曾德蘭 鄧琳琳 陸靖

隨著社會(huì)文明不斷進(jìn)步，人們法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)，更加關(guān)注精神生活質(zhì)量，對(duì)護(hù)理提出更高要求。醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理不再局限于對(duì)身體的護(hù)理，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行更多關(guān)注和護(hù)理?；純盒睦沓惺苣芰^其他患者弱，情緒波動(dòng)大，對(duì)新環(huán)境缺乏安全感，需要護(hù)士給予更多的心理護(hù)理[1]。但患兒的心理狀態(tài)與成年患者不同，不能將應(yīng)用到成年患者中的心理護(hù)理方法套用在患兒中，應(yīng)該根據(jù)患兒的心理特征，并根據(jù)患兒的性格給予針對(duì)性護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，讓患兒家長(zhǎng)放心[2]。本次將艾森克人格問(wèn)卷調(diào)查表應(yīng)用到兒童患兒圍手術(shù)期護(hù)理中，以輔助護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月收治的200例須行手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：7~15歲；家長(zhǎng)知情并簽定同意書(shū)。排除精神疾病史、認(rèn)知障礙史的患兒及家長(zhǎng)。根據(jù)護(hù)理方法的不同將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組100例患兒中，男45例，女55例；年齡7~14歲，平均（11.4±1.5）歲。對(duì)照組100例患兒中，男48例，女52例；年齡7~15歲，平均（11.5±1.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體位護(hù)理、生命體征觀察等。

1.2.2 觀察組 觀察組個(gè)性化心理護(hù)理法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上側(cè)重心理護(hù)理，使用艾森克問(wèn)卷（EPQ）兒童版調(diào)查表，測(cè)試患兒心理。艾森克問(wèn)卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度以及“你是個(gè)容易生氣的人嗎？”、“對(duì)你喜歡的人，你是不是樂(lè)意傷害他們？”等問(wèn)題。并根據(jù)結(jié)果將患兒分為外向和內(nèi)向（E）、掩飾型（L）、精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）四類，并給予針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)。外向型（E分超過(guò)60分者）兒童通常比較好交際，容易沖動(dòng)、反應(yīng)敏捷。給予這類患兒主動(dòng)溝通，并適當(dāng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)，例如：“小朋友，你真棒，你是我見(jiàn)過(guò)最勇敢的小朋友。”以激發(fā)其好勝心，戰(zhàn)勝對(duì)手術(shù)的恐懼感；內(nèi)向型（E分不足40分者）患兒比較安靜，除親密朋友外，很少主動(dòng)與人溝通，生活較規(guī)律，能自我審視，對(duì)語(yǔ)言行為較敏感。對(duì)于這類患兒應(yīng)耐心交流，抱以微笑，注意語(yǔ)氣和用語(yǔ)，避免對(duì)其產(chǎn)生心理刺激，提供一些玩具，使家長(zhǎng)陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室，麻醉后，待患兒入睡時(shí)，家長(zhǎng)離開(kāi)手術(shù)室；神經(jīng)質(zhì)（N分高于60分者）患兒常表現(xiàn)出抑郁寡歡、擔(dān)憂、焦慮，對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈。應(yīng)向患兒及家屬耐心闡述手術(shù)的必要性、安全性及基本過(guò)程，多舉正面例子增強(qiáng)患兒安全感，情緒難以穩(wěn)定時(shí)，可讓家長(zhǎng)陪同進(jìn)入手術(shù)室，直至麻醉開(kāi)始[3]；N分低于40分的患兒反應(yīng)較弱，情緒穩(wěn)定，可提供書(shū)或玩具分散其注意力；精神質(zhì)患兒言行古怪孤僻，缺乏同情心和是非感，應(yīng)對(duì)給予這類患兒關(guān)愛(ài)，并密切關(guān)注其安全，不反駁他們的觀點(diǎn)和要求，避免爭(zhēng)執(zhí)；掩飾型患兒人格功能穩(wěn)定，心理干預(yù)意義不大，通常無(wú)需心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（mYRAS），100分滿分，50分以上為焦慮[4]。對(duì)護(hù)理前后患兒焦慮水平進(jìn)行評(píng)定，并用焦慮狀態(tài)特質(zhì)問(wèn)卷（STAI）評(píng)定患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后焦慮水平，100分滿分，50分以上為焦慮[5]。調(diào)查兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度（85分以上為非常滿意，70分~85分為滿意，其余為不滿意），總滿意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 為保證本次研究科學(xué)性，所有數(shù)據(jù)均由專業(yè)人員收集。初步數(shù)據(jù)錄入Excel（2007版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后焦慮自評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患兒的平均焦慮值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患兒的焦慮值明顯低于護(hù)理前，且較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后焦慮自評(píng)分比較（x-±s） 分

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后焦慮自評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患兒的家長(zhǎng)均存在焦慮情緒，平均焦慮值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患兒家長(zhǎng)均不存在焦慮情緒，平均焦慮值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后焦慮自評(píng)分比較（x-±s） 分

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率為100%，明顯高于對(duì)照組的67.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=39.52，P=0.0000），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

艾森克人格問(wèn)卷是當(dāng)今廣泛應(yīng)用于心理咨詢、教育、司法、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的一種問(wèn)卷[6]，是由英國(guó)倫敦大學(xué)一名心理系和精神病研究所教授編制，并以該教授的名字命名。艾森克教授通過(guò)收集大量非認(rèn)知方面相關(guān)特征，并經(jīng)因素分析總結(jié)出三個(gè)成正交關(guān)系的維度，從而指出三個(gè)決定人格的基本因素，即內(nèi)外向性（E）、精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N），人們?cè)谶@三方面有著不同的表現(xiàn)程度和傾向，形成不同人格特征[7]。

