育的重要原因之一。

吸煙；精液質(zhì)量；男性不育

長(zhǎng)期吸煙可引起多種慢性疾病甚至致死性疾病，危害人體健康及生命，已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的自損性行為。香煙成分中有害化合物已得到確認(rèn)的有3000多種，其中很多種物質(zhì)甚至具有致畸、致突變、致癌的作用[1]，而二手煙霧致癌和有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度更高，因而WHO把吸煙稱為“20世紀(jì)的瘟疫”。國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展了大量的研究，表明吸煙可危害人類生殖健康，尤其對(duì)男性生殖功能的影響是多方面。筆者對(duì)吸煙男性的精液各主要參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，探討煙草對(duì)男性精液質(zhì)量的影響及與生育能力之間的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 病例對(duì)象

就診的141例男性不育患者(只針對(duì)第1次做精液常規(guī)分析者)，年齡23～40歲，結(jié)婚1年以上，性生活正常，未采避孕措施，排除大量飲酒、長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)史，排除遺傳性疾病、無(wú)生殖系統(tǒng)外傷及性功能障礙病史、排除外生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、各種手術(shù)史和生殖道感染等其它病癥；排除嚴(yán)重少精癥和無(wú)精癥，排除女方原因性的不孕。根據(jù)吸煙量的多少，分為小煙量組(每天吸煙量少于20支，n=67)和大煙量組(每天吸煙量超過(guò)20支，n=74)；根據(jù)不同煙齡，分為短煙齡組(持續(xù)吸煙時(shí)間少于10年，n=48)和長(zhǎng)煙齡組(持續(xù)吸煙時(shí)間超過(guò)10年，n=93)；以不吸煙正常已生育的男性作為對(duì)照組(n=53)，均無(wú)生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等的疾病。

1.2 標(biāo)本采集

預(yù)先告知測(cè)試者在取精前禁欲3～5 d，在實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)手淫法采集精液(注意不能使用避孕套)，將全部精液收集于標(biāo)有刻度的無(wú)菌玻璃容器中，放置于37℃培養(yǎng)箱或水浴鍋中保溫。同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人家庭、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、工作經(jīng)歷、健康狀況等。

1.3 檢測(cè)方法

待精液自然液化后用玻璃棒充分混勻，按WHO制定的《人類精液及精液-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)手冊(cè)》(第三版)方法做精液常規(guī)分析。肉眼觀察精液顏色、粘稠度等指標(biāo)，觀察并計(jì)時(shí)精液的液化時(shí)間，待其完全液化后，用精密pH試紙測(cè)pH值，并進(jìn)行精液各參數(shù)的常規(guī)分析。對(duì)精液涂片用改良巴氏染色法進(jìn)行染色，封固后顯微鏡下觀察精子的形態(tài)，計(jì)數(shù)畸形率、活體染色并計(jì)數(shù)精子的成活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料方差分析(利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件)，檢測(cè)數(shù)據(jù)用表示，數(shù)值比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)各參數(shù)進(jìn)行分析顯示，各吸煙組的精液量、精液pH值與正常生育組比較差異不具有顯著性(P>0.05)；各吸煙組精子密度、1h精子活動(dòng)率、Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)精子百分率、均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，而精液液化時(shí)間延長(zhǎng)、精子的畸形率增高(P<0.05或P<0.01)；大煙量組比小煙量組精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，但精子密度、精子成活率、精子活動(dòng)率(1h時(shí))、精子活動(dòng)度(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))等參數(shù)均降低，精子畸形率增高，且兩組間各參數(shù)比較，差異均具有顯著性(P<0.01)。長(zhǎng)煙齡組的精液液化時(shí)比間短煙齡組的延長(zhǎng)，但精子密度、精子活動(dòng)率(1 h時(shí))、精子活動(dòng)度(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))均顯著降低，精子畸形率顯著升高?？梢?jiàn)精子質(zhì)量與吸煙量的多少和吸煙時(shí)間長(zhǎng)短之間存在一定程度的相關(guān)性(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 不同煙量、煙齡組與正常對(duì)照組精液質(zhì)量的比較

