宋斌

（貴州省人民醫(yī)院口腔科 貴州 貴陽 550003）

牙本質(zhì)肩領(lǐng)在前牙金屬樁核冠修復(fù)中的作用

宋斌

（貴州省人民醫(yī)院口腔科 貴州 貴陽 550003）

目的：研究牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)前牙殘根殘冠金屬樁核修復(fù)療效的影響。方法：選取2009年1月1日至2010年12月31日于我科就診的前牙殘根殘冠患者87例，共計(jì)87顆患牙，按照牙體預(yù)備后各軸壁牙本質(zhì)肩領(lǐng)的完整程度分為A組（一個(gè)軸壁有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)）、B組（兩個(gè)軸壁有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)）、C（三個(gè)軸壁有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)）、D（四個(gè)軸壁都有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)）。所有病例均經(jīng)過完善的根管治療，行金屬樁核冠修復(fù)后，隨訪4年后，對(duì)各組的治療成功率（樁核未脫落）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：A組成功率13.3%，B組成功率52.9%，C組成功率87.1%，D組成功率95.8%。A、B組與C、D組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組與D組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：牙本質(zhì)肩領(lǐng)的存在，對(duì)于前牙殘根殘冠樁核冠修復(fù)的遠(yuǎn)期效果，有重要作用。

牙體缺損；樁核；牙本質(zhì)肩領(lǐng)；軸壁

前牙由于解剖位置關(guān)系，極其容易在外傷中折斷，同時(shí)前牙的鄰面及窩溝齲壞也容易引起前牙的牙體缺損。對(duì)于外傷與齲壞引起的前牙殘根殘冠，盡管可以選擇拔出后進(jìn)行口腔種植修復(fù)，但是保留殘根殘冠的樁核冠修復(fù)方式，在經(jīng)濟(jì)性、就診時(shí)間、美觀性等方面有著特有的優(yōu)勢(shì)，仍然是醫(yī)生和患者的首選治療方式。但是殘冠殘根的樁核冠修復(fù)受到殘留牙根的長(zhǎng)度、樁核材質(zhì)、樁與根管的適應(yīng)性、牙本質(zhì)肩領(lǐng)等多種因素的影響。如何在保守性治療與有創(chuàng)性修復(fù)治療之間進(jìn)行選擇是臨床醫(yī)生所面臨的問題。有報(bào)道稱［1，2］牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)于樁核冠的修復(fù)成功率有著重要的作用。針對(duì)該問題，本文選取2009年1月1日至2010年12月31日于我科就診的前牙殘根殘冠患者87例，共計(jì)87顆患牙，經(jīng)過完善的根管治療后，行金屬樁核冠修復(fù)并隨訪四年，分析牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)前牙殘根殘冠金屬樁核冠修復(fù)效果的影響。

1.臨床資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）一個(gè)單位的前牙殘根殘冠，且無松動(dòng)，根管長(zhǎng)度正常，非畸形牙。2）前牙的殘根殘冠，經(jīng)過常規(guī)牙體預(yù)備后，各軸壁的最低點(diǎn)平齊或者高于齦緣。

3）至少有一個(gè)軸壁存在完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，即前牙殘根殘冠牙體預(yù)備、去除薄壁弱尖后，軸壁的最低點(diǎn)，距離肩臺(tái)的垂直距離≥1.5mm。4）患者能夠配合醫(yī)生完成隨訪。1.2臨床分組

根據(jù)軸壁的牙本質(zhì)肩領(lǐng)情況進(jìn)行分組：A組（一個(gè)軸壁有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)）、B組（兩個(gè)軸壁有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)）、C（三個(gè)軸壁有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)）、D（四個(gè)軸壁都有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)）。

1.3 修復(fù)方法

1.3.2 金屬樁核冠修復(fù)

1）按照常規(guī)冠修復(fù)程序進(jìn)行牙體預(yù)備，修整殘余牙體組織，去除病變牙體和薄壁弱尖，但要盡量保留健康牙體組織。

2）采用G鉆根管部分的預(yù)備，預(yù)備過程中應(yīng)盡量保持原根管形態(tài)，隨后去除根管壁倒凹，并適當(dāng)擴(kuò)大根管管腔直徑，約為根徑的1／3，保留根尖區(qū)3－5mm的充填物，以硅橡膠取模，制作純鈦金屬樁核，3M公司的玻璃離子水門汀粘固金屬樁核。

3）金屬樁核粘固24h后，可排齦預(yù)備齦下肩臺(tái)，肩臺(tái)距離齦緣0.5mm，修整基牙，硅橡膠取模，制作全冠，基牙制作臨時(shí)義齒保護(hù)。復(fù)診試戴全冠后，3M玻璃離子水門汀粘固，待粘固劑凝固后，去盡齦溝內(nèi)剩余粘固劑，上碘甘油。

4）戴牙一周后復(fù)診，檢查咬合及牙齦情況。

1.3.3 效果評(píng)估及隨訪

所有患者隨訪時(shí)間為4年，療效評(píng)估：成功（金屬樁核無松動(dòng)、無脫落）；失敗（金屬樁核松動(dòng)或者脫落）

1.3.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS20.0軟件，采用Kaplan－meier對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行生存分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過拉伸試驗(yàn)獲取材料的真實(shí)數(shù)據(jù)，得到的應(yīng)力-應(yīng)變曲線如圖8所示。試驗(yàn)得到彈性模量E= 201.5 GPa，σy=355.7 MPa。