本次研究將常規(guī)護(hù)理方法和個(gè)性化心理護(hù)理同時(shí)應(yīng)用，將200例患兒納入研究，按照護(hù)理方法不同分為兩組，觀察組在藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生命體征觀察等基礎(chǔ)護(hù)理上采用艾森克人格問(wèn)卷調(diào)查表。通過(guò)該調(diào)查先詳細(xì)了解患兒心理特點(diǎn)，并按照結(jié)果將其進(jìn)行人格分類，從而為護(hù)理提供更準(zhǔn)確的指導(dǎo)，將個(gè)性化心理護(hù)理的護(hù)理效果得到最大發(fā)揮，有效干預(yù)患兒心理，從而使家長(zhǎng)放心?；純涸谛g(shù)前普遍存在焦慮情緒，這種情緒使患者無(wú)法平靜地面對(duì)治療，不同患兒性格特征有所不同，使用統(tǒng)一的心理干預(yù)方法只對(duì)小部分患兒有作用[8-9]。給予外向患兒鼓勵(lì)，抓住其好勝心強(qiáng)的特點(diǎn)，激發(fā)患兒自我鼓勵(lì)，勇于面對(duì)治療[10]。內(nèi)向型患兒則發(fā)動(dòng)其家長(zhǎng)給予陪護(hù)，帶給患兒安全感，盡快消除其負(fù)面情緒[11-12]。神經(jīng)質(zhì)患兒術(shù)前的焦慮情緒較其他患兒更明顯，對(duì)各種刺激敏感度較高，反應(yīng)強(qiáng)烈，年齡更小的患兒更容易哭鬧，甚至抵抗治療[13-14]。護(hù)士應(yīng)在家長(zhǎng)幫助下耐心地給予語(yǔ)言安慰，并用生動(dòng)以理解的言語(yǔ)使其明白手術(shù)治療的安全性和重要性，對(duì)于難以平撫情緒的患兒，應(yīng)讓家長(zhǎng)陪同進(jìn)入手術(shù)室，直至麻醉生效[15-16]。個(gè)性化心理護(hù)理措施可有效緩解患兒焦慮情緒，本次研究中，觀察組患兒護(hù)理后的焦慮值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純涸谟行У男睦砀深A(yù)下，盡快地適應(yīng)陌生環(huán)境，并漸漸對(duì)護(hù)士產(chǎn)生安全感，情緒得以穩(wěn)定，從而配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[17-18]?；純旱那榫w通常可以感染家長(zhǎng)，當(dāng)患兒處于高度緊張狀態(tài)時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮感，并影響患兒，因此，加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理，是使患兒盡快安定，家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解的關(guān)鍵[19-20]。本次研究中對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行焦慮情緒評(píng)估，兩組家長(zhǎng)在護(hù)理前均存在焦慮情緒，護(hù)理后，觀察組家長(zhǎng)均不存在焦慮情緒，平均焦慮分值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理總滿意率100%明顯高于對(duì)照組的67.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用艾森克人格問(wèn)卷可將患兒進(jìn)行心理分類，為個(gè)性化心理護(hù)理提供準(zhǔn)確指導(dǎo)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患兒焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]陳時(shí)愛(ài).完善個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：65-66.

[2]林美娥.術(shù)前開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：66.

[3]殷健，董瑩.實(shí)施全程心理護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：52-53.

[4]李秀華.心理護(hù)理對(duì)四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：114-116.

[5]習(xí)玲，彭蓮香，李麗.3M透明敷料在小兒腹股溝斜疝術(shù)后切口護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：80-82.

[6]李建瓊，陸麗麗.小兒先天性心臟病術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：86-87.

[7]王琳.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：72-73.

[8]宮春梅，李麗紅，陶娜，等.小兒離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)組織工程研究，2014，15（z1）：137.

[9]趙曉偉.先天性小兒唇腭裂的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：10-11.

[10]姚文艷，劉曉文，楊俊，等.小兒十二指腸潰瘍并大出血行急診胃大部切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：406-408.

[11]黃利娥，李雪雁，趙納，等.小兒雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z2）：79-80.

[12] Paul C，Annette B，Dunn K M，et al.Conceptual overlap of psychological constructs in low back pain[J].Pain，2013，154（9）：1783-1791.

[13] Noguchi D，Kawano Y，Yamanaka K.Care staff training in residential homes for managing behavioural and psychological symptoms of dementia based on differential reinforcement procedures of applied behaviour analysis：a process research[J].Psychogeriatrics，2013，13（2）：108-117.

[14] Hoodin F，Zhao L，Carey J，et al.Impact of psychological screening on routine outpatient care of hematopoietic cell transplantation survivors[J].Biology of Blood & Marrow Transplantation Journal of the American Society for Blood & Marrow Transplantation，2013，19（10）：1493-1497.

[15]劉新文，何小瓊，甘紅霞，等.小兒門(mén)靜脈海綿樣變并消化道出血行遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（28）：35-37.

[16] April K T，Cavallo S，F(xiàn)eldman D E，et al.The associations among economic hardship，caregiver psychological distress，disease activity，and health-related quality of life in children with juvenile idiopathic arthritis[J].Quality of Life Research，2012，21（7）：1185-1191.

[17] Gudmundsdóttir E，H?rnquist L，Boman K K.Psychological outcomes in Swedish and Icelandic parents following a child’s cancer-in the light of site-related differences[J].Supportive Care in Cancer，2013，21（6）：1637-1645.

[18]唐鳳嬌，陳靜琦，孫瑛，等.兒童心理護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（30）：64，66.

[19]張翠萍.患病兒童心理護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：141.

[20]張淑云，張仲霞，董春玲，等.在兒童心理護(hù)理中語(yǔ)言技巧的運(yùn)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：373-374.