陳靜

（新河縣人民醫(yī)院普外科 河北 新河 055650）

新輔助化療方案在胃癌治療中的應(yīng)用效果觀察

陳靜

（新河縣人民醫(yī)院普外科 河北 新河 055650）

目的：對(duì)新輔助化療方案在胃癌治療中取得的療效探討分析。方法：選取在我院進(jìn)行診治的69例胃癌患者的臨床資料，分為觀察組患者34例和對(duì)照組患者35例，觀察組患者予以紫杉醇聯(lián)合卡培他濱進(jìn)行新輔助化療，對(duì)照組患者予以DCF方案進(jìn)行新輔助化療，均進(jìn)行3～4個(gè)療程，比較患者化療前后各指標(biāo)的變化，綜合判斷新輔助化療的臨床應(yīng)用療效。結(jié)果：各胃癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化的新輔助化療后，觀察組34例患者中完全緩解2例（5.88%）、部分緩解23例（67.65%）、疾病穩(wěn)定6例（17.65%），疾病進(jìn)展2例（8.82%），對(duì)照組35例患者中完全緩解1例（2.86%）、部分緩解12例（37.14%）、疾病穩(wěn)定10例（28.57%），疾病進(jìn)展11例（31.43%），觀察組新輔助化療后總有效率（91.18%）明顯高于對(duì)照組新輔助化療后的總有效率（48.57%）。結(jié)論：新輔助化療治療胃癌臨床效果良好，且紫杉醇聯(lián)合卡培他濱療效更加明顯。

新輔助治療；胃癌；紫杉醇

在中國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和生活水平地提高，胃癌發(fā)病率也隨之增加，目前胃癌的死亡率居惡性腫瘤的首位，通常胃癌的發(fā)病年齡高峰為50至60歲，男性胃癌的發(fā)病率明顯高于女性約為女性的兩倍。胃癌的病因到目前為止還未完全明確，認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染為主要影響因素，另外遺傳、飲食因素均有一定影響。胃癌一般早期的治愈率較高，但早期胃癌并無(wú)主觀疼痛等癥狀，中晚期患者常見(jiàn)上腹壓痛，但患者通常忽視了早期胃癌的輕微癥狀，甚至到了晚期才就醫(yī)，這樣往往導(dǎo)致治療效果欠佳，手術(shù)治療預(yù)后不佳。目前手術(shù)治療是治療胃癌的主要手段，但對(duì)于進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌單純手術(shù)治療效果不佳，常聯(lián)合輔助治療［1］。本文筆者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡培他濱方案及DCF方案對(duì)67例胃癌患者進(jìn)行新輔助化療均取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月～2014年8月期間在我院治療患有胃癌的69例患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組。觀察組34例患者，男患者20例，女患者14例，年齡在32～68歲，平均年齡為（42.5 ±14.1）歲；對(duì)照組35例患者，年齡43～72歲，平均年齡為（45.9±16.7）歲，男患者23例，女患者12例。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)合內(nèi)鏡吸針活檢組織病理診斷為進(jìn)展期胃癌，所有研究對(duì)象都無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除幽門(mén)或賁門(mén)梗阻、急性胃穿孔、大量出血等急性并發(fā)癥者。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟對(duì)69例患者的腫瘤分期見(jiàn)表1，69例患者一般資料和基本癥狀體征方面并無(wú)太大的差別，具有可比性（P＞0.05）。

