黃萍

（昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 云南 昆明 654100）

急診搶救糖尿病酮癥酸中的毒的臨床研究

黃萍

（昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 云南 昆明 654100）

目的：研究糖尿病酮癥酸中毒的臨床急診搶救方法。方法：2013年2月－2014年2月期間，在本院選取70例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行臨床治療研究，將70例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各35例患者。研究組患者在常規(guī)治療的方法上，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒的治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用持續(xù)靜脈注射胰島素的方式，進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒的治療。結(jié)果：研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療效果，P＜0.05兩組對(duì)照差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療和研究中，結(jié)果顯示：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的方進(jìn)行搶救治療，效果顯著。建議推廣使用。

糖尿??；酮癥酸中毒；研究

糖尿病酮癥酸中毒的主要發(fā)病原因是：患者體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重缺乏，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖代謝失衡的情況，糖代謝失衡導(dǎo)致患者的酮體大量增加，從而引發(fā)酸中毒的臨床綜合病癥，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者臨床常見的急性并發(fā)癥。本院對(duì)35例研究組患者采用常規(guī)治療加胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的方式進(jìn)行治療研究，結(jié)果顯示，研究組的治療效果良好。具體情況如下。

1.資料和方法

1.1 資料

2013年2 月－2014年2月期間，在本院選取70例糖尿病酮癥酸中毒患者，并且隨機(jī)分為研究組（35例）和對(duì)照組（35例），對(duì)研究組的患者除了使用常規(guī)治療方法外，增加使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者除了采用常規(guī)治療方法外，增加使用持續(xù)靜脈注射胰島素的方式進(jìn)行治療。研究組35例患者中，男性患者26例，女性患者9例，年齡在20－－63歲，平均年齡為39.5歲，其中，Ⅰ型糖尿病患者為25例，Ⅱ型糖尿病患者為10例；對(duì)照組35例患者中，男性患者21例，女性患者14例，年齡在25－67歲，平均年齡為40.1歲，其中Ⅰ型糖尿病患者為20例，Ⅱ型糖尿病患者為15例。通過對(duì)比兩組患者的年齡、性別、患病類型，P＞0.05差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

70例患者全部確診為糖尿病酮癥酸中毒以后，70例患者都按照常規(guī)治療的方式進(jìn)行搶救，常規(guī)治療的內(nèi)容包括：根據(jù)患者治療的需要建立靜脈通道，嚴(yán)格控制患者身體其他部位的感染，對(duì)患者的電解質(zhì)平衡和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，按照監(jiān)測(cè)的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液補(bǔ)鉀的治療方式［1］。除了采用常規(guī)治療方法以外，對(duì)研究組患者采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在采用常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，采取持續(xù)靜脈注射胰島素的方式進(jìn)行治療。

1.3 治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)研究組和對(duì)照組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)照，比較兩組患者的治療效果。治療效果的評(píng)定以顯效、有效、無效為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效治療的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：通過治療，患者的糖尿病酮癥酸中毒癥狀得到有效的治療，身體各項(xiàng)體征和指標(biāo)恢復(fù)到正常狀態(tài)。有效治療的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：通過治療，患者的糖尿病酮癥酸中毒癥狀有了比較明顯的效果，身體各項(xiàng)體征和指標(biāo)基本恢復(fù)到正常狀態(tài)。無效治療的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：通過治療，患者的糖尿病酮癥酸中毒癥狀沒有明顯改變，身體各項(xiàng)體征和指標(biāo)沒有恢復(fù)到正常狀態(tài)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件，兩組計(jì)量資料間的比較常采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算得P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對(duì)研究組患者和對(duì)照組患者的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，P＜0.05兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 研究組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比（%）

有效率＝（顯效＋有效）÷總例數(shù)×100%

3.討論

由于患者體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重缺乏，所以導(dǎo)致患者酮癥酸中毒，酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一。糖尿病酮癥酸中毒可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特征的臨床發(fā)病癥狀。導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是：急性的感染、沒有對(duì)飲食進(jìn)行控制、治療不當(dāng)?shù)榷喾N應(yīng)激因素，同時(shí)妊娠和分娩也可引起糖尿病酮癥酸中毒。在治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，除了常規(guī)的治療方法，例如，補(bǔ)液、防感染治療等，采用胰島素泵進(jìn)行治療糖尿病酮癥酸中毒是一種非常有效的方法。胰島素泵的治療模式可以類似于人體自身正常胰島素產(chǎn)生過程，可以為患者提供適量的胰島素，因?yàn)橐葝u素泵的模式與人體生理分泌胰島素情況相似，可以很好的對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂情況進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)，改善患者體內(nèi)的各種不平衡狀態(tài)，以此達(dá)到減輕患者的病痛、提高患者治療效果的目的［3］。

通過對(duì)本院選取的70例患者進(jìn)行治療研究，結(jié)果顯示：通過胰島素泵治療的研究組患者，治療效果良好，主要表現(xiàn)在：患者的空腹血糖值、餐后血糖值得到良好的控制，同時(shí)，采用胰島素泵治療所使用的胰島素量較少，而且采用胰島素泵治療的療效較快。采用胰島素泵治療的患者，其尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及血糖值達(dá)標(biāo)時(shí)間都比較短，同時(shí)它不會(huì)因?yàn)榻笛堑乃俣瓤於霈F(xiàn)血糖低的情況。雖然使用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的優(yōu)點(diǎn)較多，但是在使用其進(jìn)行治療時(shí)，也存在一些問題和不足。其中包括：雖然胰島素泵治療的技術(shù)、方法較容易被醫(yī)生和患者理解，而且操作較方便，但是其價(jià)格較高，需要患者花費(fèi)更多的費(fèi)用。并且目前并沒有根治糖尿病的治療方法，糖尿病的治療是終身的治療，所以患者只能通過注射胰島素的方法來降低血糖值，如果采用胰島素泵進(jìn)行治療，將會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胰島素泵的治療方法和技術(shù)會(huì)越來越成熟，以此可以促進(jìn)胰島素泵的廣泛應(yīng)用，并為更多的患者所接受，為患者的糖尿病酮癥酸中毒治療帶來更大的便利。

［1］楊建平，胡春麗.糖尿病酮癥酸中毒治療初探［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2012，8（02）：25－102.

［2］鄭麗麗，王建功，陳彩萍 .糖尿病酮癥酸中毒急診手術(shù)時(shí)的處理［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，10（04）：96－113.

［3］溫志剛.糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)因素分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2012，12（06）：45－119.

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1009－6019（2015）08－0074－02

黃萍（1972年12月－）云南永善，回族，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床專業(yè)。