楊慧

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 株洲 412200）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效觀察

楊慧

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 株洲 412200）

目的：研究和探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效。方法：選取我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者為研究對象，按治療方法不同分為觀察組（30例，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補），對照組（30例，宮腔鏡修補），對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中手術(shù)時間、出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高治療效果，臨床可廣泛應(yīng)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室；效果

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理妊娠并發(fā)癥、瘢痕子宮、巨大兒、難產(chǎn)等癥狀的重要方法，尤其是對于高危妊娠產(chǎn)婦［1］。子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后較少見的一種并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)淋漓不凈、經(jīng)期腹痛、慢性下腹痛等癥狀，嚴重影響患者健康，危及其生命，故采取有效方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者的意義重大［2］。本研究主要討論了宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效，選取我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，以觀察組患者為研究對象，對其治療效果進行分析。下面將本組研究進行詳盡匯報：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月～2014年11月我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組患者年齡30～46歲，平均年齡（35.1±3.5）歲，孕次1～4次，平均孕次（1.9 ±0.6）次；對照組患者年齡31～47歲，平均年齡（36.7±3.3）歲，孕次2～5次，平均孕次（2.5±0.7）次；兩組患者在年齡、孕次等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用宮腔鏡修補，即進行靜脈全麻，在宮腔鏡下電切憩室入口處疤痕，使入口敞開、變大，憩室頂部用球形電極電灼其內(nèi)膜和血管組織；觀察組患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補，具體方法如下：患者月經(jīng)后7d內(nèi)，進行靜脈全麻，在臍左旁8cm、左右下腹部反麥氏點、麥氏點各行0.5cm孔穿刺，氣腹壓力為13mmHg，采用超聲刀凝切，使膀胱反折腹膜打開，下推膀胱至陰道前穹窿；應(yīng)用宮腔鏡觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的大小、位置，應(yīng)用腹腔鏡可觀察到子宮峽部憩室薄弱部位有紅光透出；將探針置入宮腔內(nèi)，探針頂出，進一步指出子宮峽部憩室薄弱部位左右短、上下端，切開子宮峽部；切開子宮憩室后，縫合子宮肌層，先用單股延遲吸收線縫合后，再用連續(xù)褥式縫合一層，通過連續(xù)縫合，使膀胱反折腹膜關(guān)閉，用探針對子宮峽部憩室薄弱區(qū)的修復(fù)進行確認，平滑無凹陷；術(shù)后72h和術(shù)前30min內(nèi)均使用抗生素，預(yù)防感染；術(shù)后在宮腔內(nèi)留置導(dǎo)尿管2～4周，避免宮頸管粘連，注入生理鹽水4～5ml至氣囊內(nèi)，拔管前，每天清潔會陰2次；術(shù)前卵泡期給予患者米非司酮10mg進行口服，1次/d，連續(xù)服用2個月。對兩組患者進行隨訪1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)中手術(shù)時間、出血量及治療效果（經(jīng)陰道超聲檢查，子宮切口憩室消失，月經(jīng)復(fù)潮，臨床癥狀消失為治愈；經(jīng)陰道超聲檢查，子宮切口憩室基本消失，月經(jīng)復(fù)潮，臨床癥狀基本消失為顯效；經(jīng)陰道超聲檢查，子宮切口憩室明顯縮小，月經(jīng)復(fù)潮，臨床癥狀明顯改善為有效；經(jīng)陰道超聲檢查，子宮切口憩室無明顯變化，月經(jīng)未復(fù)潮，臨床癥狀無明顯改善或加重為無效；總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）/小組總例數(shù)× 100%）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員對同一樣本交叉記錄，進行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗）。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（03版）進行邏輯校對并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，以±s表示計量資料，進行t檢驗，以頻數(shù)（%）表示計數(shù)資料，進行X2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中手術(shù)時間、出血量等基本情況對比分析，觀察組患者術(shù)中手術(shù)時間、出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者術(shù)中基本情況對比

2.2 兩組患者治療效果對比分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組患者治療效果對比

3.討論

憩室是指開口在中空臟器上的一種異常囊袋，分為先天性憩室和后天性憩室，而子宮先天性憩室極為少見，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室屬于后天性憩室［3］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室發(fā)生率也不斷上升，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上一般采用手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，手術(shù)方式包括：陰式手術(shù)修補、宮腔鏡憩室修補、宮腹腔鏡憩室修補等。陰式手術(shù)修補具有操作難度大、損傷大等缺點，易導(dǎo)致患者陰道出血及盆腔感染，因此不易被患者所接受。根據(jù)相關(guān)研究顯示［4］，宮腔鏡下憩室修補具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，但僅適用于肌層缺損＜80%的龕影，治療效果欠佳，而采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下憩室修補的療效相對令人滿意。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補綜合兩種術(shù)式優(yōu)點，可借助患者生殖道通路進行手術(shù)，避開腹壁，清楚了解宮腔內(nèi)情況，提高了憩室切除的精準度［5］。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后，病情均得到改善。觀察組患者術(shù)中手術(shù)時間、出血量均顯著低于對照組，且觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，說明觀察組患者的治療效果更加顯著。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高治療效果，臨床可廣泛應(yīng)用。

［1］葉麗虹，方雅琴，田國琴，等 .宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，16（9）：742－743.

［2］何健華.子宮剖宮產(chǎn)疤痕缺損34例診治分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3403－3404.

［3］蔣學(xué)英，曹霞，何國照，等 .宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：865－866.

［4］付鳳仙，段華.宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，12（9）：812－815.

［5］翟一陽 .陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，21（20）：28－28.

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1009－6019（2015）08－0122－02