表1 69例患者的基本資料

1.2 方法

根據(jù)組織病理檢查結(jié)果確診為胃癌，69例患者均符合新輔助化療適應(yīng)癥，觀察組患者采用紫杉醇聯(lián)合卡培他濱化療：紫杉醇（海南紫杉園制藥有限公司，20110607）175mg/m2，靜脈輸注，卡培他濱（齊魯制藥有限公司，20100819）2500mg/m2，口服。對(duì)照組患者予以多西他賽、順鉑和5－FU聯(lián)合化療：多西他賽（上海中西三維藥業(yè)有限公司，20100630）75mg/m2，靜脈注射，順鉑（德州德藥制藥有限公司，20100819）20mg/m2，靜脈滴注，5－FU（上海三維生物技術(shù)有限公司，20110630）15mg/m2，靜脈滴注。每3周為一個(gè)周期，每次化療前進(jìn)行全血檢查，肝腎功能及心電圖檢查；化療期間復(fù)查血象、肝腎功能及心電圖。經(jīng)過(guò)3個(gè)周期療程后復(fù)測(cè)腫瘤范圍大小，評(píng)價(jià)兩組治療方案臨床療效，病情進(jìn)展的患者更換方案，有效者繼續(xù)化療或手術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)69例胃癌患者應(yīng)用新輔助治療前后采用超聲內(nèi)鏡測(cè)量腫瘤面積，對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。腫瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)［2］：完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大徑及其垂直經(jīng)的乘積減少超過(guò)50%；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶最大徑及其垂直經(jīng)的乘積減少低于50%，或增加低于25%；病情進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶最大徑及其垂直經(jīng)的乘積增加低于25%。治療有效率＝（完全緩解＋部分緩解＋病情穩(wěn)定）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

胃癌69例患者經(jīng)新輔助化療后，觀察組34例患者中完全緩解2例（5.88%）、部分緩解23例（67.65%）、疾病穩(wěn)定6例（17.65%），疾病進(jìn)展2例（8.82%），對(duì)照組35例患者中完全緩解1例（2.86%）、部分緩解12例（37.14%）、疾病穩(wěn)定10例（28.57%），疾病進(jìn)展11例（31.43%），觀察組總有效率為91.18%，對(duì)照組為總有效率68.57%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者新輔助化療臨床療效比較［例（%）］

3.討論

患者入院后結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查、超聲內(nèi)鏡吸針活檢及超聲內(nèi)鏡檢查確診為進(jìn)展期胃癌。早期胃癌的治療原則是采用手術(shù)治療，對(duì)早期胃體、竇部進(jìn)行根治性胃全切術(shù)，胃底部腫瘤可行部分胃切除術(shù)。大多數(shù)胃癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都已進(jìn)展到中晚期，應(yīng)聯(lián)合運(yùn)用多種治療方法以提高治療療效和改善患者生活質(zhì)量。胃癌治療基本上只要符合手術(shù)治療適應(yīng)癥者均應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，對(duì)于晚期胃癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者局部手術(shù)治療效果并不佳，隨著新輔助化療的應(yīng)用，胃癌的臨床治療療效大大提高。新輔助化療是指術(shù)前化療，其根本目的是降低腫瘤分期，使腫瘤面積縮小，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)或縮效手術(shù)切除范圍，同時(shí)還可消滅遠(yuǎn)處可能存在的微小病灶，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，原本不可行局部腫瘤切除的患者在新輔助化療后腫瘤體積減小符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［3］。文中筆者對(duì)69例胃癌患者行術(shù)前新輔助化療均取得較好療效，使得后面的手術(shù)得以進(jìn)行，可以發(fā)現(xiàn)紫杉醇應(yīng)用于新輔助化療時(shí)效果更加，其原因可能是因?yàn)樽仙即际且环N新型抗癌藥物，目前對(duì)紫杉醇產(chǎn)生耐藥的個(gè)體還比較少。紫杉醇的使用可抑制骨髓造血系統(tǒng)，使白細(xì)胞減少，故在使用前應(yīng)檢查患者的血象查看白細(xì)胞及血小板數(shù)據(jù)，白細(xì)胞、血小板低下者慎用。綜上所述，胃癌在新輔助化療上取得了良好的效果，為以后的手術(shù)治療提供的條件，并且隨著化療藥物的改進(jìn)相信以后的效果會(huì)更加顯著，故應(yīng)加以推廣應(yīng)用新輔助化療。

［1］繆宇鋒，陳立格 .胃癌新輔助化療療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：33－35.

［2］黃鑫.新輔助化療在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：64－65.

［3］李子禹，苗儒林，季加孚.胃癌規(guī)范化新輔助化療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（7）：627－629.

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1009－6019（2015）08－0107－02