馮上柏

(東莞市人民醫(yī)院紅樓門診，廣東東莞523018)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析

馮上柏

(東莞市人民醫(yī)院紅樓門診，廣東東莞523018)

目的 通過臨床病例資料分析探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者骨質(zhì)疏松(OP)的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。方法 選取2012-01～2013-12期間東莞市人民醫(yī)院門診和住院的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為本組研究的觀察組，同時(shí)選取100例健康人員作為本組研究的對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者的骨密度值(BMD)進(jìn)行檢測(cè)，并分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 (1)觀察組股骨頸、Ward’s區(qū)、大轉(zhuǎn)子區(qū)、L2、L3、L4的BMD均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(2)經(jīng)多元Logistic回歸分析，患者的年齡、性別、絕經(jīng)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于健康人群，其中年齡、性別及絕經(jīng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)；骨質(zhì)疏松癥(OP)；危險(xiǎn)因素

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫病，在骨科臨床中的發(fā)病率與致殘率都非常高[1]，RA患者經(jīng)常會(huì)伴有慢性滑膜炎，使受累骨關(guān)節(jié)發(fā)生骨侵蝕或破壞，同時(shí)也會(huì)造成全身性骨量丟失，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文中將通過臨床病例資料分析探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者骨質(zhì)疏松(OP)的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013-01～2013-12期間東莞市人民醫(yī)院收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為本組研究的觀察組，同時(shí)選取100例健康人員作為本組研究的對(duì)照組。觀察組中，男性31例，女性69例；年齡26～82歲，平均(56.34±6.29)歲；病程1～21年，平均(8.37±1.26)年；平均體重指數(shù)(BMI)(21.63±3.51)kg/m2；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組中，男性35例，女性65例；年齡22～80歲，平均(55.71±5.16)歲；BMI(22.51±4.26)kg/m2。所有患者均在研究前3個(gè)月內(nèi)未接受鈣劑，維生素D類似物(阿法骨化醇、骨化三醇)及雙磷酸鹽類藥物的治療，排除患有內(nèi)分泌疾病、胃腸道疾病及其他結(jié)締組織病等影響骨代謝的疾病，且在性別、年齡、BMI等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

分別對(duì)兩組患者的骨密度(BMD)進(jìn)行檢測(cè)，并分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。本組研究中采用GE Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀對(duì)患者的股骨頸、Ward’s區(qū)、大轉(zhuǎn)子區(qū)、正位脊柱L2、正位脊柱L3、正位脊柱L4BMD進(jìn)行檢測(cè)。骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)國(guó)際測(cè)量學(xué)會(huì)(ISCD)[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以L1-4或L2-4、股骨頸及全髖部位BMD最低值進(jìn)行，Ward’s區(qū)不能作為診斷部位；對(duì)于絕經(jīng)后婦女或老年男性(年齡≥60歲)要求使用T值，未絕經(jīng)婦女及年輕男性要求使用Z值。以T值(或Z值)≤-2.5定義為骨質(zhì)疏松，以-2.5

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。多元分析采用多元線性回歸分析和多元Logistic回歸分析，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素進(jìn)行ROC曲線分析，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度檢測(cè)(BMD)

觀察組股骨頸、Ward’s區(qū)、大轉(zhuǎn)子區(qū)、L2、L3、L4的BMD均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組BMD檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 危險(xiǎn)因素

經(jīng)多元Logistic回歸分析，患者的年齡、性別、絕經(jīng)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素分析

3 討論

40～50歲女性是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群[5]，臨床特征以滑膜炎與慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷為主，包括局部骨侵蝕與全身性骨質(zhì)疏松。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)疏松主要分為局限性與全身性兩種[6-8]，局限性骨質(zhì)疏松多發(fā)于關(guān)節(jié)面周邊及鄰近骨，全身性骨質(zhì)疏松以腰椎及股骨近端BMD下降為主。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的因素比較復(fù)雜，本組研究中經(jīng)Logistic回歸分析顯示，性別、年齡及絕經(jīng)是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，BMD是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，主要是因?yàn)閶D女絕經(jīng)后雌激素水平出現(xiàn)明顯下降，延長(zhǎng)了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)；而且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患者骨吸收量會(huì)明顯高于骨生成量，骨關(guān)節(jié)功能下降，影響類維生素D物質(zhì)的合成[9]，抑制腸鈣磷吸收，降低各部位的BMD，從而導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于健康人群，其中年齡、性別及絕經(jīng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

[1]劉文,徐勝前,馬喜喜,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者脊柱骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2014,11(53)：852-857.

[2]Lee SG,Park YE,Park SH,et al.Increased frequency of osteoporosis and BMD below the expected range for age among South Korean women with rheumatoid arthritis[J].Int J Rheum Dis,2012,15：289-296.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1)：2-17.

[4]洪瓊,徐建華,徐勝前,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(9)：1083-1087.

[5]Chazi M,Koha S,Briot K,et al.Prevalenee of vertebral fractures in patients with rheumatoid arthritis：revisiting the role of glueocorticoids[J].Osteoporos Int,2012,23：581-587.

[6]王燕,孟令杰,王建平.10-羥基喜樹堿對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者Th17細(xì)胞功能的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,9(47)：688-690.

[7]Saleem B,Brown AK,Keen H,et a1.Disease remission state in patients treated with the combination of tumor necrosis factor blockade and methotrexate or with disease.Modifying antirheumatic drugs：A clinical and imaging comparative study[J].Arthritis Rheum,2009,60：1915-1922.

[8]孫建,劉章鎖,劉東偉.血清C反應(yīng)蛋白水平對(duì)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,5(47)：382-384.

[9]王莉枝,王彩虹,李小峰,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松合并骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[J].中國(guó)藥物與臨床,201l,11：1241-1243.

馮上柏(1967—)，男，江西都昌人，大學(xué)本科，內(nèi)科主治醫(yī)師。

R593.22

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1672-2639(2015)02-0038-02

2014-12-17；責(zé)任編輯 梁 毅]