周毛

（青海省格爾木市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 青海 格爾木 816099）

胎膜早破孕婦宮頸成熟度與分娩各時(shí)相以及分娩方式的關(guān)系

周毛

（青海省格爾木市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 青海 格爾木 816099）

目的：分析對(duì)比不同宮頸評(píng)分的胎膜早破孕婦其破水到臨產(chǎn)以及分娩各時(shí)間段得差異，以及宮頸評(píng)分與分娩方式的關(guān)系，為婦產(chǎn)科合理的處理胎膜早破病例提供依據(jù)。方法：隨機(jī)選取我院2011年1月－2012年12月足月和近足月胎膜早破病例資料共200例。按宮頸評(píng)分將200例病例分成宮頸不成熟組（0－5分）及宮頸成熟組（6分及以上），對(duì)比分析宮頸評(píng)分與破水至臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間、分娩方式之間的關(guān)系。結(jié)果：宮頸評(píng)分越高，破水臨產(chǎn)時(shí)間越短，宮頸成熟組陰道順產(chǎn)分娩率更高；產(chǎn)程差異性不明顯。結(jié)論：宮頸成熟的胎膜早破孕婦能在更短的時(shí)間內(nèi)臨產(chǎn)，所以促進(jìn)宮頸成熟，可縮短破水臨產(chǎn)時(shí)間，提高陰道順產(chǎn)率。

胎膜早破；宮頸評(píng)分；分娩時(shí)間；分娩方式

胎膜早破胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。尤其是是否引產(chǎn)及何時(shí)引產(chǎn)存在爭(zhēng)論［1］。本文就我院2011年1月－2012年12月足月和近足月胎膜早破病例資料共200例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年1月－2012年12月足月和近足月胎膜早破病例資料共200例。年齡25－38歲，平均29歲，孕周35－41周，平均37.9周，均為發(fā)生胎膜早破后即住院患者，未進(jìn)行任何臨床干預(yù)即臨產(chǎn)著。

1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］陰道有羊水流出時(shí)出現(xiàn)無(wú)規(guī)律宮縮，陰道可見(jiàn)到羊水流出，陰道PH＞6.5；陰道分泌物涂片鏡能觀(guān)察到羊齒狀結(jié)晶。

1.3 研究方法 入院后200例病例均進(jìn)行Bishop宮頸評(píng)分。評(píng)分按宮頸評(píng)分分級(jí)將產(chǎn)婦分成兩組；宮頸不成熟組（評(píng)分＜5分），及宮頸成熟組（評(píng)分＞5分），宮頸成熟組65例，宮頸不成熟組135例，兩組除宮頸評(píng)分差異外，年齡、孕周、生理狀況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。統(tǒng)計(jì)分析兩組胎膜早破水至臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間及分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件包進(jìn)行處理，通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析處理，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 宮頸成熟度與分娩各時(shí)相的關(guān)系 經(jīng)過(guò)分析研究發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟度對(duì)分娩各時(shí)相有較大的影響，宮頸成熟度越高破水臨床時(shí)間越短，宮頸成熟組相對(duì)宮頸不成熟組破水臨產(chǎn)時(shí)間少了近6小時(shí)（P＜0.05），而在產(chǎn)程方面差異性不明顯（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

表1 宮頸成熟度與分娩各時(shí)相的關(guān)系

2.2 宮頸成熟度與分娩方式的關(guān)系經(jīng)過(guò)對(duì)200例胎膜早破患者病例的分析表明，宮頸成熟度對(duì)分娩方式的影響是：宮頸成熟度越高，陰道產(chǎn)率越高。宮頸成熟組的陰道產(chǎn)率92.31%，比宮頸不成熟組陰道產(chǎn)率64.44%明顯要高（P＜0.05），值得引起重視，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2：

附表2 宮頸成熟度與分娩方式的關(guān)系

3.討論

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱(chēng)為早產(chǎn)（未足月）。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷，宮頸內(nèi)口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原體感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良，孕婦缺乏銅、鋅微量元素。對(duì)于足月及接近足月的病例，破水后大多數(shù)都會(huì)在12h內(nèi)臨產(chǎn)，并且在24h內(nèi)分娩［3］。

宮頸成熟度情況，在一定程度上也能夠預(yù)示著是否臨產(chǎn)。本資料顯示，宮頸成熟度越高，破水至臨產(chǎn)時(shí)間越短。因此，促進(jìn)宮頸成熟，縮短破水至臨產(chǎn)時(shí)間，一方面能夠減少人工引產(chǎn)率，另一方面減少了產(chǎn)婦臨產(chǎn)前待產(chǎn)時(shí)間；使待產(chǎn)婦增加了陰道分娩的希望，從而降低了剖宮產(chǎn)率。由此可見(jiàn)，對(duì)于宮頸評(píng)分低于5分者，積極采取人工促進(jìn)宮頸成熟比直接引產(chǎn)或者單純等待而不采取措施更能達(dá)到預(yù)期效果。

總而言之，對(duì)于胎膜早破孕婦，宮頸成熟度能夠?qū)Ψ置涓鲿r(shí)相有一定的影響，并且對(duì)分娩方式也有積極作用，故宮頸評(píng)分能夠?yàn)閶D產(chǎn)科合理的處理胎膜早破病例提供依據(jù)。

［1］李婭妮 .胎膜早破患者宮頸評(píng)分與分娩各時(shí)相及分娩方式的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：64.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：104.

［3］何慧 .胎膜早破185例妊娠結(jié)局分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（9）：781.

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1009－6019（2015）08－0171－02