曹志方

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院麻醉科，福建龍巖364000)

右美托嘧啶聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的療效觀察

曹志方

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院麻醉科，福建龍巖364000)

目的 探討右美托嘧啶聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床效果。方法 選取我院行全麻手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者采用右美托嘧啶和曲馬多聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用曲馬多，分別記錄患者術(shù)后20min、40min、60min時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后40min、60min時(shí)的HR、MAP、VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，鎮(zhèn)靜程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 綜上所述，右美托嘧啶聯(lián)合曲馬多能夠有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床應(yīng)用提供參考。

瑞芬太尼；右美托嘧啶；曲馬多

瑞芬太尼是一種常用的臨床麻醉劑，若需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉，持續(xù)給藥容易使患者出現(xiàn)麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏等不良反應(yīng)[1]。曲馬多臨床上常用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏，但是部分患者常常出現(xiàn)服藥后惡心、嘔吐、寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生。右美托嘧啶是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，可以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。為探討右美托嘧啶聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床效果，現(xiàn)對(duì)福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院麻醉科行全麻手術(shù)的患者60例分別給予右美托嘧啶聯(lián)合曲馬多及單獨(dú)應(yīng)用曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011-12～2013-12我院行全麻手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中觀察組男13例，女17例，年齡21～56歲，平均年齡為(34.3±7.8)歲，體重46～69 kg，平均體重(55.8±7.6)kg；對(duì)照組男15例，女15例，年齡23～54歲，平均年齡為(34.7±7.4)歲，體重47～67 kg，平均體重(56.2±7.8)kg。所有患者均行全麻手術(shù)，且無(wú)慢性病史、特殊病史、心臟病，同時(shí)排除合并心、肝、肺、腎功能不全的患者。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病情等一般情況差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者于術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，立即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并開(kāi)通靜脈通路。所有患者均采用同一麻醉方案(咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg+瑞芬太尼1.0 μg/kg)進(jìn)行全身麻醉。麻醉過(guò)程中注意檢測(cè)患者呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，保證PETCO2維持在35～45 mmHg。觀察組患者在全麻插管后靜脈泵注右美托嘧啶1.0 μg/kg，10 min后改為0.4 μg/kg，手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注，縫合前靜脈滴注曲馬多1.0 mg/kg；對(duì)照組患者在全麻插管后靜脈泵注等量0.9%生理鹽水，縫合前靜脈滴注曲馬多1.0 mg/kg。若患者術(shù)中心率低于50次/min，及時(shí)給予阿托品處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者術(shù)后20min、40min、60min時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征的比較

兩組患者生命體征的比較見(jiàn)表1，由表可得，術(shù)后20min，兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后40min、60min，觀察組患者心率及平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者生命體征的比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜程度的比較

兩組患者鎮(zhèn)靜程度的比較見(jiàn)表2，由表可得，觀察組患者鎮(zhèn)靜程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分的比較

兩組患者VAS評(píng)分的比較見(jiàn)表3，由表可得，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜程度的比較

表3 兩組患者VAS評(píng)分的比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較見(jiàn)表4，由表可得，觀察組患者惡心、嘔吐、疼痛、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；而兩組患者視物模糊的發(fā)生率相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

瑞芬太尼常用于臨床麻醉，不僅起效快、作用時(shí)間短，而且還具有可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但是大劑量使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象[3]。右美托嘧啶是一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，不僅能產(chǎn)生中樞性抗交感神經(jīng)及鎮(zhèn)痛的作用，使病人處于近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，而且?guī)缀醪粚?duì)患者呼吸作用產(chǎn)生抑制[4]。目前右美托嘧啶廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期麻醉合并用藥、氣管內(nèi)插管重癥患者的鎮(zhèn)靜以及有創(chuàng)檢查的臨床鎮(zhèn)靜[5]。

本次研究中，術(shù)后20min時(shí)，兩組患者HR、MAP、VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜程度評(píng)分相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組患者術(shù)后40min、60min時(shí)的HR、MAP及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，鎮(zhèn)靜程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。相關(guān)研究表明，右美托嘧啶能夠保護(hù)心、腎和腦等重要器官的功能避免受到損害，與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低的研究結(jié)果相符[6-7]。

綜上所述，右美托嘧啶聯(lián)合曲馬多能夠有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床應(yīng)用提供重要的參考，使用前景廣闊，值得臨床推廣。

[1]李慶忠，楊淑玲，王希娥.右美托嘧啶聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(29)：3514-3516.

[2]劉文養(yǎng)，彭思進(jìn)，于顏峰.右美托咪啶復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)的有效性與安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(11)：1881-1882.

[3]王浩杰，楊鑫.曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后急性痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究[J].海峽醫(yī)藥，2012，24(6)：163-164.

[4]范國(guó)祥，張卉穎，耿明倩.持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(3)：268-270.

[5]楊敬濤，曹劍，易斌，等.小劑量右旋美托咪啶對(duì)老年高血壓患者圍麻醉期間血壓的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(17)：2310-2311.

[6]榮健，黃紹洪，牛麗君，等.右美托咪定對(duì)胃腸手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)期的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2010，4(4)：341-344.

[7]ShehabiY,NakaeH,HammondN,etal.Theeffectoffexmedetomidineonagitationduringweaningofmechanicalventilationincriticallyillpatients[J].AnaesthIntensiveCare,2010,38(1):82.

The clinical analysis of dexmedetomidine combined tramadol for remifentanil-induced hyperalgesia

CAOZhi-fang

(Department of Anesthesiology in Longyan the FirstAffiliated Hospital of Fujian Medical University,Longyan364000,China)

Objective To investigate the clinical effects of dexmedetomidine combined with tramadol in prevention of remifentanil-induced hyperalgesia.Methods All of patients had general anesthesia in our hospital were divided into observation group and control group randomly,each group was 30 patients.The observation group were given tramadol combined with dexmedetomidine,while the control group were given only tramadol.HR,MAP,scores of degree of sedation at instance and VAS at minutes 20、40、60 after operationwere recorded,and postoperative adverse reaction ratewere observed.Results The HR,MAP and VAS were lower in observation group than that in control group at minutes 40、60 after operation,while the scores of degree of sedation at instance was higher in observation group than that in control group at minutes 40、60 after operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The postoperative adverse reaction rate was lower in observation group than that in control group.Conclusion Dexmedetomidine combined with tramadol can effectively prevent remifentanil-induced hyperalgesia,and reduce the occurrence of postoperative complications.

Remifentanil; Dexmedetomidine; Tramadol

曹志方(1969—)，男，福建龍巖人，副主任醫(yī)師。研究方向：B超及神經(jīng)制濾器在神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用。

R

A

1672-2639(2015)02-0021-03

2014-12-22；責(zé)任編輯 趙菊梅]