2.結(jié)果

臨床隨訪4年，各組樁核的脫落情況見表1。A組15顆牙中，只有2顆未脫落，成功率為13.3%，8組成功率為52.9%，C組的成功率是87.1%，D組成功率最高，為95.8%。各組的生存曲線見圖1，組間比較采用Log－rank／Mantel－cox檢驗(yàn)，A、B組與C、D組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組與D組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 4年隨訪結(jié)束后各組樁核的存留情況（單位：顆）

圖1 隨訪4年，各組樁核的存留情況。

3.討論

牙本質(zhì)肩領(lǐng)是指樁核與牙體組織交界處至肩臺(tái)的這段垂直距離，它在殘根殘冠樁核冠修復(fù)中具有重要的作用，能夠增強(qiáng)牙體的抗力性［3－5］，患牙如果能夠預(yù)備出1.5mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，那么樁核冠修復(fù)的遠(yuǎn)期效果會(huì)得到極大的提高。對(duì)于臨床上無法獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙，我們可以采取正畸牽引［6］與牙周手術(shù)［7］等方式，延長(zhǎng)臨床牙冠的高度，以利于牙本質(zhì)肩領(lǐng)的預(yù)備，提高樁核冠的修復(fù)成功率。

同時(shí)，殘根殘冠的缺損程度也對(duì)修復(fù)效果有重要影響［8］。牙冠部剩余的健康牙體組織量越多，則修復(fù)效果也越好。在本研究中，只有一個(gè)軸壁有完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前牙樁核冠修復(fù)4年未脫落率只有13.3%，并且從生存曲線上可以看出，從隨訪的第一年開始就有脫落的情況發(fā)生。而三個(gè)軸壁有完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的C組與四個(gè)軸壁都有牙本質(zhì)肩領(lǐng)的D組，4年隨訪的未脫落率分別是87.1%、95.8%，并且脫落的病例都是出現(xiàn)在第四年。B組兩個(gè)軸壁有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，4年的成功率是52.9%，從生存曲線上可以看出，B組從第二年才開始出現(xiàn)脫落的病例。利用Logrank／Mantel－cox檢驗(yàn)，對(duì)各組進(jìn)行比較，C、D組的效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。因此，我們可以由此判斷，在對(duì)前牙殘根殘冠進(jìn)行金屬樁核冠修復(fù)前，可以通過牙本質(zhì)肩領(lǐng)的情況來大致判斷修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。對(duì)于只有一個(gè)軸壁有完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙，由于脫落率很高，建議對(duì)于這種患牙最好采取拔除殘根、采取其他修復(fù)方法的方式。對(duì)于三個(gè)軸壁或者四個(gè)軸壁都有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙，遠(yuǎn)期能夠獲得很好的修復(fù)效果，建議常規(guī)采用樁核冠進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于只有兩個(gè)壁有完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的情況，再做樁核冠修復(fù)前，應(yīng)將可能存在的脫落風(fēng)險(xiǎn)充分告知患者。

綜上所述，牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)于前牙殘根殘冠金屬樁核冠修復(fù)的遠(yuǎn)期效果影響顯著，在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，應(yīng)盡量保留健康的牙體組織，并預(yù)備出至少1.5mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，以此來提高前牙殘根殘冠樁核修復(fù)的遠(yuǎn)期療效。

［1］ 孟慶飛，陳麗娟，孟箭.不同樁核材質(zhì)和牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)前牙殘根修復(fù)效果影響的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（7）；642－644

［2］ 張一祎［1］，阿依古麗·阿不都斯木［1］.樁核冠修復(fù)體牙本質(zhì)肩領(lǐng)效應(yīng)的擴(kuò)展有限元分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，（6）；357－361

［3］ 葉榮榮.不同形態(tài)牙本質(zhì)肩領(lǐng)與牙根抗力的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（4）；308－311

［4］ 唐昊喆，劉偉.牙本質(zhì)肩領(lǐng)形態(tài)及纖維樁的長(zhǎng)度對(duì)患牙抗折強(qiáng)度影響的研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，（4）；243－246

［5］ 侯秀娟，陳丕銘，劉翠玲等.牙本質(zhì)肩領(lǐng)的應(yīng)用對(duì)不同樁核修復(fù)后修復(fù)體抗折性能的影響.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，（4）；210－213

［6］ 莫浩勛，盧建峰，李襯眉.牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于后牙殘根的臨床研究.廣東牙病防治，2011，19（8）；436－438

［7］ 陳傳勝，李永祥.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保存修復(fù)殘根的臨床體會(huì).口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（5）；390－391［8］ 段建民，李洪濤.樁核冠修復(fù)不同缺損程度后牙殘冠的療效.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（8）；477－480

The effect of ferrule on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core

Obejective：To evaluate the effect of ferrule length on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core.Methods：Took 87cases of out－patients from Jan 1，2009to Dec 31，2010in the dental department of Guizhou provincial people＇s hospital for example.A total of 87anterior teeth were randomly divided into four groups：group A（only one axial wall with integratedferrule），group B（two axial walls withintegrated ferrule），group C（three axial walls with integrated ferrule），group D（four axial walls with integrated ferrule）.All teeth were restored with casting post－core and ceramic crowns after root canal therapy.The success rate of prostheses was observed during 4years and the data was analyzed.Results：The success rates for group A，B，C，D were 13.3%，52.9%，87.1%，and 95.8%respectively.Significant difference was found between group A and B with group C and D.Significant difference was also found betweengroup A with B.There was no significant difference between group C and D.Conclusion：The ferrule plays an important role on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core.

dental defects；post－core；ferrule；axial wall

R781.3

B

1009－6019（2015）07－0130－02