汪鳳勃

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷闌尾炎的價(jià)值研究

汪鳳勃

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

目的：探討高頻與低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷闌尾炎的價(jià)值。方法：對(duì)我院例75例闌尾炎患者的高頻與低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用聲像圖進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)所見(jiàn)及病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：75例中經(jīng)高頻與低頻聯(lián)合應(yīng)用超聲診斷闌尾炎51例（符合率68.0%）。病理診斷為急性單純性闌尾炎14例，超聲診斷13例（符合率92.9%）；病理診斷為急性化膿性闌尾炎21例，超聲診斷18例（符合率85.7%）；病理診斷為壞疽性闌尾炎6例，超聲診斷6例（符合率100%）；病理診斷為闌尾周?chē)撃[一例，超聲診斷1例（符合率100%）；病理診斷急性闌尾炎總計(jì)42例，超聲診斷38例（符合率90.5%）；病理診斷為慢性闌尾炎33例，超聲診斷13例（符合率39.4%）。結(jié)論：高頻超聲與低頻超聲相結(jié)合對(duì)闌尾炎尤其是急性闌尾炎有較大的診斷價(jià)值，對(duì)慢性闌尾炎有一定的診斷價(jià)值，尚有很大的不足。

高頻超聲 ；低頻超聲 ；闌尾炎 ；超聲診斷

闌尾炎分為急性和慢性。急性闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的疾病之一，起初臨床癥狀不典型，起病急，進(jìn)展快。慢性闌尾炎多為闌尾急性炎癥消退后而遺留的慢性炎癥病變，多表現(xiàn)為間斷性隱痛或脹痛，時(shí)輕時(shí)重。隨著超聲檢查廣泛的應(yīng)用，特別是高頻超聲的運(yùn)用，對(duì)病變的闌尾可以比較直觀顯示，為臨床診斷提供了更為客觀的依據(jù)［1］。以下以低頻探頭和高頻探頭相聯(lián)合的手法診斷急慢性闌尾炎75例。

1.資料與方法

1.1 一般資料我院2013年12月－2015年1月所有闌尾炎住院患者，共75例，年齡8～85歲，平均35.1歲，男38例，女37例，均有腹痛病史。所有患者均經(jīng)術(shù)前低頻與高頻聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查并詳細(xì)記錄，術(shù)后病理均確診為闌尾炎。

1.2 方法患者取仰臥位充分暴露中下腹部，采用儀器西門(mén)子Sequoia 512超聲診斷儀，低頻腹部凸陣探頭頻率3～5MHz，高頻線(xiàn)陣淺表探頭頻率7～9MHz。先用低頻凸陣腹部探頭多切面廣泛掃查，觀察右下腹及盆腔全貌并尋找闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾以后再用高頻線(xiàn)陣淺表探頭對(duì)闌尾進(jìn)行仔細(xì)觀察和測(cè)量。觀察闌尾管壁連續(xù)性、內(nèi)部回聲等情況，記錄闌尾顯示段的長(zhǎng)度、橫徑、管壁厚度，并觀察其周?chē)案古枨挥袩o(wú)積液、周?chē)袩o(wú)腫大淋巴結(jié)、有無(wú)網(wǎng)膜包裹等間接征象。以發(fā)現(xiàn)腫大闌尾即直接征象為超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，若未發(fā)現(xiàn)典型闌尾炎表現(xiàn)，則仔細(xì)檢查是否有其他不典型表現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1 75例患者，經(jīng)高頻與低頻聯(lián)合應(yīng)用超聲診斷闌尾炎51例（診斷率68.0%），超聲表現(xiàn)不典型21例（占總數(shù)比例28.0%），漏診3例（占總數(shù)比例4%）。病理診斷為急性單純性闌尾炎14例，超聲診斷13例（診斷率92.9%），表現(xiàn)不典型1例；病理診斷為急性化膿性闌尾炎21例，超聲診斷18例（診斷率85.7%），表現(xiàn)不典型3例；病理診斷為壞疽性闌尾炎6例，超聲診斷6例（診斷率100%）；病理診斷為闌尾周?chē)撃[1例，超聲診斷1例（診斷率100%）；病理診斷為慢性闌尾炎33例，超聲診斷13例（診斷率39.4%），表現(xiàn)不典型21例，漏診3例。

見(jiàn)表1，表2。

2.2 病理診斷急性闌尾炎總計(jì)42例，超聲診斷38例（符合率90.5%）；病理診斷為慢性闌尾炎33例，超聲診斷13例（符合率39.4%）。見(jiàn)表3。

