劉亞萌 陳巖紅 陳春花

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科 新疆 烏魯木齊 830011）

腹瀉嬰幼兒喂養(yǎng)方式與乳糖不耐受關(guān)系的探討

劉亞萌 陳巖紅 陳春花通訊作者

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科 新疆 烏魯木齊 830011）

目的：通過對腹瀉嬰幼兒不同喂養(yǎng)方式與乳糖不耐受關(guān)系的探討，指導(dǎo)嬰幼兒的合理喂養(yǎng)。方法：回顧性分析我科治療的417例乳糖不耐受嬰幼兒資料，根據(jù)喂養(yǎng)方式的不同分為3組：母乳喂養(yǎng)組148例，奶粉喂養(yǎng)組126例，混合喂養(yǎng)組143例，比較分析喂養(yǎng)方式與乳糖不耐受的關(guān)系。結(jié)果：比較分析母乳喂養(yǎng)組、奶粉喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組嬰幼兒乳糖不耐受的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較分析母乳喂養(yǎng)組中，母乳喂養(yǎng)時間小于4個月和不小于4個月的嬰幼兒乳糖不耐受發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹瀉嬰幼兒乳糖不耐受的發(fā)生與喂養(yǎng)方式具有相關(guān)性有關(guān)，且母乳喂養(yǎng)嬰幼兒中，母乳喂養(yǎng)時間的長短也與乳糖不耐受的發(fā)生具有相關(guān)性。

嬰幼兒；喂養(yǎng)方式；乳糖不耐受

嬰幼兒腹瀉是兒科常見的消化道疾病，以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)樘攸c［1］，乳糖的消化吸收對嬰幼兒正常的生長發(fā)育起重要的作用，半乳糖是嬰幼兒大腦發(fā)育的必需物質(zhì)，與其迅速生長有密切的關(guān)系。嬰幼兒的乳糖不耐受癥常導(dǎo)致嬰幼兒的腹瀉，危害嬰幼兒的生長發(fā)育。近幾年國內(nèi)外對乳糖不耐受的研究較多，但是對于喂養(yǎng)方式與乳糖不耐受關(guān)系的研究卻甚少，本文就嬰幼兒喂養(yǎng)方式與乳糖不耐受的關(guān)系進行研究，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月－2014年3月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科的746例腹瀉嬰幼兒資料，腹瀉診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》的診斷標準，根據(jù)納入標準和排除標準，將入選的417例乳糖不耐受嬰幼兒，根據(jù)喂養(yǎng)方式的不同分為3組：母乳喂養(yǎng)組148例，奶粉喂養(yǎng)組126例，混合喂養(yǎng)組143例，其中母乳喂養(yǎng)組母乳喂養(yǎng)時間小于4個月的77例，不小于4個月的71例，以上各組性別、年齡、體重、治療前腹瀉情況和伴隨癥狀均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 通過詢問病史及大便檢測排除生理性腹瀉、過敏性腹瀉、感染性腹瀉及抗生素相關(guān)性腹瀉，應(yīng)用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)的尿半乳糖測定試劑盒對剩余患兒的尿液進行檢測。按說明書要求進行操作，所有試劑均在有效期內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用spss16.0的統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同喂養(yǎng)方式乳糖不耐受陽性率比較

不同喂養(yǎng)方式乳糖不耐受陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）

表1 不同喂養(yǎng)方式乳糖不耐受陽性率比較

2.2 母乳喂養(yǎng)時間不同嬰幼兒乳糖不耐受陽性率比較

母乳喂養(yǎng)時間不同嬰幼兒乳糖不耐受陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）

表2 不同母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間乳糖不耐受陽性率比較

3.討論

乳糖是哺乳動物乳汁中的重要成分，人乳中含量最多，主要是在小腸內(nèi)被分解為半乳糖和葡萄糖后被消化吸收。正常情況下，分解生成的半乳糖大部分被肝臟轉(zhuǎn)化為葡糖糖，只有極少一部分可由紅細胞代謝或隨尿排出，因此尿半乳糖檢測是反應(yīng)乳糖代謝的指標，并可間斷反應(yīng)乳糖酶的活性［2］。

當小腸內(nèi)的乳糖酶缺乏或者活性不足時，將會導(dǎo)致乳糖吸收不良。當未消化的乳糖進入結(jié)腸后，會被結(jié)腸內(nèi)的細菌酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳，刺激腸壁，增加腸蠕動而出現(xiàn)腹瀉，可引起腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透性腹瀉。二氧化碳在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增強腸蠕動，是嬰兒表現(xiàn)不安，偶爾還可能誘發(fā)腸痙攣而出現(xiàn)腸絞痛［3］。

細菌感染、慢性腹瀉及其他損害腸粘膜的疾病均可導(dǎo)致腸粘膜乳糖酶分泌不足，引起乳糖吸收不良或乳糖不耐受［4］。喂養(yǎng)方式的不同也會引起乳糖不耐受的發(fā)生，通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，普通奶粉喂養(yǎng)的患兒更易出現(xiàn)乳糖不耐受，考慮普通配方奶粉中乳糖的含量可能較高，超出了乳糖酶所能消化的能力范圍，除此之外，還可能與普通奶粉中存在牛奶成分有關(guān)。有研究證實［5］，牛奶會引起嬰幼兒缺鐵性貧血、乳糖酶缺乏、牛奶過敏等，乳糖酶缺乏及牛奶過敏均可引起引起嬰幼兒乳糖不耐受。本研究還證實了母乳喂養(yǎng)時間大于4個月的嬰幼兒發(fā)生乳糖不耐受的可能性較小，原因考慮為過早的斷奶可能會引起患兒存在胃腸炎的風險，這會引起繼發(fā)性的乳糖不耐受［6］。另外，斷奶之后乳糖酶的活性也會較前下降。所以過早的斷奶可引起患兒乳糖不耐受性腹瀉的發(fā)生。

喂養(yǎng)方式不同引起乳糖不耐受的發(fā)生，還可能與腸道免疫功能及屏障功能不同有關(guān)，因本文研究的條件有限，故未能在該方向進行進一步的研究。隨著科研技術(shù)的發(fā)展，這些問題的解決將會指日可待。

［1］ 宋悅紅，余倩 .遲發(fā)性乳糖酶缺乏及其對策［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，29（4）：521－525.

［2］ 侯芳，吳夢華 .不同喂養(yǎng)方法對嬰兒繼發(fā)乳糖不耐受療效的比較分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37（7）：662－663.

［3］ 姚福寶，王建奎等 .生理性腹瀉－乳糖不耐受的一種特殊類型：附60例分析［J］.臨床兒科雜志，1991，9（3）：149－150.

［4］ 張艷玲，陳曉波等.輪狀病毒腸炎患兒尿半乳糖測定的意義［J］.中國實用兒科雜志，2008，23（7）：515.

［5］ Agostoni C，Turck D.Is cow＇s milk harmful to a child＇s health［J］.Journal of pediatric gastroenterology and nutrition，2011，53（6）：594－600.

［6］ Douglas PS，Hiscock H.The unsettled baby：crying out for an integrated，multidisciplinary primary care approach［J］.The Medical journal of Astralia，2010，193（9）：533－536.

R174

B

1009－6019（2015）07－0167－02

新疆醫(yī)科大學(xué)校級科研課題，編號xjc 2012118