注：不同煙量、煙齡組與對(duì)照組比較：*P<0.05，**P<0.01；大小煙量組間比較、長(zhǎng)短煙齡組間比較：﹟P<0.01。

3 討論

多種行為因素影響男性生殖健康，已經(jīng)日益受到人們的關(guān)注，全世界每天有近10億人吸煙或咀嚼煙草，1.5萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病。有資料顯示我國(guó)目前吸煙人數(shù)超過(guò)3億，15歲以上人群中，吸煙率為28.1%[2]；吸煙可以從多方面影響人類的生殖功能，是男性不育的重要原因之一[3]。本文通過(guò)對(duì)吸煙男性做精液常規(guī)分析研究，探討吸煙對(duì)男性精液質(zhì)量的影響及不同煙量和煙齡與精液各參數(shù)間的關(guān)系。

男性生殖腺睪丸具有產(chǎn)生精子和分泌激素的雙重功能，其功能活動(dòng)具有復(fù)雜的調(diào)控機(jī)理，但睪丸也是主要毒作用的靶器官。香煙中含有多種有害物質(zhì)，如尼古丁、可尼丁、苯并α-芘、CO、鉛、鎘等，代謝旺盛的睪丸對(duì)有害物質(zhì)亦異常敏感，煙霧成分可通過(guò)不同途徑損傷雄性生殖系統(tǒng)而影響生育。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙者精子密度、精子成活率、精子活動(dòng)率、活動(dòng)度(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))均顯著低于不吸煙者，但是精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，畸形精子率明顯增高，與何江等[3]人研究結(jié)果一致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明吸煙大鼠睪丸生精小管中各級(jí)生精細(xì)胞、支持細(xì)胞及間質(zhì)中Leydig細(xì)胞數(shù)量均明顯下降，可能因香煙中大量毒性物質(zhì)對(duì)睪丸的損害和組織缺氧反應(yīng)，而影響精子的發(fā)生過(guò)程[4]，但是停止吸煙后，睪丸生精細(xì)胞有逐漸恢復(fù)的趨勢(shì)。吸煙可改變性激素的分泌平衡，吸煙男性體內(nèi)雄激素和雌二醇分泌紊亂[5]，其血清中17-β-雌二醇顯著上升，而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素和雄激素(T)水平均下降，相應(yīng)的雄激素結(jié)合蛋白亦下降，由此可知吸煙引起男性內(nèi)分泌紊亂，抑制精子發(fā)生及成熟過(guò)程，使精子質(zhì)量下降甚至引起不育。吸煙也能使精子染色體發(fā)生畸變，減少精子的前向直線運(yùn)動(dòng)能力，使精液質(zhì)量下降，影響男性生殖[6]。香煙中含有大量的致癌物質(zhì)和誘變物質(zhì)可通過(guò)血-睪屏障進(jìn)入生精小管，影響生精內(nèi)環(huán)境，直接干擾生精細(xì)胞的增殖、成熟，使精子對(duì)酸性誘變劑的敏感性增高，致使精子DNA鏈斷裂增加，精子DNA指標(biāo)改變而損傷精子，導(dǎo)致精子畸形率增高[7]。