2.3 漏診病例3例，超聲表現(xiàn)陰性，術(shù)后病理均為慢性闌尾炎。

表1 病理結(jié)果及超聲診斷符合率

表2 急慢性闌尾炎病理結(jié)果及超聲診斷符合率

表3 超聲表現(xiàn)不典型闌尾炎病例統(tǒng)計(jì)

3.討論

闌尾位于右髂窩內(nèi)，是一開(kāi)口于盲腸的盲管狀器官，粗細(xì)長(zhǎng)短不一。成人正常闌尾長(zhǎng)5～10m，直徑0.5～0.7cm左右，正常情況下成人闌尾很少在超聲下顯示。當(dāng)闌尾有炎癥腫大時(shí)，超聲檢查可以在闌尾區(qū)探查到異常聲像表現(xiàn)，以能顯示腫大的闌尾為標(biāo)準(zhǔn)診斷闌尾炎。

急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫大盲管狀或臘腸狀低回聲，橫切面呈靶環(huán)狀，探頭加壓不變形，直徑多＞0.7cm。急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大，壁增厚、層次結(jié)構(gòu)欠清晰，腔內(nèi)可見(jiàn)積液或充滿(mǎn)散在的點(diǎn)狀回聲，闌尾周?chē)梢?jiàn)滲出。壞疽性闌尾炎：闌尾明顯腫大，形態(tài)僵硬，闌尾壁明顯增厚，管壁結(jié)構(gòu)模糊難辨，闌尾與周?chē)M織分解模糊不清。闌尾周?chē)撃[：闌尾失去正常形態(tài)，回盲部可見(jiàn)不規(guī)則混合回聲包塊，內(nèi)可見(jiàn)積液、積氣。慢性闌尾炎：闌尾形態(tài)不自然，粗細(xì)不均。部分慢性闌尾炎聲像圖不典型，表現(xiàn)為混合回聲包塊或不均勻低回聲區(qū)，或僅可見(jiàn)腹盆腔積液、右下腹淋巴結(jié)腫大等間接征象。

高頻與低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用體會(huì)：①首先用低頻探頭多方向全面掃查右下腹部，以腰大肌和髂血管前方為掃查重點(diǎn)，以患者壓痛明顯處為掃查重點(diǎn)，再以高頻探頭全面仔細(xì)觀察并記錄。②低頻探頭分辨率高，但是可探及深度和抗干擾能力欠缺，對(duì)于肥胖患者、老年腹脹患者，或闌尾周?chē)c管脹氣患者，低頻探頭占優(yōu)。聯(lián)合應(yīng)用低頻和高頻探頭，可彌補(bǔ)低頻探頭分辨力和高頻探頭穿透力差的不足，提高診斷率。③檢查時(shí)囑患者放松腹部，探頭緩慢逐級(jí)加壓以驅(qū)趕周?chē)c管內(nèi)的氣體干擾，探頭抬起要輕，減輕反跳痛。④慢性闌尾炎患者超聲表現(xiàn)多不典型，要反復(fù)仔細(xì)掃查，盡量不遺漏每一個(gè)間接征象。⑤若右下腹部未探及明顯異?；芈暎瑒t全腹掃查，提高異位闌尾病變和其他病變的診斷率。

鑒別診斷 ①異位妊娠或黃體囊腫破裂，患者為育齡期婦女，無(wú)回聲及混合回聲包塊以盆腔內(nèi)為主，腹盆腔可見(jiàn)積液。②泌尿系結(jié)石，患者患側(cè)可見(jiàn)腎積水，輸尿管擴(kuò)張及遠(yuǎn)端結(jié)石聲像。③腸系膜淋巴結(jié)炎，于腹部臍周或臍右探及多發(fā)卵圓形淋巴結(jié)。綜上所述 ，超聲對(duì)闌尾炎尤其是急性闌尾炎有較大的診斷價(jià)值，對(duì)慢性闌尾炎有一定的診斷價(jià)值，尚有很大的不足。低頻和高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)單一頻率之不足 ，進(jìn)一步提高診斷率，并協(xié)助鑒別診斷。超聲又具備實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)、快速診斷等優(yōu)點(diǎn)，可以作為闌尾炎尤其是急性闌尾炎的首選檢查。

［1］ 趙建英.105例闌尾炎的超聲檢查診斷分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，（23）：518－520.

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1009－6019（2015）07－0057－02