精液液化時(shí)間延長(zhǎng)使精液黏稠度增高，直接影響精子的活動(dòng)率和活動(dòng)度，還影響精子的穿透能力。隨著吸煙量和吸煙時(shí)間的增加，精液黏度增高，使精子活動(dòng)受限，精子只能緩慢運(yùn)動(dòng)或原地?cái)[動(dòng)，不能前向運(yùn)動(dòng)，影響精子的穿透力，使受孕能力降低，造成男性不育[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)男性精子數(shù)量的影響可能具有年齡依賴性，吸煙對(duì)青春期男性精子數(shù)量降低的危害程度大于成年人，主動(dòng)和被動(dòng)吸煙對(duì)精子的成活率、活動(dòng)力都有積極影響[7]。本研究發(fā)現(xiàn)大煙量組比小煙量組精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，精子密度、成活率、活動(dòng)率(1h時(shí))、活動(dòng)度(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))等顯著降低；長(zhǎng)煙齡組與短煙齡組之間在液化時(shí)間、精子密度、活動(dòng)率(1h時(shí))、活動(dòng)度(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))、畸形率等均有顯著性差異，可見(jiàn)精子質(zhì)量與吸煙數(shù)量和吸煙時(shí)間有一定的相關(guān)性，表明吸煙對(duì)精液質(zhì)量的影響具有量-效和時(shí)-效的關(guān)系。給雄性小鼠注射不同劑量的香煙提取物后，其染色體畸變的精原細(xì)胞增高、畸形精子增高，且有劑量反應(yīng)關(guān)系；隨著吸煙時(shí)間延長(zhǎng)，小鼠睪丸組織中增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)表達(dá)降低，可能由于吸煙刺激多種激素生長(zhǎng)因子的改變，影響睪丸支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的功能，繼而影響生精小官的內(nèi)環(huán)境，使生精過(guò)程受到抑制，導(dǎo)致雄性生殖能力下降[8]。吸煙大鼠睪丸鎘濃度升高，損害睪丸實(shí)質(zhì)細(xì)胞并且破壞血-睪屏障，導(dǎo)致睪丸退行性改變，影響睪丸生精功能，且吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)睪丸的干擾越重。

吸煙對(duì)精子的生成和成熟都有一定的負(fù)面影響，并且與吸煙量和時(shí)間的積累正相關(guān)。當(dāng)今，吸煙初始年齡不斷變小，煙齡漸長(zhǎng)，影響人群龐大。吸煙影響精液質(zhì)量，是男性不育的外環(huán)境因素之一，因此需要社會(huì)提倡男性控制吸煙或戒煙，積極創(chuàng)造條件消除吸煙人類健康的危害，實(shí)現(xiàn)生殖健康目標(biāo)。

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Study the effect of smoking on semen quality of men

WUXiao-ling1,BAIJin-xiang2,ZHAOYu-feng1,KANGSi-yuan1,AIQing-yan1*

(1.Department of Human Histology and Embryology,Medical School of Yanan University,Yanan 716000,China;2.People's hospital of Zichang,Zichang 717300,China)

Objective To study the influence of cigarette smoking on the sperm quality of the young men.Methods Semen analysis was made by recruiting 141 smoking sterile males (they were assigned into weak-quantity group,heavy-quantity group,short-term group and long-term group according to quantity of smoking and smoking duration)and 53 non-smoking fertile males (as control group) in the study. Semen quality parameters including volume,liquefaction time,pH,the density,spermoblast survival rate,vitality and rate of teratosperm of semen were analyzed according to the WHO standard.What's more,every parameter of semen sample in each group was compared.Results The density, vitality (1h), active rate of Ⅲ and Ⅳ,survival rate of sperms in the infertile smokers of the smoking group decreased significantly compared with that in the control group(P<0.01),while the time of liquefaction and rate of teratosperm of semen increased obviously as compared with that in the control group(P<0.05 orP<0.01).Moreover,every parameter in the heavy-quantity and long-term smoking groups was significant different compared with that in the weak-smoking and short-term smoking groups(P<0.01).However,quantity of semen and pH had insignificant differences between the groups(P>0.05).Conclusion Smoking which may be harmful to the sperm quality makes sperm quality and its function decline,and the effects of smoking on semen parameters of infertile men were dose-effect and time-effect relationship.Therefore, heavy and long-term smoking may be one of the important reasons to cause the decline of male fertility and even male sterility.

Cigarette smoking; Semen quality; Infertility

延安市科技項(xiàng)目(2013-kw03)，教育部大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(201310719021)

吳曉玲(1980—)，女，陜西商洛人，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)檢驗(yàn)班本科在讀。

*通訊作者：艾慶燕(1975—)，女，陜西延安市人，副教授，碩士，從事生殖醫(yī)學(xué)研究。

R321

A

1672-2639(2015)02-0001-03

2014-09-11；責(zé)任編輯 趙菊梅]